Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Trombolys vid ST-höjningsinfarkt - Checklista

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Annica Ravn-Fischer, Överläkare, Verksamhet Kardiologi (annra9) Godkänd av: Charlotta Ljungman, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (chalj3) Denna rutin gäller för: Verksamhet Kardiologi Syfte Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt att underlätta introduktionen av nya medarbetare. Arbetsbeskrivning Checklistan fungerar som ett redskap för att underlätta bedömningen för läkare vid frågeställningen om trombolys ska ordineras. Ansvar Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare som utför arbetsuppgiften är själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9. Uppföljning, utvärdering och revision Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning. Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast ett år efter godkännande. Ansvar för revidering har rutinansvarig sjuksköterska tillsammans med vårdenhetschefen Metodbeskrivning Perkutan Coronar Intervention (PCI) är förstahandsval vid ST-höjningsinfarkt (STEMI) på Sahlgrenska Universitetssjukhuset (SU). Trombolys är ett behandlingsalternativ för vissa patienter med STEMI när det inte finns möjlighet att utföra PCI inom 90 minuter från första kontakt. Fibrinolytisk terapi med trombolys, kombinerat med rutin angiografi inom 24 timmar, är sannolikt ett likvärdigt alternativ till PCI för patienter som kommer tidigt (<2 timmar) efter smärtdebut. För patienter som kommer senare (>2 timmar) efter smärtdebut bedöms PCI som en bättre behandlingsmetod. Samråd alltid med PCI-jour innan akut trombolys ordineras. Koronarangiografi inom 3-24 timmar rekommenderas alltid efter trombolys, tidigare än 3 timmar om trombolys inte har effekt. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 Skriv ut checklistan, sätt kryss, spara i patientpärmen som dokumentation! Steg 1-Bedömning 1a. Indikation: Indikationskriterier ja nej EKG visar signifikant ST-höjning i : Ny ST elevation på 2 närliggande avledningar: 0.1 mv in alla avl utom V2 V3 för vilka gäller: 0.2 mv i men 40 år 0.25 mv i men <40 years, or 0.15 mv i kvinnor. Smärtdebut inom 12 timmar PCI relaterad fördröjning ( delay time, se ovan) mer än 90 minuter Patienten har diskuterats med PCI-jouren 1b. Kontraindikationer ii : Absoluta kontraindikationer ja nej Tidigare intrakraniell blödning eller stroke av oklar orsak Ischemisk stroke senaste 6 månaderna Malignitet med blödningsrisk eller arterio-venös missbildning Större trauma/kirurgi/huvudskada senaste 3 veckorna Gastrointestinal blödning senaste 4 veckorna Känd koagulationsdefekt eller blödningssjukdom (rikliga menstruationer exkluderat) Misstänkt aortadissektion Punktion av icke-komprimerbar struktur t. ex. leverbiopsi, lumbalpunktion) senaste 24 timmarna Relativa kontraindikationer ja nej Transient ischaemic attack (TIA) senaste 6 månaderna Oral antikoagulantiaterapi (Waran, nya orala antikoagulantia, NOAK Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Graviditet eller inom en vecka efter förlossning Hypertoni (systolisk blodtryck >180 mmhg och/eller diastoliskt >110 mmhg) trots behandling Avancerad leversjukdom Infektiös endokardit Aktivt magsår Långdragen eller traumatisk återupplivning Steg 2: Utvärdering Förreligger alla Indikationskriterier enligt 1? NEJ på alla absoluta kontraindikationer? Nej på alla relativa kontraindikationer eller om ja på en/flera relativa kontraindikationer samråd med specialistläkare (förslag: samråd med PCI-jour) Patienten har fått information om förväntad nytta och risker och samtycker Ja nej Ordinera trombolys Steg 3: Akutbehandling - Trombyl iii laddningsdos 320mg (om ej redan givet) - ADP-hämmare laddningsdos, om patienten är <75år. o Om ej givet laddningdos ADP-hämmare: Ge 300mg Clopidogrel (Plavix). iv o Om laddningsdos Brilique (Ticagrelor) given: fortsätt med Brilique. o Pat >75år: ingen ADP-hämmre i samband med trombolys. Forts. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 - Trombolys: Tenecteplase (Metalyse) v o blandning: 1000E/ml =5mg/ml, vg se pm Metalyse o Metalys ges som viktadapterad single-bolus: kg Kroppsvikt ml färdig lösning E Metalyse mg Metalyse < > o Dokumentera applikationstid! - Antikoagulation: ges fram till koronarangio (om ej koronarangio inom 48h fortsätt i max 8 dagar) o Ofraktionerat Heparin: vi Ge 5000E bolus (om patienten inte redan fått) Börja direkt med viktanpassat dropp, var god se pm HEPARIN-dropp, mål APTT 50-70sek Steg 4: Efter trombolys -utvärdera trombolyseffektivitet: vid effektiv trombolys ses sänkning av ST-höjning >50% efter 60min, inga bröstsmärtor, samt eventuell reperfusionsarytmi -indikation för koronarangio direkt efter trombolys (rescue PCI): sänkning av ST-höjning <50% 60min efter trombolys tecken till reinfarkt efter intialt framgångsrik trombolys pågående vilosmärta efter 60min. svikt eller kardiogen chock -koronarangio bör göras inom 3-24 tim på alla patienter vii -patient som trombolyserats på ett annat sjukhus i regionen bör flyttas till SU om PCI ej kan utföras på hemsjukhuset inom 24 tim. Trombolysens bedöms vara effektiv efter 60 min ja nej Koronarangiografi inom 3-24 tim - PCI akut, Ring PCI-jour Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Granskare/arbetsgrupp Annica Ravn-Fischer, Vårdenhetsöverläkare VO Kardiologi, Sahlrenska Universitetssjukhuset. Kunskapsöversikt i Thygesen et al: Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal (2012) 33, ii ESC Guideline STEMI 2012 iii Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 1988;2: iv Sabatine MS, et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myo- cardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med 2005;352: v ESC Guideline STEMI 2012, tbl 15 vi I ESC Guideline STEMI 2012 beskrivs Enoxaparin som förstahands-alternativ. Av praktiska skäl (oftast mkt kort tid till angio, många pat har redan fått heparin-bolus, enoxaparin inte alltid på plats) har vi vald heparin. vii ESC Guideline STEMI 2012, p 13, tlb 10, p21 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)