2.4 Profylax vid akut hjärtinfarkt
|
|
- Monica Nyström
- för 9 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 2.4 Profylax vid akut hjärtinfarkt Slutsatser* Äldre studier visar att heparin reducerar dödligheten och risken för lungemboli och asymtomatisk DVT vid akut hjärtinfarkt men att effekten är blygsam vid samtidig behandling med ASA (2). Hög dos heparin ökar risken för allvarlig blödning (speciellt om det ges tillsammans med ASA) (1). Låg dos heparin ökar inte risken för allvarlig blödning (2). Underlag saknas för att värdera effekten av låg dos lågmolekylärt heparin inom ramen för modern hjärtintensivvård (4). Inledning Vid akut hjärtinfarkt (AMI) är det visat i den stora ISIS-studien att tidig behandling med ASA förbättrar prognosen och vid ST-höjning eller skänkelblock minskar dödligheten med trombolysbehandling [1,5]. Vid instabil kranskärlssjukdom (instabil kärlkramp eller hjärtinfarkt utan ST-höjning eller skänkelblock) kan behandling med ofraktionerat heparin (UFH) och lågmolekylärt heparin (LMWH) minska risken för reinfarkt och död [4,6]. Vid AMI utan antitrombotisk behandling anger studier från 1970-talet incidensen av asymtomatisk venös tromboembolism (VTE) till 24 procent [9,10,11]. * Detta är en värdering av den vetenskapliga dokumentationens kvalitet och bevisvärde. Graderingen görs i fyra nivåer; (1) starkt vetenskapligt stöd, (2) måttligt stöd, (3) svagt stöd eller (4) vetenskapliga underlaget är bristfälligt eller saknas helt. Se vidare Kapitel 1.8. KAPITEL 2.4 PROFYLAX VID AKUT HJÄRTINFARKT 427
2 Metod Litteratursökning I en metaanalys söktes studier med datorsökning (databaser inte angivna) och sökning i referenslistor av funna studier, förfrågan till kollegor och läkemedelsindustrin [8]. Tiden för när sökning gjordes är inte angiven. Inklusions- och exklusionskriterier Studier uteslöts om behandlingen kunde styras av undersökare (t ex via alternering eller historiska kontroller) även om studien beskrevs som randomiserad. Man uteslöt även studier som jämförde två olika typer av antikoagulantia eller där man avsiktligt hade annan intervention än standardbehandling med eller utan antikoagulantia. Studierna indelades efter UFH-dosen i låg dos ( IE/dygn) och hög dos (mer än IE/dygn), samt om man samtidigt givit ASA eller inte. För att klassificeras som DVT krävdes att diagnosen bekräftats med fibrinogenupptagstest (FUT) eller flebografi. Resultat I en metaanalys där UFH, utan samtidig behandling med ASA, jämfördes med placebo eller ingen behandling var dödligheten efter 10 dagars uppföljning lägre med hög dos UFH, men inte med låg dos, jämfört med kontrollgruppen [8]. Man måste behandla 29 personer med UFH för att förebygga ett dödsfall. I studierna där UFH plus ASA jämfördes med enbart ASA var dödligheten 0,6 procentenheter lägre i behandlingsgruppen ( number needed to treat, NNT=167). Lungemboli hos UFH-behandlade, utan samtidig ASA-behandling, redovisades för knappt patienter. I många av studierna var UFH-behandlingen öppen och diagnostiken söktes inte systematiskt. I interventionsgruppen drabbades 2 procent av lungemboli mot nästan dubbelt så många i kontrollgruppen (3,9 procent) (OR 0,51; 95 procents KI 0,35 till 0,72). Risken för lungemboli var mycket liten vid samtidig ASA- och UFH-behandling [2,5,7]. Hos de som behandlades med ASA och UFH minskade risken (0,3 procent) jämfört med kontrollgruppen 428 BLODPROPP FÖREBYGGANDE, DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV VENÖS TROMBOEMBOLISM, VOLYM I
3 (0,4 procent) (OR 0,70; 0,53 till 0,93). Nästan alla ingående personer deltog i öppna studier som inte hade lungemboli som primärt effektmått, vilket kan ha lett till underrapportering av denna händelse. Resultaten innebär att man måste behandla patienter för att förebygga en lungemboli. Två av dessa studier var mycket stora och hade inte planerat att studera effekten på lungembolier varför detta kan innebära att sådana händelser underrapporterades. I studier där man systematiskt undersökte deltagarna med FUT var asymtomatisk DVT mindre vanlig med UFH, 4,7 procent mot 16,1 procent hos kontrollgruppen (OR 0,26; 0,16 till 0,42). Ungefär hälften av personerna deltog i dubbelblinda kontrollerade studier. Effekten på asymtomatisk DVT var ungefär lika stor i studier där låg dos som där hög dos av UFH använts. I de studier, omfattande totalt 633 patienter, där man använt låg dos UFH rapporterades inga allvarliga blödningskomplikationer. I studier där hög dos UFH utan ASA använts, omfattande patienter, drabbades 2,3 respektive 1,1 procent av allvarlig blödning (OR 2,24; 1,19 till 4,23). Risken för blödning ökade med nästan 50 procent (OR 1,4; 1,24 till 1,73) när hög dos UFH adderades till ASA-behandling (1,0 respektive 0,7 procent), vilket motsvarar 3 per behandlade. Blödningsrisken var likartad oavsett om hög dos UFH hade givits subkutant eller intravenöst. Sammanfattning Handläggningen av akut hjärtinfarkt har genomgått en omfattande förändring och i dag är immobiliseringstiden för flertalet patienter mycket kort liksom vårdtiden på sjukhus. De allra flesta behandlas med ASA och ofta med trombolys eller LMWH. Därför är studier från och 1980-talet av begränsat värde. I dessa studier finner man att hög dos UFH minskar dödlighet och risken för lungemboli men ökar risken för allvarlig blödning. Ingen studie med låg dos UFH är publicerad på talet eller senare. Om man ger hög dos UFH som tillägg till ASA och trombolys minskas risken för lungemboli med 1 per behandlingar till priset av tre allvarliga blödningar. KAPITEL 2.4 PROFYLAX VID AKUT HJÄRTINFARKT 429
4 Tabell 1 Profylax med heparin och lågmolekylärt heparin vid akut hjärtinfarkt. Författare, Design Pat.population Intervention år Collins, Systematisk Akut hjärtinfarkt I1 UFH utan ASA (2 289) 1996 [8] översikt av Fokus på annat i flera studier var 26 RCT effektmått behandlingen öppen (73 000) (reinfarkt eller K1 (2 335) Databaser död) och år inte I2 UFH med ASA ( angivna Studier på för dödlighet och Datorsökning kliniska blödning för LE) Referenslistor lungembolier öppna studier Forskare vid samtidig K2 ASA ( för Läkemedels- ASA-behandling; dödlighet och blödning företag GISSI-2 [2,3] för LE) (italienska centra enbart) [5,7] UFH iv eller sc Låg dos ( IE/d) Hög dos ( IE/d) FUT utfördes på I (528) K (533) Ungefär hälften i dubbelblinda studier Blödning rapporterad för I (1 322) K (1 321) FUT = fibrinogenupptagstest; F = flebografi; I = interventionsgrupp; K = kontrollgrupp 430 BLODPROPP FÖREBYGGANDE, DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV VENÖS TROMBOEMBOLISM, VOLYM I
5 Effektmått/ Resultat Kommentarer Diagnosmetod (95% KI) a) dödlighet a) I1 284 (11,4%) Blödningsrapportering b) symtomatisk LE inte K1 378 (14,9%) inkomplett och olika alltid objektivt verifierad, OR 0,74 (0,62; 0,87) definitioner i olika studier inte systematiskt undersökt Inga rapporterade allvarliga c) asymtomatisk DVT I (8,6%) blödningar vid låg dos UFH (FUT, F) K (9,1%) En del studier utan ASA var d) allvarlig blödning OR 0,94 (0,90; 0,99) öppna. Om dessa vid hög dos UFH exkluderades fick man b) I1 46 (2,0%) samma resultat som om de Uppföljningstid inte K1 91 (3,9%) var med. Asymtomatisk DVT angiven OR 0,51 (0,35; 0,72) minskade ungefär lika mycket vid hög- som lågdos UFH I2 82 (0,3%) K2 117 (0,4%) OR 0,70 (0,53; 0,93) c) I1 25 (4,7%) K1 86 (16,1%) p<0,0001 d) I1 31 (2,3%) K1 14 (1,1%) OR 2,24 (1,19; 4,23) I2 342 (1,0%) K2 234 (0,7%) OR 1,47 (1,24; 1,73) KAPITEL 2.4 PROFYLAX VID AKUT HJÄRTINFARKT 431
6 Referenser 1. Effectiveness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell Infarto Miocardico (GISSI). Lancet 1986;1: GISSI-2: a factorial randomised trial of alteplase versus streptokinase and heparin versus no heparin among 12,490 patients with acute myocardial infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell Infarto Miocardico. Lancet 1990;336: In-hospital mortality and clinical course of 20,891 patients with suspected acute myocardial infarction randomised between alteplase and streptokinase with or without heparin. The International Study Group. Lancet 1990;336: Risk of myocardial infarction and death during treatment with low dose aspirin and intravenous heparin in men with unstable coronary artery disease. The RISC Group. Lancet 1990;336: ISIS-3: a randomised comparison of streptokinase vs tissue plasminogen activator vs anistreplase and of aspirin plus heparin vs aspirin alone among 41,299 cases of suspected acute myocardial infarction. ISIS-3 (Third International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet 1992;339: Low-molecular-weight heparin during instability in coronary artery disease, Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease (FRISC) study group. Lancet 1996;347: Col J, Decoster O, Hanique G, et al. Infusion of heparin conjunct to streptokinase accelerates reperfusion of acute myocardial infarction: results of a double blind randomized study (OSIRIS). Circulation 1992;86: Collins R, MacMahon S, Flather M, et al. Clinical effects of anticoagulant therapy in suspected acute myocardial infarction: systematic overview of randomised trials. BMJ 1996;313: Emerson PA, Marks P. Preventing thromboembolism after myocardial infarction: effect of low-dose heparin or smoking. BMJ 1977;1: Handley AJ. Low-dose heparin after myocardial infarction. Lancet 1972;2: Warlow C, Terry G, Kenmure AC, et al. A double-blind trial of low doses of subcutaneous heparin in the prevention of deep-vein thrombosis after myocardial infarction. Lancet 1973;2: BLODPROPP FÖREBYGGANDE, DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV VENÖS TROMBOEMBOLISM, VOLYM I
Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE
Appendix V. Sammanställning av effekten av olika metoder för profylax och behandling av VTE För att ge en överblick över kunskapsläget presenteras i tabellform de viktigaste slutsatserna från den systematiska
5.5 Heparininducerad trombocytopeni (HIT)
5.5 Heparininducerad trombocytopeni (HIT) I detta kapitel diskuteras behandling eller profylax med antikoagulantia i en speciell situation, nämligen det sällsynta tillståndet med heparininducerad trombocytopeni
4.1 Akutbehandling vid verifierad venös tromboembolism
4.1 Akutbehandling vid verifierad venös tromboembolism Slutsatser * Behandling med heparin förebygger recidiv av venös tromboembolism bättre än enbart vitamin K-antagonister eller ingen behandling (2).
2.6 Profylax vid andra medicinska tillstånd
2.6 Profylax vid andra medicinska tillstånd Slutsatser* Varken lågmolekylärt heparin eller heparin minskar dödligheten hos internmedicinska patienter (3). Heparin minskar inte risken för dödlig lungemboli
KLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor för insjuknande i venös tromboembolism
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
KLOKA LISTAN. Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté
KLOKA LISTAN 2018 Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté Plasma och Antitrombotiska läkemedel Hälsosamma levnadsvanor Övervikt är en riskfaktor
Appendix I. Mallar för kritisk granskning och dataextraktion
Appendix I. Mallar för kritisk granskning och dataextraktion Granskningsmall och dataextraktion för diagnostiska studier Venös tromboembolism SBU Första författare:... Titel...... Tidskrift... Årtal...
Fondaparinux (Arixtra ) blodproppsförebyggande läkemedel efter ortopediska operationer
Fondaparinux (Arixtra ) blodproppsförebyggande läkemedel efter ortopediska operationer Alerts bedömning Publicerad 2004-06-23 Version 1 Metod och målgrupp: Djup ventrombos (DVT) är en vanligt förekommande
Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska
Koagulation Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska Behandling av venös trombos Han kan få en blodpropp profylax? Mekanisk klaffprotes
5.3 Trombosprofylax vid behandling med central venkateter
5.3 Trombosprofylax vid behandling med central venkateter Slutsatser * Lågmolekylärt heparin förebygger kateterrelaterad DVT vid behandling med Port-a-Cath kateter hos patienter med cancer (3). Heparin
2.3 Profylax vid ortopedisk kirurgi
2.3 Profylax vid ortopedisk kirurgi Slutsatser * Heparin och LMWH Profylax med heparin och lågmolekylärt heparin minskar incidensen av såväl djup ventrombos som lungemboli (1). Lågmolekylärt heparin har
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW
ECONOMIC EVALUATION IN DENTISTRY A SYSTEMATIC REVIEW Helena Christell, Stephen Birch, Keith Horner, Madeleine Rohlin, Christina Lindh Faculty of Odontology, Malmö University School of Dentistry, Manchester
Arbetsdokument Nationella riktlinjer
Arbetsdokument Nationella riktlinjer Sammanfattning för raden Radnummer: C127a Godkänd för prioritering: 2011-03-10 Uppdaterad: 2011-03-16 Rad C127a Tillstånd/ Åtgärd Nyinsättning av antikoagulantia inför
Klinisk lägesrapport NOAK
Klinisk lägesrapport NOAK Fariba Baghaei Överläkare Koagulationscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset EQUALIS användarmöte Koagulation 2015-03-13 Den vanligaste indikationen för NOAK Förmaksflimmer
Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?
Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen? Inledning Det är sedan länge känt att sekundärpreventiv behandling efter genomgången hjärtinfarkt är effektivt, och i europeiska riktlinjer publicerade
XIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet
Kardiovaskulära Vårmötet XIVSvenska 25-27 april, 2012, Stockholm Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund Intressekonflikt: Prövare i 9cagrelorstudierna PLATO och PEGASUS Ticagrelor att
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett
Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett Vad ska jag prata om En del om förmaksflimmer Lite mindre om stroke Ganska mycket om varför det
4.7 Hälsoekonomiska studier av behandling
4.7 Hälsoekonomiska studier av behandling Slutsatser * Behandling av venös tromboembolism med lågmolekylärt heparin ger lägre kostnad per patient än behandling med heparin (2). Det saknas underlag för
Stroke. Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde
Stroke Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde Epidemiologi Riksstrokedata 2001-2002 Ca 25 000 personer drabbas av slaganfall och 8000 av TIA per år Medelålder för de drabbade är 75 år, 80%
Venös tromboembolism och D-dimer
Venös tromboembolism och D-dimer Henry Eriksson Sahlgrenska Universitetssjukhus - Östra 2013 01-24 Annual no. of deaths Venous thromboembolism and other public health burdens 600 000 500 000 543,454 Annual
RECORD-studierna (Regulation of Coagulation in major Orthopaedic surgery reducing the Risk of DVT and PE).
RECORD-studierna (Regulation of Coagulation in major Orthopaedic surgery reducing the Risk of DVT and PE). RECORD är ett globalt program med fyra stora studier omfattande över 12 000 patienter. I studierna
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
När ska vi angiografera? Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden
När ska vi angiografera? Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden Andel patienter som lever vid 1 månad efter hjärtstoppet Antal
Symtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie
Symtomatisk behandling med NSAID eller antibiotika vid okomplicerad nedre urinvägsinfektion? en klinisk praktisk interventionsstudie Moa Bjerner, ST-läkare Kalix Vårdcentral Handledare: Med Dr Annika Andén
2.7 Hälsoekonomiska studier av profylax
2.7 Hälsoekonomiska studier av profylax Slutsatser* Kostnaden per undviken episod av venös tromboembolism blir lägre med lågmolekylärt heparin än med heparin (3). Underlaget är bristfälligt för att värdera
4.3 Profylax och behandling med nya antitrombotiska medel
4.3 Profylax och behandling med nya antitrombotiska medel Under de senaste åren har ett intensivt utvecklingsarbete pågått för att ta fram koagulationshämmande medel med selektiv verkan på endast en av
KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS
KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS Docent Mia von Euler Neurolog och klinisk farmakolog Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset M von Euler 21 mars 2014 1 Stroke - en folksjukdom
C) Vetenskaplig artikel - Apotekare - 22 Maj (11 frågor)
C) Vetenskaplig artikel - Apotekare - 22 Maj (11 frågor) Farmaceutisk Vetenskap Exam held on: 2018-05-22 (16:00 17:00) Name Code: Exam description Läs den vetenskapliga artikeln och svara sedan på de tillhörande
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro
The lower the better? XIII Svenska Kardiovaskulära Vårmötet Örebro Karin Manhem Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg Överlevnad Blodtryck Överlevnad NEJ Blodtryck Överlevnad Blodtryck Blodtryck och
Användning av stödstrumpor hos patienter på intensivvårdsavdelning (IVA)
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst 1 juni 2012. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Erica Schytt. Barnmorska Föreståndare för Centrum för klinisk forskning Dalarna Docent Karolinska Institutet Professor Høgskulen på Vestlandet
Erica Schytt Barnmorska Föreståndare för Centrum för klinisk forskning Dalarna Docent Karolinska Institutet Professor Høgskulen på Vestlandet Tänk er en enkätstudie I den bästa av världar. Alla i hela
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus
Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus Akuta ingrepp: I det akuta skedet vid blödning hos patienter som behandlas med antikoagulantia
När ändrar jag till en ny behandlingsform?
Varför använder vi i Göteborg sällan HDF? SVAR: I Göteborg använder vi nya tekniker och metoder om: Vi deltar/utför egen forskningsstudie för att utvärdera om tekniken är bättre och säkrare än redan etablerad
Evidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin Kritisk granskning, graderingssystem och checklistor Daniel Sjöberg Grön syn Formulera en PICO Hur vill ni designa er studie? Vilka utfallsmått vill ni ha? Grupp 1: Vad är detta
Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och/eller lunga. Patientinformation
1 Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och/eller lunga Patientinformation Innehållsförteckning Vad är en blodpropp?... 5 Vad är venösa blodproppar, djup ventrombos och lungemboli?...
What is evidence? Real life studier vs RCT. Real life studier vs RCT Falun februari 2017 Karin Lisspers. RCT-studier - patienter i verkligheten
Real life studier vs RCT Falun 20 februari 2017 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten 1 Astma Herland K, et al. Respiratory Medicine (2005) 99, 11 19 Real-life studier jämfört RCTstudier
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
4.2 Sekundärprofylax med vitamin K-antagonister efter djup ventrombos eller lungemboli
4.2 Sekundärprofylax med vitamin K-antagonister efter djup ventrombos eller lungemboli Slutsatser * Sekundärprofylax efter venös tromboembolism (VTE) minskar risken för recidiv (1). Tre till sex månaders
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Trombolys vid ST-höjningsinfarkt - Checklista
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 27302 su/med 2018-10-02 7 Innehållsansvarig: Annica Ravn-Fischer, Överläkare, Verksamhet Kardiologi (annra9) Godkänd av: Charlotta Ljungman, Verksamhetschef,
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett
Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett Disposition Primär- eller sekundärprevention? Högriskeller befolkningsstrategi?
Trombolys med plasminogenaktivator (rtpa) vid stroke
Trombolys med plasminogenaktivator (rtpa) vid stroke Publicerad 98-05-11 Reviderad 03-11-21 Version 4 Alerts bedömning Metod och målgrupp: Stroke (slaganfall) drabbar årligen cirka 30 000 personer i Sverige
Komplementär behandling vid ADHD
Komplementär behandling vid ADHD Carl Nytell, leg.psykolog ADHD-center, Habilitering och Hälsa, SLSO Innehåll 1. Kort om forskning och evidens 2. Vad säger den befintliga forskningen om olika komplementära
Sekundärprevention efter Stroke/TIA. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet
Sekundärprevention efter Stroke/TIA Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Sekundärprevention efter stroke Vad handlar det om? Vad vet vi om effekter av åtgärder? Kan vi få
Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp. Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden
Kranskärlsröntgen efter hjärtstopp Sten Rubertsson, Professor Department of Anaesthesiology and Intensive Care, Uppsala University Hospital, Sweden Andel levande inlagd på sjukhus Överlevnad 1 månad efter
5.2 Maligna sjukdomar
5.2 Maligna sjukdomar Slutsatser * Diagnostik Underlaget är bristfälligt för att värdera nyttan av screening för malignitet hos patienter med venös tromboembolism (4). Profylax Lågmolekylärt heparin en
Delprov 3 Vetenskaplig artikel
Delprov 3 Vetenskaplig artikel of Questions: 10 Total Exam Points: 10.00 Question #: 1 I denna uppgift ska du besvara ett antal frågor kring en vetenskaplig artikel: Different systolic blood pressure targets
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
vad gäller vid hjärninfarkt?
18-09-05 Dagens ämne Trombolys eller trombektomi vad gäller vid hjärninfarkt? Ville Sjögren Strokeenheten i Sundsvall Länsverksamheten geriatrik, neurologi och rehabilitering Trombolys eller trombektomi?
Tillstånd: Enskild tand med ringa till måttlig defekt som medför funktionsstörning Åtgärd: Inlägg metall (gjutet guld)
Tillstånd: Enskild tand med ringa till måttlig defekt som medför funktionsstörning Åtgärd: Inlägg metall (gjutet guld) Det här är resultatet av litteratursökningen utifrån detta tillstånds- och åtgärdspar
Ordlista och förkortningar
Ordlista och förkortningar (Inom parentes anges i vilket kapitel termen berörs) Accuracy Accuracystudie Angiografi Anti-Fxa Exakthet, riktighet hos en klinisk mätmetod (t ex blodanalys): låg accuracy innebär
Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och lunga. Patientinformation
1 Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och lunga Patientinformation Innehållsförteckning Vad är en blodpropp?... 5 Vad är venösa blodproppar, djup ventrombos och lungemboli?... 5 Varför
Bästa strategi för trombosprofylax för bukoch bäckenopererade vuxna patienter
Detta är ett svar från SBU:s Upplysningstjänst. SBU:s Upplysningstjänst svarar på avgränsade medicinska frågor. Svaret bygger inte på en systematisk litteraturöversikt, varför resultaten av litteratursökningen
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
Följer vi SoS riktlinjer inom kranskärlssjukvården? Professor, överläkare Kardiologiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping VOLTAIRE - the art of medicine To keep the patient occupied while the disease
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort måste ges till alla patienter som förskrivs Xarelto 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
BESLUT. Datum 2011-12-08
BESLUT 1 (6) Datum 2011-12-08 Vår beteckning SÖKANDE Bristol-Myers Squibb Box 15200 167 15 Bromma SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, beslutar att
Vänster grenblock och misstänkt hjärtinfarkt: en underbehandlad patientgrupp?
Regionmöte Uppsala-Örebro 2012-03-16 Vänster grenblock och misstänkt hjärtinfarkt: en underbehandlad patientgrupp? Thomas Kellerth Vasileios Liakopoulos Kjeld Christensen Kardiologiska kliniken fallexempel
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Från ax till limpa: Att arbeta evidensbaserat
Från ax till limpa: de första stegen mot en systematisk översikt Evidensbasering Masterprogram Göteborgs Universitet 2014-01-19 Annika Strandell Jenny Kindblom HTA-centrum E B M Att arbeta evidensbaserat
Disposition förelf. Evidensbaserad medicin. Evidensbaserad medicin
Evidensbaserad medicin 2009-11-13 Tomas Lindahl Klinisk kemi Laboratoriemedicinskt centrum Disposition förelf reläsning Typer av studier Lite grundläggande ggande begrepp och termer Evidensbaserad medicin
2. Metodik för systematisk litteraturgenomgång
2. Metodik för systematisk litteraturgenomgång 2.1 Sökning och bedömning av litteraturen Litteratursökning För att få en överblick över det vetenskapliga underlaget för antibiotikaprofylax vid kirurgiska
Arbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer
Arbetsdokument: Rekommendation om screening för tjock- och ändtarmscancer Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning. Dokumentet har använts som underlag vid bedömning av screening för
Nytt hjälpmedel för patienter om cancerassocierad
Nytt hjälpmedel för patienter om cancerassocierad trombos En webbplats för att öka medvetenheten om venös tromboembolism, hos patienter med cancer och appen FragminPatient för att underlätta följsamheten
DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt
Ny indikation för DIOVAN DIOVAN räddar liv efter hjärtinfarkt Ny indikation för DIOVAN: Behandling av hjärtsvikt efter hjärtinfarkt 25 % riskreduktion av total mortalitet Fakta om hjärtinfarkt Hjärtinfarkt
2.2 Trombosprofylax vid allmänkirurgi, gynekologi, urologi, thorax-, kärl- och neurokirurgi
2.2 Trombosprofylax vid allmänkirurgi, gynekologi, urologi, thorax-, kärl- och neurokirurgi Slutsatser* (huvudsakligen allmänkirurgi) Profylax med heparin sänker den totala perioperativa dödligheten (2).
Innehållsförteckning 1 Behandling Farmakologisk...2
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Medicinska riktlinjer och rutiner Giltig fr.o.m: 2016-05-01 Faktaägare: Göran Carlstedt, överläkare, onkologkliniken Fastställd av: Katarina Hörberg, verksamhetschef,
Återinsätta antikoagulantia efter akut stroke. Signild Åsberg, med.dr läkare strokeavd, Uppsala
Återinsätta antikoagulantia efter akut stroke Signild Åsberg, med.dr läkare strokeavd, Uppsala Vad & När? Beror sig lite på.. Stroke Ischemisk stroke Med förmaksflimmer Utan förmaksflimmer Intracerebral
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi
Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi Vad har svaret för betydelse för hur patienten behandlas? Vad har klinikern för nytta av diagnostik
Koagulation och Antikoagulantia
Koagulation och Antikoagulantia Apotekarprogrammet ht 2015 Michael Winder Sektionen för farmakologi Göteborgs universitet Definitioner Koagulation: Antikoagulantia: Blodproppar Trombos = Embolus = Hemostas
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)
Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban) Patientinformationskort Ett patientinformationskort ska ges till varje patient som förskrivs Xarelto 15 mg och/eller 20 mg och konsekvenserna av antikoagulantiabehandlingen
Studiedesign MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? 2/13/2011. Disposition. Experiment. Bakgrund. Observationsstudier
Studiedesign eller, hur vet vi egentligen det vi vet? MÅSTE MAN BLI FORSKARE BARA FÖR ATT MAN VILL BLI LÄKARE? Disposition Bakgrund Experiment Observationsstudier Studiedesign Experiment Observationsstudier
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING
LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING INDIKATIONER OCH DOSERING Pradaxa är ett antikoagulantium med indikationerna prevention av stroke och systemisk embolism hos patienter med förmaksflimmer samt behandling
SBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser SBU Statens beredning för medicinsk utvärdering The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care SBU:s slutsatser Blodpropp i en ven, ventrombos, är vanligt
Doseringsanvisningar för Fragmin
Doseringsanvisningar för Fragmin Introduktion till Doseringsanvisningar för Fragmin Du håller i en folder med doseringsanvisningar för Fragmin. Under varje flik/uppslag anges doseringsanvisningar för
Syrgasbehandling, akut vuxna - Hälso- och sjukvård Region Gävleborg
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: 09-35788 Fastställandedatum: 2018-05-29 Giltigt t.o.m.: 2019-05-29 Upprättare: Carl I Blomberg Fastställare: Roger Olof Nilsson Syrgasbehandling, akut vuxna
Ingen fördel med fondaparinux som trombosprofylax
Läkemedel: Fondaparinux (Arixtra) Företag: Sanofi-Synthelabo AB Godkänt för försäljning: 2002-03-21 Publicerat på Janus webb: 2004-02-04 Utlåtande från expertgruppen för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska
Acetylsalicylsyra förhindrar inte hjärt kärlsjukdom Klent vetenskapligt stöd för behandlingsriktlinjer, visar primärpreventiva studier
klinisk översikt Läs mer Medicinsk kommentar sidan 2726 och Nya rön sidan 2728 Fullständig referenslista och engelsk sammanfattning http://ltarkiv.lakartidningen.se Acetylsalicylsyra förhindrar inte hjärt
7. Samhällets kostnader
7. Samhällets kostnader Introduktion Venös tromboembolism orsakar kostnader för samhället. Patienter som drabbas av lungemboli och djup ventrombos behöver undersökas och behandlas. Därtill behöver många
Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006
Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures NEJM 354;7 Feb 16, 2006 Women s Health Initiatve(WHI)-studien (primärpreventionsstudie) 36.282 friska postmenopausala kvinnor medelålder
Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation
2018-11-22 25337 1 (5) Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation Sammanfattning Riktlinjen beskriver handläggning vid tillfällig utsättning av antikoagulantia
PREOPERATIV TVÄTT MED KLORHEXIDIN
1(5) Region Skåne Skånes universitetssjukvård Avd Forskning och Utbildning HTA Skåne Health Technology Assessment (HTA) Utlåtande PREOPERATIV TVÄTT MED KLORHEXIDIN Publikationsdatum: 2018-05-16 2(5) Sammanfattning
ha en randomiserad och kontrollerad design, eller
1.8 Metod Bakgrund För varje SBU-rapport utgör litteraturgranskningen det viktigaste hjälpmedlet för att sammanfatta kunskapsläget. Avsikten med granskningen är att sammanställa data baserade på kritisk
BESLUT. Datum
BESLUT 1 (7) Datum 2012-10-02 Vår beteckning SÖKANDE BAYER AB Box 606 169 26 Solna SAKEN Ansökan inom läkemedelsförmånerna BESLUT Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV beslutar att nedanstående läkemedel
Syrgas vid misstänkt akut hjärtinfarkt
Syrgas vid misstänkt akut hjärtinfarkt Årsrapport 2014 Robin Hofmann VO Kardiologi, Södersjukhuset OXYGEN in suspected acute myocardial infarction Friend? Foe X? O₂ vs air DETermination of the role of
2. Metodik för sökning och utvärdering av litteraturen
2. Metodik för sökning och utvärdering av litteraturen Sammanfattning Rapporten redovisar resultatet av en systematisk sökning och genomgång av litteraturen om kariesförebyggande åtgärder. Sökningen har
Influensa är ett årligen återkommande gissel som testar
EEVA RUOTSALAINEN Med. dr., specialist i invärtesmedicin och infektionssjukdomar Helsingfors och Nylands sjukvårdsdistrikt, kliniken för infektionssjukdomar Influensavaccination av personalen är en rekommendation
Heparininfusion vuxna US Linköping
Heparininfusion vuxna US Linköping Riktlinjen beskriver användning av heparininfusion vid behandling av vuxna patienter med venös tromboembolism där behandling med lågmolekylärt heparin (LMH: Innohep,
Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet
STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet 1 Nytta och risk med läkemedel för äldre: perorala antikoagulantia och trombocythämmare
bröstcancer 54 onkologi i sverige nr 1 17
bröstcancer 54 onkologi i sverige nr 1 17 Monoklonal antikropp minskar risken för återfall i HR-positiv bröstcancer Behandling med den monoklonala antikroppen denosumab till bröstcancerpatienter som under
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar
Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar Detta arbetsdokument är resultatet av en litteratursökning utifrån ett tillstånds- och åtgärdspar. Dokumentet har använts som underlag
Trombocythämmande läkemedel Klopidogrel (Plavix )
Trombocythämmande läkemedel Klopidogrel (Plavix ) Publicerad 99-10-29 Reviderad 00-03-29 Version 2 I denna Alertrapport har effekter och kostnader av klopidogrel vid förebyggande behandling av aterosklerotiska
Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering. Michaela Granfors
Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering Innehåll Riskvärdering allmänt Överburenhet Riskvärdering under förlossningen Fall Förlossningen har likheter med ett Maratonlopp för fostret Inför förlossningen
2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.
Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer. Ischemi orsakar VF! Fall: Man 65 år. Anterior STEMI, besvären började cirka 2 timmar innan PCI. Akut PCI LAD. Trombyl, Brilique, Enalapril, Bisoprolol,
Stroke. Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom som varar >24h/leder till döden Vaskulär orsak mest sannolik
Stroke Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk farmakolog Ordförande expertrådet för neurologiska sjukdomar Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Stroke Plötsligt påkommande
Checklista för systematiska litteraturstudier 3
Bilaga 1 Checklista för systematiska litteraturstudier 3 A. Syftet med studien? B. Litteraturval I vilka databaser har sökningen genomförts? Vilka sökord har använts? Har författaren gjort en heltäckande
Somatostatinreceptor PET/CT vid neuroendokrina tumörer: systematisk översikt och metaanalys
Somatostatinreceptor PET/CT vid neuroendokrina tumörer: systematisk översikt och metaanalys Håkan Geijer 1,2 och Lars Breimer 1,3 1 Centrum för evidensbaserad medicin och utvärdering av medicinska metoder