KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS"

Håkan Jonas Bergman
för 8 år sedan
Visningar:

1 KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS Docent Mia von Euler Neurolog och klinisk farmakolog Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset M von Euler 21 mars

Karolinska Institutets Strokeforskningsnätverk

2 Stroke - en folksjukdom personer insjuknar i Sverige årligen Den tredje vanligaste dödsorsaken, 20 % akut Vanligaste orsaken till funktionshinder hos vuxna Drabbar alla åldrar, ffa äldre 85 % ischemisk stroke 10 % pga karotisstenos M von Euler

Vanligaste orsaken till funktionshinder hos vuxna Drabbar alla

3 Asymtomatisk karotisstenos >50-60 % karotisförträngning utan ipsilaterala symtom Ca 10 % av alla > 80 år Ökar risken för stroke med faktor % av alla stroke i främre cirkulationen M von Euler 21 mars

av alla > 80 år Ökar risken för stroke med faktor 2-3

4 Naturalförloppet för asymtomatisk karotisstenos 282 måttliga karotisstenoser hos 258 patienter följdes i 7 år Progress till svår stenos hos 25.2% (n = 71) Incidens av ipsilateral stroke (2.13%; n = 6) och TIA (0.71%; n = 2) Risk för progress var högre hos patienter med Dubbel trombocythämning Rökare Hicks et al. Ann Vasc Surg 2014, in press M Von Euler 21 mars

2% (n = 71) Incidens av ipsilateral stroke (2.13%; n = 6) och TIA (0.

5 Medicinsk behandling att föredra - nuförtiden M von Euler 21 mars

6 Metaanalys 11 studier med medicinsk behandling jmf kirurgisk åtgärd 3724 patienter Medelålder 66 år 61 % män Medicinsk behandling enbart: 1,4 % minskad andel ipsilateral stroke ,0 % minskad andel ipsilateral TIA/stroke Från 2001 mindre risk med medicinsk behandling än med åtgärd M von Euler 21 mars

andel ipsilateral stroke1985-2007 7,0 % minskad andel ipsilateral

7 M von Euler 21 mars

8 Medicinsk behandling Livsstilfaktorer Rökning Fysisk aktivitet och diet Farmakologisk behandling Statiner Antihypertensiv behandling Antitrombotisk behandling M von Euler 21 mars

behandling Statiner Antihypertensiv behandling

9 Rökning 1,5 % ökad risk stroke hos rökare med asymtomatisk karotisstenos Män som slutar röka minskar risken för stroke med 50 % (Framingham studien) Ju fler cig/d desto större risk Interstroke. O Donnell et al. Lancet 2010 M von Euler 21 mars

med 50 % (Framingham studien) Ju fler cig/d desto större risk

10 Fysisk aktivitet och diet Undvika rött kött Äta mycket frukt Medelhavsdiet Undvika inaktivitet M von Euler 21 mars

11 Statiner Heart Outcomes Prevention Study patienter år med kardiovaskulär risk Randomiserade 40 mg Simvastatin/placebo Statingrupp 25 % minskad strokerisk jmf placebo Diabetiker och ytterligare risk med atorvastatin 10 mg Minskad risk stroke 48 % Collins et al. Lancet 2004 Calhoun et al. Lancet 2004 M von Euler 21 mars

strokerisk jmf placebo Diabetiker och ytterligare risk med atorvastatin 10 mg

12 Atorvastatin SPARCL substudie patienter med karotissteonos Atorvastatin 80 mg vs placebo N=1007 Randomiserad studie 51 % stenos (+/- 29 %) 33 % reduktion av risk stroke (p=0.02) 43 % reduktion av risk major coronary event (p=0.05) Absolut riskreduktion 1 %/år NNT 20 på 5 år Silesen et al Stroke 2008 M von Euler 21 mars

stroke (p=0.02) 43 % reduktion av risk major coronary event (p=0.

13 Simvastatin 230 patienter, 318 karotisstenoser Karotisstenos > 40 % Kohortstudie 3,5 % regression i karotistenos i simvastatingruppen 6,4 % progress av stenosen i obehandlade gruppen Hegeland et al 2001 M von Euler 21 mars

karotistenos i simvastatingruppen 6,4 % progress av

14 Antihypertensiv behandling % reduktion av strokerisk om normotensiv (<140/90) Thiazider ACE-hämmare Angiotenisnreceptorblockerare Kalciumantagonist Bosch et al. BMJ 2002 Dahlöf et al. Lancet 2002

15 Trombocythämmare? Asymptomatic Cervical Bruit Study 372 patienter med >50 % karotisstenos Randomiserat till 325 mg ASA eller placebo Ingen skillnad i strokerisk Cote et al. Ann Int Med 1995 Namn Efternamn 21 mars

16 Trombocythämmare Om sekundärprevention, 25 % minskad risk ASA (Trombyl ) mg/d Klopidogrel (Plavix, Grepid, Klopidogrel m fl) 75 mg/d Kombination? Studier med kort uppföljningstid (7 d) har visat mindre förekomst av mikroembolier (Wong et al. Lancet 2010, Markus et al. Circulation 2005) M von Euler 21 mars

Studier med kort uppföljningstid (7 d) har visat mindre förekomst av

17 Antikoagulantia Två Cochranerapporter omfattande respektive patienter ingen fördel med antikoagulantia jmf med ASA (Sandercock et al 2000, Berge et al 2002) SPIRIT studien visade ökad risk för stroke om Warfarin (Ann Neurol 1997) M von Euler 21 mars

(Sandercock et al 2000, Berge et al 2002) SPIRIT studien visade

18 Följsamhet Medicin är bara effektiv om man tar den Glömska Bristande information Rädsla biverkningar Namn Efternamn 21 mars

19 Bästa medicinska behandling Statinbehandling Simvastatin Atorvastatin Blodtrycksbehandling ACE-hämmare eller ARB Diuretika Calciumflödeshämmare Sluta röka Fysisk aktivitet och bra diet Mia von Euler 21 mars

ACE-hämmare eller ARB Diuretika Calciumflödeshämmare

Relevanta dokument

Stroke. Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom som varar >24h/leder till döden Vaskulär orsak mest sannolik

Stroke. Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom som varar >24h/leder till döden Vaskulär orsak mest sannolik Stroke Docent Mia von Euler Neurolog och Klinisk farmakolog Ordförande expertrådet för neurologiska sjukdomar Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset Stroke Plötsligt påkommande