terapiråd Hypertoni ACE-hämmare Kalciumantagonist

Transkript

1 0 SJUKHUSLISTAN HJÄRTA KÄRL rekommenderade RECEPTläkemedel och förstahandsval vid ordination. Hypertoni Tiazid R hydroklortiazid Esidrex R enalapril Kalciumantagonist R amlodipin Vid all form av hjärt-kärlsjukdom rekommenderas rökstopp och anpassad fysisk aktivitet. För rökstopp se kapitel Psykiatri. Medicinska riktlinjer finns för Hypertoni, Lipider, Hjärtsvikt och Trombocythämmande läkemedel, se se/vardgivarstod/hjarta terapiråd REGional Terapigrupp FYSISK AKTIVITET v.g. se kapitel Stabil kranskärlssjukdom 0 minuter medelintensiv aerob aktivitet - gånger per vecka, ordinera individuellt på lägre nivå än vad som ger angina kliniskt. För att uppskatta fysisk prestationsförmåga kan resultat från arbetsprov om sådant föreligger användas. Hypertoni 0 minuter medelintensiv aerob aktivitet minst gånger per vecka som kan delas upp i mindre pass om gånger 0 minuter. Fysisk aktivitet - månader krävs för att erhålla optimal effekt på blodtrycket. Lipider 0 minuter medelintensiv till högintensiv aerob aktivitet. Troligen högre effekt vid högre intensitet (individuell ordination om inga andra kontraindikationer). Styrketräning, ej säkert lika effektivt. Fysisk aktivitet kan med fördel kombineras med lipidsänkare. Framförallt ses effekter på triglycerider och HDL Källa FYSS 008 Hypertoni Behandlingsmålet är <0/90 mm Hg. Vid diabetes är målblodtrycket <0/80 mm Hg. Ofta måste flera preparat användas i kombination. rekommenderas inte som förstahandsläkemedel. Om behov av betablockerare föreligger kan atenolol användas. Angiotensin receptorblockerare, ARB, är väl dokumenterade men dyra och bör endast användas då övriga medel är olämpliga eller otillräckliga. TLV har begränsat subventionen av ARB. När indikation för ARB föreligger kan losartan (Cozaar) väljas.

2 SJUKHUSLISTAN 009 R SUBSTANS UTBYTBART LÄKEMEDEL Lipidrubbningar Statin R simvastatin Ischemisk hjärtsjukdom Trombocythämmande medel R acetylsalicylsyra (ASA) Trombyl R atenolol Kortverkande nitrater R glyceryltrinitrat, sublingualspray Lipidrubbningar Behandlingsmål är totalkol esterol <,0 mmol/l och LDL-kolesterol <,0 mmol/l. Vid mycket hög risk (riskgrupp ) är målvärdet för totalkolesterol <, mmol/l och LDL-kolesterol <, mmol/l. Vid otillräcklig effekt av simva statin kan atorvastatin (Lipitor) väljas. Riskgrupp omfattar patienter med: - etablerad kranskärlssjukdom - annan aterosklerotisk sjukdom - typ diabetes med minst en annan riskfaktor - S-kolesterol > 8,0 mmol/l eller LDL-kolesterol >,0 mmol/l - familjär hyperkolesterolemi Trombocythämmande medel Klopidogrel (Plavix) rekommenderas som tillägg till ASA under begränsad tid vid akuta koronara syndrom. Tänkt behandlingstid anges. Till patienter som fått symtom på astma, rinit eller urtikaria vid Statin R simvastatin se terapiråd Lipidrubbningar R ramipril se terapiråd Sekundärprofylax med intag av ASA kan klopidogrel ges som alternativ. Klopidogrel är ej ett alternativ till ASA vid ökad risk för blödning från mag-tarmkanalen. Symtomgivande angina pectoris Vid otillräcklig symtomlindring med betablockerare, kan långverkande nitrat, isosorbidmononitrat, depottablett, alternativt kärlselektiv kalciumantagonist, amlodipin, läggas till. Metoprolol rekommenderas endast som sekundärprofylax efter hjärtinfarkt. PERIFER KÄRLSJUKDOM Vid symtomgivande claudicatio bör kritisk ischemi uteslutas och ankeltryck utvärderas. Aktiv sekundärprevention är betydelsefull. Vid förskrivning av farmakologisk behandling på symtomatisk indikation måste utvärdering ske efter veckor

3 SJUKHUSLISTAN HJÄRTA KÄRL rekommenderade RECEPTläkemedel och förstahandsval vid ordination. Hjärtsvikt R enalapril R bisoprolol Diuretika R furosemid Förmaksflimmer R bisoprolol Antikoagulantia R warfarin Waran Supraventrikulär takykardi R atenolol terapiråd Sekundärprofylax med Rekommenderas till patienter med nedsatt vänsterkammarfunktion eller hjärtsvikt, och till patienter med hypertoni, diabetes eller kronisk njursjukdom som saknar kontraindikationer för ACEhämmare. Hjärtsvikt Förstahandsbehandling är ACEhämmare och betablockerare. Diuretika ges endast vid vätskeretention. Vid intolerans mot ACEhämmare eller som tilläggsbehandling kan ARB, candesartan (Atacand), användas. Använd Emconcor CHF endast vid upptitrering av bisoprolol. Aldosteronantagonist, spironolakton, är tilläggsterapi vid svår hjärtsvikt eller vid behov av kaliumsparare. Förmaksflimmer används för frekvensreglering och recidivprofylax. Verapamil är alternativ vid behov av frekvensreglering. Kombinera inte betablockerare och verapamil. Digoxin har frekvensreglerande effekt framför allt i vila. Kan kombineras med betablockerare eller kalciumantagonist. Behandling med sotalol bör inledas av specialist. Som emboliprofylax ges warfarin (Waran). Vid låg risk eller vid kontraindikation ges ASA.

4 R SUBSTANS SJUKHUSLISTAN 009 UTBYTBART LÄKEMEDEL Riskskattning vid primärprevention Systoliskt t blodtryck, mm Hg Ålder Icke-rökare Kvinnor Rökare Icke-rökare Kolesterol, mmol/l Anvisningar för SCORE-diagrammet Risken att dö till följd av kranskärlssjukdom eller stroke under en 0-årsperiod kan uppskattas med SCORE diagrammet. Risken är beroende på ålder, kön, rökning, totalkolesterolnivå och systoliskt blodtryck. Om den totala 0-års risken är >% (högrisk men utan manifest kärlsjukdom, riskgrupp ) bör man förutom att ge livsstilsråd även överväga farmakologisk behandling. Män Rökare % och över 0% % % 9% % % % % < % I åldergruppen 0- år rekommenderas 0% som gränsen för hög risk. För yngre individer kan man med fördel använda den relativa risken. För patienter med diabetes bör den från diagrammet skattade risken multipliceras med för kvinnor, med för män. Efter genomgången hjärtinfarkt multipliceras värdet i tabellen med faktor för båda könen. Adapted from the Full Text of the European Guidelines on CVD Prevention. Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on CVD prevention in clinical practice. Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 00; Suppl :S-. Reproduced with permission of the European Society of Cardiology. 00 ESC

5 SJUKHUSLISTAN HJÄRTA KÄRL Tabell för beräkning av den relativa risken för kardiovaskulär mortalitet Systoliskt blodtryck, mm Hg Icke-rökare Totalkolesterol, mmol/l Systoliskt blodtryck, mm Hg rökare Totalkolesterol, mmol/l mmol/l Modell för att beräkna den relativa risken att dö till följd av hjärt-kärlsjukdom. Det finns två tabeller, en för icke-rökare och en för rökare. Dessa tabeller för riskuppskattning kan användas oberoende av ålder och kön. Exempel: Om du röker, har ett systoliskt blodtryck på 0 mm Hg och ett totalkolesterol på mmol/l har du fyra gånger större risk att dö i hjärt-kärlsjukdom jämfört med en person som inte röker, har ett systoliskt blodtryck på 0 mm Hg och ett totalkolesterol mellan och mmol/l. Kardiovaskulär prevention ur ett europeiskt perspektiv. Nilsson PM, Perk J, Rydén L. Läkartidningen 008;0():000-.

6 SJUKHUSLISTAN 009 R SUBSTANS UTBYTBART LÄKEMEDEL Preparat MARKERADE MED ÄR UPPHANDLADE LÄKEMEDEL. läkemedel listade i ALFABETISK ORDNING! ÖVRIGA läkemedel Diuretika Burinex Furix/Retard Kalciumantagonister Cardizem Retard/Unotard felodipin Isoptin Retard verapamil Emconcor CHF (, mg och, mg) karvedilol Metoprolol Sandoz Seloken Sotacor, injektion Sotalol Mylan, tabletter Angiotensinreceptorblockerare Atacand Cozaar Lipidsänkare Ezetrol gemfibrozil Lipitor Antikoagulantia Heparingruppen Fragmin Heparin Klexane Trombocytaggregationshämmande medel Integrilin Persantin Depot Plavix Reopro Enzymer Actilyse Rapilysin Direkt trombinhämmande medel Angiox Övriga antitrombotiska medel Arixtra Hjärtstimulerande medel Adrenalin APL Adrenalin Merck NM Atropin Merck NM Digoxin AstraZeneca Isoprenalinsulfat APL Simdax Nitrater glyceryltrinitrat, resoriblett isosorbidmononitrat Nitroglycerin BMM Pharma Suscard Aldosteronantagonister Inspra spironolakton Antiarytmika Adenosin Life Medical Cordarone Durbis/Retard Rytmonorm Tambocor/Retard 8 9 0