Faktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor -

Transkript

1 Fredrik Wallentin

2 Faktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor - sjukdom Dosrelation (graderat samband) föreligger Faktorns association är (statistiskt) oberoende av andra faktorer Behandling av faktorn minskar risk för insjuknande

3 Riskfaktorer Höga kolesterolvärden Genetiskt arv Rökning Stress Övervikt, bukfetma Fysisk inaktivitet Högt BT Typ II diabetes Nedsatt glukostolerans För högt alkoholintag Insulinresistens EZT-04-S-40-SS

4 Statistisk association : rökare har ökad risk för att få hjärtinfarkt Rimlig biologisk mekanism : rökning påskyndar ateroskleros och trombos Dosrelation : fler cigaretter större risk Behandling : rökstopp minskar risken

5 Identifiera rökaren fråga! Förorda alltid rökstopp! Rökstoppsstrategier - rökavvänjning (enskilt / grupp) - farmakologisk behandling Följ upp = fråga igen!

6

7 Dyslipidemi Rökning Hypertoni Diabetes Bukfetma Psykosociala faktorer För lite frukt och grönsaker Avsaknad av alkohol Ingen regelbunden fysisk aktivitet Lika för båda könen, alla åldrar, alla regioner

8 ApoB/ApoA1 Rökning Yusuf S et al. Lancet 2004;364:

9 OR (99% CI) Smk DM HTN APoB/A1+2+3 all4 +O +PS All RFs

10 Död i kardiovask kulär sjukdom* Multiple Risk Factor Intervention Trial (N= ) <4,2 4,2-5,2 5,2-6,2 6,2 Totalkolesterol (mmol/l) Kolesterol är relaterat till risken att utveckla Hjärtinfarkt Reinfarkt Död i CVD *Crude death rate (per 10,000 persons/years) Adapted from Anderson KM et al JAMA 1987;257: ; Kannel WB et al Ann Intern Med 1971;74:1-12; Neaton JD Arch Intern Med 1992;152:

11 mmol/l 4,5 4 3,5 3 2, ,5 Hamster Cat Rat Pig Camel Dog Newborn human Chinese farmer

12 mmol/l 4,5 4 Adult European 3,5 3 2, ,5 Hamster Cat Rat Pig Camel Dog Newborn human Chinese farmer

13 Population Västvärlden 0 0, 5 1 1, 5 2 2,5 3 3, 5 mmol/l 4 4, 5 5 5,

14 Population Världen Västvärlden 0 0, 5 1 1, 5 2 2,5 3 3, 5 mmol/l 4 4, 5 5 5,

15 Primär prevention: förebyggande av insjuknande Sekundär prevention: förebyggande av återinsjuknande

16 Primär prevention: modifikation av riskfaktorer hos individer utan kliniska manifestationer av hjärt-kärlsjukdom Sekundär prevention: modifikation av riskfaktorer hos individer som redan drabbats av någon aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom

17 SCORE Sverige 23. Wilhelmsen L, Wedel H, Conroy R, Fitzgerald T. Det svenska SCOREdiagrammet för kardiovaskulär risk. Öppnar för bättre möjligheter att förebygga hjärt-kärlsjukdom. Läkartidningen 2004;20:

18

19 NDR:s riskmodeller skattar risk för fatala och icke-fatala hjärt-kärlhändelser över 5 år I NDR:s riskmodeller motsvarar riskgruppering enligt SCORE: Mycket hög risk: > 20 % risk över 5 år Hög risk: 8 20 % Måttlig risk: 2 8 % Modellerna finns på och bör användas vid riskskattning av svenska diabetespatienter.

20

21 Mkt hög risk LDL <1,8 mmol el 50 % red Dokumenterad CVD DM typ 1 el typ 2 med 1 ytterligare riskfaktor Allvarlig njursjd, egfr<30 ml/min Score >10 % Hög risk LDL <2,5 mmol DM typ 1 el 2 utan riskfaktor Medelsvår njursjd egfr ml/min Score >5 and < 10 % Medelhög risk LDL <3 mmol Score >1 <5 %

22 1. Patienter med etablerad CVD 2. Asymptomatiska patienter med ökad risk pga multipla riskfaktorer 3. Diabetes 4. Släktingar till patienter med tidig aterosklerotisk CVD (män<55år, kvinnor<65år)

23

24

25 Lee et al Am j Clin Nutr

26 0 Ingen tobak 3 Gå minst 3 km dagligen eller 30 min måttlig aktiviet 5 Portioner frukt och grönsaker per dag 140 Blodrycket lägre 140 mm Hg 5 Total kolesterol <5 mmol/l 3 LDL (onda) kolesterolet under 3 mmol/l 0 Undvik övervikt och diabetes ESC rek 26

27 Rökning Höga blodfetter Diabetes Högt blodtryck Övervikt Psykosocial stress Fysisk aktivitet Måttlig alkoholkonsumtion Dagligt intag frukt o grönt Efter Yusef et al Interheart

28