Fetare men friskare 25 års hjärtkärlsjukdom och diabetes med MONICA i norra Sverige

Transkript

1 Fetare men friskare 25 års hjärtkärlsjukdom och diabetes med MONICA i norra Sverige Mats Eliasson Adjungerad professor Institution för folkhälsa och klinisk medicin Umeå Universitet Överläkare, Medicinkliniken, Sunderby sjukhus

2 Dödsorsaker Folkhälsorapport 2009 Folkhälsan i översikt

3 MONICA Multinational Monitoring of Trends and Determinants in Cardiovascular disease Initierades av WHO på 80-talet, start i norra Sverige 1985 Kartlägga tidstrender i risk-faktorer för och förekomst av hjärt-kärlsjukdom; hjärtinfarkt och stroke Baserad på befolkningen i Norr- och Västerbotten Norra regionen högst dödlighet i hjärtkärlsjukdom i Sverige vid start

4 Riskfaktorer Hjärtinfarkt Högt kolesterol Rökning Psykosocialt Fetma Högt blodtryck Diabetes Stroke Högt blodtryck Rökning Bukfetma Rött kött, mättat fett Diabetes Högt kolesterol Stress, depression InterHeart 2006, InterStroke 2010

5 Skyddsfaktorer Hjärtinfarkt Frukt Grönsaker Fysisk aktivitet Måttligt dagligt alkoholintag Stroke Frukt och fisk Fysisk aktivitet Måttligt dagligt alkoholintag InterHeart 2006, InterStroke 2010

6 MONICA befolkningsundersökningar deltagare (81,3%) deltagare (79,2%) deltagare (76,8%) deltagare (72,9%) deltagare (76,2%) deltagare (69,2%) 2500 män och kvinnor år bjuds in ( : år) Ett kringresande team i Norrbotten, ett i Västerbotten Standardiserade mätningar av längd, vikt, midja, höft, blodtryck, kolesterol, frågor livs- och arbetssituation och livsstil Blodprover sparas i medicinska biobanken i Umeå för framtida forskning Längst tidsserie i världen Nästa undersökning år 2014

7 Blodtryck P <0,001 test för trend

8 Andel behandlade med blodtrycksläkemedel P <0,001 test för trend

9 Kolesterolnivåer P <0,001 test för trend

10 Behandlade med kolesterolsänkande läkemedel P <0,001 test för trend

11 Kolesterolnivåer i olika utbildningsgrupper Män Kvinnor Åldersjusterade värden

12 Tobaksbruk, år Män Kvinnor Snuff Smoking

13 Andel rökare i olika åldergrupper P <0,001 test för trend, å P 0,08 för test för trend år

14 Andel rökare i olika utbildningsgrupper år Män Kvinnor Åldersjusterade värden

15 Kroppsmasseindex (BMI) P <0,001 test för trend, år P 0,14 för test för trend år

16 Andel med fetma (BMI> 30) år

17 Andel med fetma (BMI> 30) Åldergrupper

18 Kroppsmasseindex i olika utbildningsgrupper, år Män Kvinnor Åldersjusterade värden

19 Midjeomfång år 19

20 Höftomfång år 20

21 Diagnostiserad diabetes P 0,7 test för trend, år P 0,09 test för trend år

22 Utbildningsnivå år

23 MONICA Riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom Rökning Blodtryck Kolesterol Fetma Diabetes oförändrat Utbildningsnivå

24 MONICAs stroke-register Stroke= slaganfall. Både blödning och hjärninfarkt, inte TIA år strokeinsjuknanden 25% återinsjuknanden Baserat i Umeå

25 Antal stroke per år år Totalt validerade strokediagnoser i MONICA

26 Andel som avlider vid stroke (inom 28 dagar)

27 Antal döda i stroke per invånare år , Folkhälsorapporten 2009

28 Antal avlidna i stroke Norr- och Västerbotten , alla åldrar 178 Totalt 277 sparade liv år 2007 jfr med Socialstyrelsens dödsorsaksregister , alla åldrar

29 MONICAs hjärtinfarktregister Hjärtinfarkt och död utanför sjukhus som sannolikt är hjärtbetingad år verifierade insjuknanden i hjärtinfarkt Baserat i Luleå

30 Risk att insjukna i hjärtinfarkt per /år, år First ever Recurrent

31 Andel som avlider vid hjärtinfarkt (inom 28 dagar) Male Female Male Female

32 Antal avlidna i hjärtinfarkt i Norr- och Västerbotten (25-64 år, per invånare) Male Female

33 Långtidsöverlevnad efter första infarkt Män och kvinnor, år 10 år 20 år

34 Långtidsöverlevnad efter första infarkt Med och utan diabetes

35 Antal döda i hjärtinfarkt per invånare år , Folkhälsorapporten 2009

36 Antal avlidna i hjärtinfarkt i Norrbotten och Västerbotten hela befolkningen 281 Totalt 417 sparade liv år 2007 jfr med 1997 Socialstyrelsens dödsorsaksregister , alla åldrar

37 Orsaker till minskad hjärtdöd i Sverige 9% Minskat kolesterol Minskad rökning 40% 9% 36% 55% Förbättrade riskfaktorer Förbättrad sjukvård Oförklarat Lägre blodtryck 7% Mer fysisk aktivitet 6% Ökat BMI -2% Ökad diabetesförekomst -5

38 Samband samhälle och hjärtkärlsjukdom Samhälls- och miljöfaktorer Kunskap och medvetenhet om riskfaktorer. Attitydförändringar. Livsstilsförändringar. Behandling av personer med hög risk. Samhälls- och miljöfaktorer Förändringar i riskfaktorbelastning och i risk att insjukna Förändrad överlevnad på kort och lång sikt Förändrade dödstal i hjärtkärlsjukdom i befolkningen

39 Slutsats Det är möjligt att genomföra stora förändringar i befolkningens livsstil Livsstilsförändringar har räddat fler från en förtida död i hjärtinfarkt eller stroke än rena sjukvårdsinsatser Kvarstår stora sociala skillnader Stort utrymme kvar för förbättringar avseende blodtryck, rökning hos kvinnor och övervikt Tilltagande fetma kan delvis omintetgöra hälsovinsterna Sjukvård, folkhälsa och samhälle hör ihop

40

41 Utvidgningar Sorkfeber Jodintag Biologiskt åldrande Miljögifter bly, kadmium, kvicksilver D-vitaminbrist Kaffe, mjölkprodukter, snusning Genetisk kartläggning av risk

42 MONICA:s utveckling Formaliserad forskargrupp med stadgar, AU och årliga sammankomster för alla aktiva forskare MONICA forum Aktiv hemsida( Återkommande utbildningsseminarier, resestipendier, pre docstöd Stark förankring i landstingen och regionen (Kalix, Luleå, Skellefteå, Umeå, Östersund) Drygt 300 originalartiklar, 50 avhandlingar helt eller delvis baserade på MONICA Bas för Folkhälsorapporten, aktuella WHO-rapporter MONICAs kärngrupp - 14 professorer, tiotal seniora forskare och sju doktorander