Utredning och Behandling av Hypertoni. Faris Al- Khalili

Transkript

1 Utredning och Behandling av Hypertoni Faris Al- Khalili 2014

2 Hypertoni Silent killer Ledande orsak till kardiovaskulär mortalitet Förekomst % av populationen ( 38% i Sverige) Står för ca 50% av all stroke och CHD Varje 20 mmhg systolisk eller 10 mmhg diastolisk ökning leder till dubblering av CVD mortalitet.

3 Hypertoni Huvudorsak till Stroke Hjärtinfarkt Förmaksflimmer Hjärtsvikt Njursvikt

4 Hypertoni Salt intag Låg fysisk aktivitet BMI/bukfetma Stress Sömnstörning (Sömnapné!) Alkohol Rökning Felaktig kost Avvikande glukosstörning

5 Blodtrycksbehandling Åstadkommer reduktion i följande tillstånd 35-40% i stroke 20-25% i hjärtinfarkt 50% i hjärtsvikt

6 Hypertoni behandling 2014 MÅL <140/<90 mmhg

7 Hypertoni 2014 Kontors blodtrycksmätning > 14o/> 90 mmhg Hemblodtrycksmätning > 135/> 85 mmhg

8 Hypertoni behandling 2014 <140/<90 mmhg. DM typ 2 DBT mmhg Poteinuri SBT 130 mmhg >80 år SBT <160 mmhg Äldre <80 år systoliskt BT mmhg

9 Nytt i de nya hypertoni Guidelines Prevalensen av hypertoni är fortfarande hög i Europa. 2- Ambulatorisk blodtrycksmätning (AMBN) är mera tillförlitlig metod än kontors blodtrycksmätning. 3- Blodtrycksmätning i hemmet har lika stor betydelse som AMBN. Valet av metoden beror på tillgång, typ av patienten, patientens val och misstänkt nattlig hypertoni.

10 Nytt i de nya hypertoni Guidelines White - Coat Hypertoni ska behandlas om patienten ligger i högriskgruppen. 5- Maskerad hypertoni har lika dålig prognos som etablerad hypertoni.

11

12

13 Figure 1

14 Riskfaktorer: Ålder, kön, rökning, dyslipidemi, glukosintolerans, obesits, bukfetma, hereditet för prematur CVD. OD: Organskada (vänsterkammarhypertrofi, kärlskada, mikroalbuminuri). CKD stage 3 : GFR ml/min. CKD stage 4 : min/ml

15

16 BT >140/90 Starta livsstilförändring Sätt in farmakologisk behandling efter några veckor eller månader.

17 BT >140/90 Farmakologisk behandling omedelbart vid förekomst av multiriskfaktorer Organskada Etablerad hjärt-kärlsjukdom Diabetes vid BT >180/110

18 Söka för organskada EKG EKO (VK hypertofi) (VK hypertofi) Karotisdoppler (plack) GFR (Nedsatt njurfunktion) Proteinturi (njurskada)

19

20 Sekundär Hypertoni Hyperaldesteronism Cushing syndrom Pheochromocytom Njursjukdom, Polycystisk njurar Njurartär stenos Obstruktiv sömnapné Coarctatio (hos yngre patienter) Subclavia stenos.

21 Sekundär Hypertoni Tillstånd Förekomst all hypertoni Förekomst resistent hypertoni Hyperaldesteronism % 6 23% EHJ 2014 Rimoldi et al Cushing syndrom 0.5% <1.0% Pheochromocytom % <1% Njursjukdom, Ex. Polycystisk njurar 1.6 8% 2 10% Njurartär stenos % % Obstruktiv sömnapné 5 15% >30% Coarctatio (hos yngre patienter) <1% <1% Tyroidea sjukodmar 1-2% 1 3%

22 Sekundär hypertoni Alkohol NSAID Lakrits Kaffien

23 Primär hyperaldosteronism Lågt kalium Kraftig sänkning av Kalium vid användning av diuretika. Lågt kalium trots flertabletter Kalium. Trötthet Allmän muskelvärk. Ta U- Aldosteron, Renin, Kalium.

24 Pseudoresistant hypertoni Brist på följsamhet Brist på motivering Bristfällig information om sjukdomen Brist på disciplin Kognitiv dysfunktion Multifarmaka Biverkningar Blodtycket har ju blivit bättre! Kostnad

25 .

26 BT >140/90 Tidigare känd hypertoni Graviditets hypertoni (efter v. 28) Vi förekomst av flera riskfaktorer eller organskada. BT 150/95 Andra tillstånd

27 Labetalol (Trandate) Calcium blockerare (Adalat Retard) Beta-blockerare Undvik ACE hämmare och diuretika.

28

29 Hypertoni Farmakologisk behandling ARB (Candesartan) har lika bra effekt som ACE hämmare dock mindre hosta och bättre följsamhet. Amlodipin/Felodipin orsakar 25-30% perifer ödem. Lerkanidipoin 5%.

30 Hypertoni Farmakologisk behandling Diuretika. Följ upp s-urat. Klortalidon har bättre dokumenterad effekt än Tiazider. Spironolaktone/Inspra: Följ upp s-kreat och kalium.

31 Hypertoni Hyperlipidemi: Statiner endast vid hög risk pt. Trombyl: Endast vid CVD.

32 Sömnapné diagnostik Resistent hypertoni Non-dipper Behandling av sömnapné förebygger utveckling av hypertoni

33 Renal Denervering Vid Resistent hypertoni: >140/>90 trots behandling med 3 olika antihypertensiva medel inklusive ett diuretikum. Lovande approach Men! bättre RCT behövs

34