Njuren Blodtryck. Peter Fors Alingsås Lasarett

Transkript

1 Njuren Blodtryck Peter Fors Alingsås Lasarett

2 Njurskador diabetes Diabetesnefropati (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom)

3 Modifierbara riskfaktorer Rökning Blodtryck Blodsocker HbA1c

4 1. Albuminuri (Vad är det vi mäter, varför och hur) 2. GFR (Glomerulär Filtrationshastighet). Krea, Cystatin C mm njurens förmåga att rena blodet 3. Stadieindelning och mål med behandling i olika stadier. 4. När remittera? 5. Blodsockersänkande läkemedel vid etablerad njursvikt 6. Hypertoni

5 Kliniska stadier 1. Hyperfiltration 2. Glomerulär hypertension aktivering av RAS 3. Mikroalbuminuri: (U-Alb/krea 3-30). Normalt S-Krea. 4. Klinisk nefropati: (U-Alb/krea > 30). GFR sjunker. Kea börjar stiga vid GFR Njursvikt: Stigande S-Krea, sjunkande GFR (>1ml/min/mån).

6 Kliniska stadier

7

8 Albuminuri (1) tu-albumin (natt) ug/min U-Alb (natturin) mg/ml U-Alb/U-Krea-kvot (natturin) Normalvärde < 20 < 30 < 3 Mikroalbuminuri (incipient nefropati) Makroalbuminuri (manifest nefropati) > 200 > 300 > 30

9 Albuminuri (2) tu-alb/u-krea-kvot (natturin) Normalvärde < 3 Motsvarar ung tu-proterin (g) Mikroalbuminuri (incipient nefropati) Makroalbuminuri (manifest nefropati) 3-30 > 30 > 0,3 Misstänkt nefrotiskt syndrom > 300 > 3 g

10 Albuminuri (2) Diagnosen mikroalbuminuri eller manifest nefropati får INTE STÄLLAS PÅ ETT PATOLOGISKT VÄRDE. Provet måste kontrolleras om.

11 Albuminuri (3) Falskt höga värden Postural albuminuri. Prov taget dagen efter en kraftig fysisk ansträngning Pågående infektion Menstruation Hög proteinhalt i kosten.

12 Albuminuri (4) Falskt låga värden NSAID Malnutrition Leversjukdom

13 Albuminuri (5) 10 år efter diagnostiserad mikroalbuminuri har 50% utvecklat terminal uremi om man inte intervenerar. Förekomst av mikroalbumin vid diabetesdebut ökar risken för nefropati 14 ggr (ca 5% per år utvecklar manifest nefropati = stadie 5) Den starkaste riskfaktorn för utveckling av kardiovaskulär morbiditet och mortalitet (HOPE-studien).

14 Skattning av njurfunktion GFR Clearance (ml/min) Kreatinin / Urea Skattat Clearance Cystatin C Iohexol-clearance Cr-EDTA-Clearance

15 Normalvärde S-Kreatinin

16 Man måste ta hänsyn till: Ålder Kön Muskelmassa Hypo / Hypervolemi (P-Glukos) Fysisk aktivitet Graviditet

17 Skattat Clearance

18 Lönar det sig att behandla??? HbA1c? Blodtryck? ACE-hämmare Lipider? multifaktoriell intervention?

19 DCCT mikrovaskulära komplikationer

20 En bra blodrycksbehandling syftar till att förebygga Hjärtsvikt Stroke Nefropati Retinopati

21

22

23 Lipider Vid njursvikt uppkommer en sekundär hyperlipidemi som vid ett metabolt syndrom Patienter med njursvikt är extremt högriskpatienter för hjärtsjukdom.

24 5-ÅRSRISK enligt NDR

25 Intervention när Krea börjar stiga?

26 Intervention vid mikroalbuminuri

27 Patient utan tecken på njurskada (stadie 0-2) HbA1c < 52 (48?) Blodtryck < 140/85 (?) Ej rökning Lipider? Årlig kontroll av U-A/Krea och S-Krea

28 Patient med mikroalbuminuri (stadie 3) Urinsticka, U-odling? HbA1c < 52 (48?) Blodtryck 140/85. Överväg ACE- eller ARB i fulldos även vid detta blodtryck. Albuminurin skall helst gå i regress. Överväg annars ytterligare blodtrycksbehandling. SGLT-2??? Ej rökning Behandla lipidrubbning! Kontroll av U-A/Kea och S-Krea 2 ggr per år.

29 Patient med manifest nefropati (stadie 4-5). Urinsticka, U-odling, Res-urin? Ultraljud njurar, Cr-EDTA-clearance. Uteslut Njurartärstenos vid svårbehandlat blodtryck. HbA1c < 52 (60) Blodtryck 130/80 Behandla lipidrubbning! Minst halvårs-kontroller av U-Alb/Krea och Hb, Na, K, Krea, Urea, Urat, S-Alb, S-Kalk, S-Karbonat, S- Fosfat. Årligt clearance om stigande egfr.

30 När skall kontakt tas med njurmedicin? Clearance < 30 ml/min om kandidat för dialys och/eller transplantation Hjälp med behandling av blodtryck och sekundära yttringar (Anemi, Hypokalcemi, Hyperfosfatemi)

31 Slutsats 1 Kolla U-Alb/Krea-kvot och Intervenera TIDIGT!!! HbA1c, BLODTRYCK, LIPIDER, RÖKSLUT

32 Slutsats 2 Blodtrycksbehandla typ 2- diabetiker intensivt Mål 1: 140/85 (???) Mål 2: vid albuminuri: 130/80 Mål 3: Reducera Albuminurin ACE- eller ARB som förstahandsval

33

34 Andra rubbningar vid njursvikt Vätskeretention/högt blodtryck Nefrotiskt syndrom (tu-preotein 3g och sjunkande S-albumin) Uremi (trötthet, klåda förhöjt S-Urea Elektrolytrubbningar (hyperkalemi) Hypokalcemi (osteoporos) Hyperfosfatemi Gikt Renal anemi Acidos Ändrat renalt clearance av läkemedel

35

36