CKD Preventiv nefrologi. Anders Christensson Njurmedicin SUS

Transkript

1 CKD Preventiv nefrologi Anders Christensson Njurmedicin SUS

2

3 Patientfall Man, 75 år Hypertoni i många år och sedan 5 år även diabetes typ 2 Metformin 500 mg x 3 Kreatinin 120 U-sticka +1 för protein

4 egfr 40 ml/min/1.73 m 2 U-Alb/kreat 30

5 Indelning av kronisk njursjukdom (CKD) CKD-stadium GFR (ml/min/1.73m 2 ) Beskrivning Kronisk njursjukdom (CKD) innebär > 3 mån duration 1 90 Njursjukdom (ex albuminuri >3 mån, röntgenfynd ex polycystnjurar) utan funktionsnedsättning Njursjukdom med lätt nedsatt njurfunktion (samt annat fynd ex albuminuri >3 mån, röntgenfynd ex polycystnjurar) 3a Njursjukdom med mild till måttligt nedsatt njurfunktion 4,5 3b Njursjukdom med måttligt till kraftigt nedsatt njurfunktion Njursjukdom med kraftigt nedsatt njurfunktion 0,16 5 <15 Njursjukdom i slutstadium eller dialys Andel av befolkningen (%) 3,1 3,4

6 Prevalens av kronisk njursjukdom per million invånare (efter ålder)

7 Vad händer då njurfunktionen avtar! GFR$ ml/min/1.73m 2! 100!! 50! 30! 20! 10! 0! Dialys!

8 Effekter i kroppen av kraftigt nedsatt njurfunktion CKD 4-5 GFR<30!! GFR$ ml/min/1.73m 2! 100!! 50! 30! 20! 10! 0! Kalkfosfatrubbningar! Hjärtsjukdomar! Anemi! Dialys!

9 Fördröjning av försämringstakten kräver tidig diagnostik och behandling av grundorsak, högt blodtryck och diabetes!!!!! GFR$ ml/min/1.73m 2!! 100!! 50! 30! 20! 10! 0! Tid!

10 Initiala verktyg Njurfunktion - GFR Njurskada - U-albumin/kreatininkvot Urinsticka (upptäckt av albuminuri och hematuri, optisk avläsning)

11 Riktad screening för kronisk egfr, U-Alb/Kreat kvot, blodtryck njursjukdom Diabetes mellitus Hypertoni Tecken på kardiovaskulär sjukdom Albuminuri Ärftlig njursjukdom Nefrektomi

12 Diagnostik av CKD för riskstratifiering U-Alb/kreat kvot egfr Ålder

13 Avsaknad av albuminuri eller låggradig albuminuri är ett mycket gott prognostiskt tecken Äldre patient med sänkt GFR (gärna flera värden) men utan alb-uri (eller låggradig) har mycket sällan progress av sin njursjukdom Normalt åldrande

14

15

16 Algoritm för riskstratifiering Lämpliga remissfall till specialistvård Ålder <55 år år >75 år U-albumin/ kreatininkvot (g/mol) <30 >30 <30 >30 <30 >30 egfr >60 ml/ min/1.73m 2 remiss konsultation konsultation remiss remiss remiss konsultation remiss remiss remiss remiss remiss skyndsam remiss skyndsam remiss <15 akut remiss akut remiss skyndsam remiss remiss remiss konsultation remiss skyndsam remiss remiss remiss

17 Prevention Skydda njuren från högt blodtryck Metabol reglering, diabetes Viktnedgång Motion Rökstopp Beh av hyperlipidemi

18 Prevention Behandling av grundorsak glom nefrit, vaskulit

19 Terapeutisk implikation Albuminuri är toxiskt för tubulära och interstitiella vävnader i njuren ACE-hämmare och ARB skyddar njurar

20 Sammanfattning egfr medel U-albumin/kreatininkvot Bästa basanalyser för att diagnosticera och följa njursjukdom

21 Metformin GFR <45 ml/min/1.73 Metformin max 500 mg x 2 GFR < 30 ml/min/1.73 Metformin utsättes

22 Pat fall

23 Patientfall Man, 75 år Hypertoni i många år och sedan 5 år även diabetes typ 2 Metformin 500 mg x 3 Kreatinin 120 U-sticka +1 för protein

24 egfr 40 ml/min/1.73 m 2 U-Alb/kreat 30

25 Man 29 år Rödfärgad urin i samband med förkylningar Blodtryck 140/95

26 egfr U-Alb/kreat U-sediment

27 U-sediment Centrifugering av urin i koniskt rör # blodkroppar # cylindrar korniga cylindrar, cellcylindrar, vaxcylindrar

28 Nyheter

29 Vårdcentralsprojektet En njurläkare besöker sex vårdcentraler ett par gånger per termin Lättillgänglig telefonkonsultation

30 Home monitoring and treatment of patients with high blood pressure 30

31 Hypertension in Sweden 2 million suffer from the disease 1 million under treatment 0,5 million reach the goals >50% of those >60 years are hypertensive Treatment is very efficient Excellent evidence 31

32 Our challenge Transformation of health care from hospital to home 32

33 Definition BT >140 syst o/e >90 diast Mål <130/80 mm Hg

34 Nationellt system för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård Nationellt kliniskt kunskapsstöd (NKK) Nationella programområden Drivs av professionen med stöd från myndigheter

35 ationella Programområden (NPO) Regionalt värdskap) (Respektive NPO speglar hela vårdkedjan: prevention, primärvård, specialistvård, rehabilitering, omvårdnad etc) (Nära vård) Akut vård Infektionssjukdomar Cancersjukdomar Endokrina sjukdomar Psykisk hälsa Nervsystemets sjukdomar Ögonsjukdomar Öron-, näsa- och halssjukdomar Hjärt- och kärlsjukdomar Lung- och allergisjukdomar Rörelseorganens sjukdomar Hud- och könssjukdomar Mag- och tarmsjukdomar Njur- och urinvägssjukdomar Kvinnosjukdomar och förlossning Barn och ungdomars hälsa Sällsynta sjukdomar ationella Primärvårdsrådet ationella samverkansgrupper (NSG) etoder för kunskapsstöd valitetsregister ppföljning och analys äkemedel/medicinteknik Inaktuell orskning/life Science atientsäkerhet

36 Vad gör NPO njur- och urinvägssjukdomar? NPO arbetsgrupp för Strukturerat omhändertagande av Kronisk njursjukdom (CKD) Njursten omhändertagande på rätt nivå och förebyggande arbete Nationell högspecialiserad vård (NHV)

37 Nya vårdinformationssystem Framtida beslutsstöd