Bedömning och mätning av njurfunktion. Anders Christensson Njurmedicin SUS

Transkript

1 Bedömning och mätning av njurfunktion Anders Christensson Njurmedicin SUS

2 Njurens funktioner Rening glomerulär filtration (GFR) Vätskebalans Syrabasreglering Hormoner Blodtrycksreglering

3 Indelning av kronisk njursjukdom (CKD) CKD-stadium GFR (ml/min/1.73m 2 ) Beskrivning Kronisk njursjukdom (CKD) innebär > 3 mån duration 1 90 Njursjukdom (ex albuminuri >3 mån, röntgenfynd ex polycystnjurar) utan funktionsnedsättning Njursjukdom med lätt nedsatt njurfunktion (samt annat fynd ex albuminuri >3 mån, röntgenfynd ex polycystnjurar) 3a Njursjukdom med mild till måttligt nedsatt njurfunktion 4,5 3b Njursjukdom med måttligt till kraftigt nedsatt njurfunktion Njursjukdom med kraftigt nedsatt njurfunktion 0,16 5 <15 Njursjukdom i slutstadium eller dialys Andel av befolkningen (%) 3,1 3,4

4 Bestämning av njurfunktion Plasmakoncentration av filtrationsmarkör; P-kreatinin, P-cystatin C Estimerat GFR (egfr); formel korrigerar för ålder, antropometri (vikt), kön Cockroft- Gault (CG), MDRD, CKD-EPI, LMrev Cystatin C formel (Clin Chem 2005), CAPA 2014 Mätt clearance (mgfr); iohexolclerance, Cr-EDTA-clearance

5 GFR Njurfunktion skall anges som glomerulär filtrationshastighet (GFR) och ej som plasmakoncentration av kreatinin KDIGO, Kidn Int 2013; 3: SBU rapport 2013

6 GFR Exogen markör som injiceras ex iohexol, Cr-EDTA Endogen markör ex kreatinin, cystatin C

7 Varför ej plasmakoncentration av kreatinin?

8 Varför ej plasmakoncentration av kreatinin? S-kreatinin ej linjärt samband med verklig njurfunktion (GFR) S-Kreatinin OBS muskelberoende Man, 90 kg, kreatinin 120 GFR = 70 ml/min Kvinna, 50 kg, kreatinin 120 GFR = 35 ml/min Tubulär sekretion Köttintag GFR clearance

9 Varför ej plasmakoncentration av kreatinin? S-kreatinin ej linjärt samband med verklig njurfunktion (GFR) S-Kreatinin OBS muskelberoende Man, 90 kg, kreatinin 120 GFR = 70 ml/min Kvinna, 50 kg, kreatinin 120 GFR = 35 ml/min Tubulär sekretion Köttintag GFR clearance

10 Varför ej plasmakoncentration av kreatinin? S-kreatinin ej linjärt samband med verklig njurfunktion (GFR) S-Kreatinin OBS muskelberoende Man, 90 kg, kreatinin 120 GFR = 70 ml/min Kvinna, 50 kg, kreatinin 120 GFR = 35 ml/min Tubulär sekretion Köttintag GFR clearance

11 Varför ej plasmakoncentration av kreatinin? S-kreatinin ej linjärt samband med verklig njurfunktion (GFR) S-Kreatinin OBS muskelberoende Man, 90 kg, kreatinin 120 GFR = 70 ml/min Kvinna, 50 kg, kreatinin 120 GFR = 35 ml/min Tubulär sekretion Köttintag GFR clearance

12 Estimerat GFR (egfr) från kreatinin För att förbättra P-kreatinin som mått på GFR har det införts GFRprediktionsekvationer för att minska muskelmassans inflytande Ex MDRD, Cockcroft-Gault, CKD-EPI, LM-rev De kompenserar dock inte för andra faktorer eller etnicitet De gäller egentligen bara för population med samma medelmuskelmassa som den som användes vid formelberäkning MDRD utformades från en njursjuk grupp och underestimerar njurfunktion hos njurfriska med 30%

13 egfr från cystatin C Cystatin C är en annan endogen markör för GFR och varierar mindre än kreatininhalten med patientens muskelmassa, etnicitet och ålder och inte alls med tubulär sekretion eller köttinnehållande rätter. Kan dock påverkas av höga doser kortison. Av dessa skäl kan ekvationer utformas som egfr = A x cystatin C -B Internationell kalibrator Grubb A et al. Clin Chem 2005; 51:

14 Cystatin C Obs Kortisonbehandling - höga doser (Thyreoidearubbningar) Graviditet

15 Estimerat GFR (egfr) Från kreatinin egfr kreat Från cystatin C egfr cyst C

16 Estimerat GFR (egfr) Från kreatinin egfr kreat Från cystatin C egfr cyst C egfrmedel medelvärde egfrkreat och egfrcystc Bästa måttet på njurfunktion (frånsett iohexolclearance) Enhet ml/min/1.73m 2

17 Ju närmare egfr cystc och egfr kreatinin ligger varandra desto säkrare är medelvärdet. Då egfr(kreat) resp egfr(cysc) skiljer mindre än 10% --- innebär stor noggrannhet

18

19 Kreatinin EGFR medel

20

21

22

23 GFR - referensvärden år ml/min/1,73m år ml/min/1,73m år ml/min/1,73m 2

24

25 Relativt och absolut GFR ml/min/1.73m 2 ml/min

26 Vid dosering av läkemedel eller kontrastmedel skall absolut GFR användas

27

28 Lita icke på denne man..

29 När påverkas organfunktioner ml/min/1.73m Kalkfosfat+ Kardiorenalt+syndrom+ Anemi+ Dialys+