Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare<

Transkript

1 Göteborg Peter Fors Alingsås Lasare<

2 Njurskador diabetes DiabetesnefropaJ (glomerulär sjd) Nefroskleros (generell parenkymskada) Njurartärstenos (arteriell sjukdom)

3 Modifierbara riskfaktorer Rökning Blodtryck Blodsocker HbA1c

4 1. Albuminuri (Vad är det vi mäter, varför och hur) 2. GFR (Glomerulär FitraJonshasJghet). Krea, CysJn C mm njurens förmåga a< rena blodet 3. Stadieindeling och mål med behandling i olika stadier. 4. När remi<era? 5. Blodsockersänkande läkemedel vid etablerad njursvikt

5

6 Albuminuri (1) tu-albumin (natt) ug/min U-Alb (natturin) mg/ml U-Alb/U-Krea-kvot (natturin) Normalvärde < 20 < 30 < 3 Mikroalbuminuri (incipient nefropati) Makroalbuminuri (manifest nefropati) > 200 > 300 > 30

7 Albuminuri (2) tu-alb/u-krea-kvot (natturin) Motsvarar ung tu-proterin (g) Normalvärde < 3 Mikroalbuminuri (incipient nefropati) Makroalbuminuri (manifest nefropati) Misstänkt nefrotiskt syndrom 3-30 > 30 > 0,3 > 300 > 3 g

8 Albuminuri (2) Diagnosen mikroalbuminuri eller manifest nefropati får INTE STÄLLAS PÅ ETT PATOLOGISKT VÄRDE. Provet måste kontrolleras om.

9 Albuminuri (3) Falskt höga värden Postural albuminuri. Prov taget dagen efter en kraftig fysisk ansträngning Pågående infektion Menstruation Hög proteinhalt i kosten.

10 Albuminuri (4) Falskt låga värden NSAID Malnutrition Leversjukdom

11 Albuminuri (5) 10 år efter diagnostiserad mikroalbuminuri har 50% utvecklat terminal uremi om man inte intervenerar. Förekomst av mikroalbumin vid diabetesdebut ökar risken för nefropati 14 ggr (ca 5% per år utvecklar manifest nefropati = stadie 5) Den starkaste riskfaktorn för utveckling av kardiovaskulär morbiditet och mortalitet (HOPE-studien).

12 Kliniska stadier

13 Kliniska stadier (2) 1. (Hyperfiltration) 2. (Glomerulär hypertension aktivering av RAS) 3. Mikroalbuminuri: (U-Alb/krea 3-30). Normalt S-Krea. 4. Klinisk nefropati: (U-Alb/krea > 30). Normalt S-Krea? 5. Njursvikt: Stigande S-Krea, sjunkande GFR (>1ml/min/mån).

14 GFR Clearance (ml/min) Kreatinin / Urea Skattat Clearance Cystatin C Iohexol-clearance Cr-EDTA-Clearance

15 Normalvärde S-Kreatinin

16 Man måste ta hänsyn till: Ålder Kön Muskelmassa Hypo / Hypervolemi (P-Glukos) Fysisk aktivitet Graviditet

17 Skattat Clearance

18 Lönar det sig att behandla??? HbA1c? Blodtryck? ACE-hämmare Lipider? multifaktoriell intervention?

19 DCCT mikrovaskulära komplikajoner

20 En bra blodrycksbehandling syftar till att förebygga Hjärtsvikt Stroke Nefropati Retinopati

21

22 Lipider Vid njursvikt uppkommer en sekundär hyperlipidemi som vid ett metabolt syndrom Patienter med njursvikt är extremt högriskpatienter för hjärtsjukdom.

23 5-ÅRSRISK enligt NDR

24 IntervenJon när Krea börjar sjga?

25 Intervention vid mikroalbuminuri

26 Patient utan tecken på njurskada (stadie 0-2) HbA1c < 52 (60) Blodtryck < 140/85 Ej rökning Lipider? Årlig kontroll av U-A/K och S-Krea

27 Patient med mikroalbuminuri (stadie 3) Urinsticka, U-odling? HbA1c < 52 (60) Blodtryck 140/85. Överväg ACE- eller ARB i fulldos även vid detta blodtryck. Albuminurin skall helst gå i regress. Överväg annars ytterligare blodtrycksbehandling. Ej rökning Behandla lipidrubbning! Kontroll av U-A/K och S-Krea 2 ggr per år.

28 Patient med manifest nefropati (stadie 4-5). Urinsticka, U-odling, Res-urin? Ultraljud njurar, Cr-EDTA-clearance. Uteslut Njurartärstenos vid svårbehandlat blodtryck. HbA1c < 52 (60) Blodtryck 130/80 Behandla lipidrubbning! Minst halvårs-kontroller av U-A/K och S-Krea Vid stigande S-Krea minst årlig kontroll av Clearance (?)

29 När skall kontakt tas med njurmedicin? Clearance < 30 ml/min om kandidat för dialys och/eller transplantation Hjälp med behandling av blodtryck och sekundära effekter

30 Slutsats 1 Kolla U-Alb/Krea-kvot och Intervenera TIDIGT!!! HbA1c, BLODTRYCK, LIPIDER, RÖKSLUT

31 Slutsats 2 Blodtrycksbehandla typ 2- diabetiker intensivt Mål 1: 140/85 Mål 2: vid albuminuri: 130/80 Mål 3: Reducera Makroalbuminuri? ACE- eller ARB som förstahandsval

32 Slutsats 3 Fundera över diffdiagnoser vid 1. Snabb försämring 2. Ingen albuminuri 3. Samtidig hematuri 4. Svårbehandlat blodtryck (Njurartärstenos)

33