Diabetesklubben

Transkript

1 Diabetesklubben CGM Continues Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning

2

3 Prio 1 att överleva DÖD inom 3 år!!! 1-3 dagar om man slutar ta insulin ACIDOS (Syraförgifting) CIRKULATIONSKOLLAPS

4 1922 Leonard Thompson 14 år Dog av TBC 27 år gammal Överlevnad år

5 PRIO 2 Att leva ett gott liv Ständigt hot med insulinkänningar Ständig tillförsel av insulin Man har aldrig semester ORO för komplikationerna

6 PRIO 3 Att förbli frisk och leva länge SYNEN NJURARNA NERVSYSTEMET SÅRLÄKNING HJÄRT/KÄRLSJUKDOM HJÄRTSVIKT FÖR TIDIG DÖD

7 HbA1c - Komplikationer

8 Medelålder 36 år, duration 20 år,! T1DM! , uppföljning 8 år! kontroller friska! Medel-HbA1c baseline 65,8 mmol/mol! N Engl J Med 2014;371: !

9

10 Adjusted Hazard Ratios for Death from Any Cause among Patients with Type 1 Diabetes versus Controls

11

12

13

14 HbA1c Sverige Alingsås 2013

15 DCCT - Allvarliga insulinkänningar

16 Hinder typ 1 top five? 1. Rädsla för hypoglykemier 2. För lite blodsockermätning 3. Glömda doser 4. Oregelbunden och onyttig kost 5. Psykosocial problematik i bred bemärkelse

17 Riktvärden?

18 90 HbA1c Alingsås <=60 <= mars juni sept dec mars juni sept dec mars juni sept dec mars juni sep dec mars juni sep dec mars

19 MedelHbA1c 60 Median 55 3.e q a q 40 mar dec dec dec mars juni sep dec mars juni sep dec mars

20 Några viktiga steg Bättre insuliner Bättre injektionsutrustning BLODSOCKERMÄTAREN och diabetessköterskan Insulinpumpar Blodtrycksbehandling Ögonfoto och laser System för KONTINUERLIG BLODSOCKERMÄTNING 2000-talet

21 CGM Continues Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning

22 CGM Mäter sockerhalten i underhudsfettet Fördröjning på 5-10 min Inte exakt Ger en TREND LARM!!! Kalibrering 2 ggr per dag

23

24

25

26 Lågt glukosstopp

27 Closed Loop? Artificiell pankreas För långsam mätning För långsamt insulin - Glukagon? Precision vid mätning Finns snart på marknaden Kostnad / Juridik / Säkerhet?

28

29 Freestyle LIBRE Mäter sockerhalten i underhudsfettet Fördröjning på 5-10 min Inte exakt Ger en TREND Inga larm Behöver ej kalibreras

30 Graviditet Vem får testa Hypo (unawareness) Träning Hba1c > 70 (Använder man CGM 80% av tiden kan HbA1c minska 12 mmol/ mol i STUDIER) KONTROLL!

31

32 Olof 34 år (1) Diabetes 10 år - Inga komplikationer Tränar innebandy och gym 3-4 gånger per vecka. Hba1c 52 mmol/mol Problem med varierande höga och låga värden under och efter träning. Försöker planera träningspassen, fylla på under och efter med kolhydrater. 2 månader test CGM

33 Olof 34 år (2)

34

35 Olof 34 år (4) Noterat att snabbinsulin inte är så snabbt

36 Olof 34 år (5) Minskat Lantus från 15 till 10 E Endos kl Färre känningar Bättre kontroll vid träning HbA1c 51

37 Mikael 49 år Diabetes 39 år. Fullt laserbehandlad. Albuminuri, Krea ua. Snickare (beroende av bil i jobbet), Motorcross är hans stora intresse Epileptiska anfall för 14 år sedan. (hypoglykemi?). Medicinerat och återfått körkortet. Trött av mediciner. Rädd för komplikationer och har ambitionen att ligga så lågt som möjligt (HbA1c under 50). Upprepade svåra hypoglykemier. Känner inte sina låga värden. CGM med larm = KÖRKORT-ARBETE-MC och kunnat sluta med ep-mediciner.

38 Sören 63 år (1) Stressigt arbete Insulinpump i 5 år Diabetes 40 år Neuropati och Maculaödem Orolig för synen Hba1c 70 CGM 6 månader sänker HbA1c till 49! Men han har jobbat för det!!!

39 Sören 63 år (2) Kolhydratkvot 1 E = 9 g Justeringskvot 1 E sänker 1,8 dagtid och 3,6 mmol kväll. Larmgränser 3,9 och 15,5

40 Sören 63 år (3)

41 Sören 63 år (4)

42 Våra erfarenheter Testat på ca 150 patienter (2 månader) Uppföljning om man uppfyllt sina mål och vill fortsätta. Ca 100 har fortsatt kontinuerligt Nu fokus på HbA1c över 70 Pågående studie CGMMDI

43 CGM Utfall alla Start 3 mån 6 mån 9 mån 12 mån 24 mån HbA1c lägre Färre känningar. Färre insulinkoma Körkort och arbete Äktenskap Träning Kontroll Trygghet

44 Varför inte? Har ju gått bra hittills utan CGM. Fungerar enkelt i vardagen om man lägger sig högre. Jag blir stressad om jag ser höga värden Ökat antal känningar (med pump). Man blir för aktiv Larmen stör Falsklarmen stör Man har något på kroppen Hudbesvär

45 Hinder typ 2 top five 1. Kosten i relation till vikt och blodsocker. 2. Fysisk inaktivitet 3. Alkohol 4. Glömda mediciner 5. Psykosocial stress i bred bemärkelse 6. Insulinkänningar?

46 CGM typ 2??? Insulinbehandlade med känningar, svängande blodsocker och höga värden Synliggöra effekter av livsstilsintervention Hur mycket påverkar det patientens val av kost och livsstil?