Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist. Frida Sundberg 2017

Transkript

1

2 Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist

3 Behandlingsmål God livskvalitet på kort och lång sikt Frihet från ketoacidos och grava hypoglykemier Komplikationsfrihet Normal tillväxt och utveckling

4 1% 1% 1% T1DM T2DM MODY Annan/Okänd 97%

5 Vanligaste patienten är en tonåring Medelinsjuknandeålder 9,5 år

6 Hur förklara diabetes för en chockad 9-åring med föräldrar? Rita och berätta!

7 Typ 1 - diabetes Autoimmun β-cellsdestruktion Orsakar insulinbrist Ger ketoacidos Är obehandlad en dödlig sjukdom

8 ẞ-cellens funktion Blodsockersensor Bifasisk sekundstyrd insulinfrisättning vid behov Insulinet frisätts centralt i kroppen betänk anatomin! 1/3 av insulinet används i levern

9 Det är många som blir inblandade när ett barn får diabetes barnet familjen vännerna Dagis/skola Samhället runtomkring

10 Från barn till vuxen med diabetes Litet barn Vuxna gör Vuxna styr skolbarn Barnet övar Vuxna styr Ung vuxen Gör själv Styr själv Målet är att barn med diabetes ska bli välfungerande vuxna med diabetes, eftersom vi tyvärr ännu inte kan bota diabetes. Barnet skaffar sig erfarenhet och kunskap successivt.

11 Substitutionsbehandling kräver Basinsulin Måltidsinsulin injektionshjälp medel Penna pump insulin socker mätare Blodglukos CGM Efterlikna ẞ-cell planerings förmåga Kunskap Omdöme

12 Diabetes olika behandlingsmöjligheter globalt och historiskt Goda resurser, ambitiös behandling god prognos Halvbra behandling stor risk för komplikationer Insulin för överlevnad Den vanligaste orsaken till dödsfall bland barn med diabetes är brist på insulin

13 Behandlingsstrategier Bas+bolus med pump eller penna Insulinpump är den vanligaste metoden i Sverige Ökande andel pump med cgm-stöd Över 80 % av alla barn med diabetes I Sverige använder någon form av subkutan glukossensor

14 Olika mått inom barndiabetologin p-glukos (SMBG) blodsocker Interstitiellt sensorglukos (CGM, FGS/FGM, iscgm) B-ketoner HbA1c Ett viktigt mål i nydebutvården är att patienten snabbt och säkert skall lära sig att behärska SMBG. SMBG är oftast det första moment ett nyinsjuknat barn med familj tar över från vårdpersonalen. Att behärska SMBG är ett viktigt steg praktiskt men också psykologiskt empowerment.

15 P-glukos Klassiker som revolutionerat diabetesvården Punktvisa mätningar Kräver procedurer i stunden, avbryter lek, skolarbete och andra aktiviteter Livsnödvändigt för personer med diabetes att behärska denna teknik

16

17 HbA1c Komplikationsrisk DCCT Kvalitetskontroll Nödvändigt som komplement till SMBG Det mått som historiskt använts inom diabetologin

18 Samband mellan HbA1c och komplikationer, fritt efter DCCT Tidigt insjuknande ger lång förväntad sjukdomsduration och därmed hög komplikationsrisk på sikt. Risk för komplikationer På sikt är det den totala diabetesdurationen och glykemiska kontrollen som spelar roll för komplikationsutvecklingen, men det är extremt ovanligt med komplikationer före puberteten. HbA1c

19 Hazard ratio, jfrelse T1DM:friska data efter Lind et al NEJM 2014:371: Glycemic control and excess mortality in type 1 diabetes HbA1c Frida Sundberg

20 Behandlingsresultat Sverige

21 Behandlingsresultat Kön Ålder Bostadsort Sociala faktorer

22 Högt blodsocker medför risk för klassiska diabeteskomplikationer Långvarigt förhöjt blodsocker är sannolikt skadligt för CNS Lågt blodsocker försämrar kognition och inlärning akut. Lågt blodsocker medför risk för medvetslöshet och kramper Hypoglykema kramper före 5 års ålder är sannolikt skadligt för CNS Lågt blodsocker kan vara obehagligt

23 Diabetes 46: , 1997 DCCT IFCC Frida Sundberg

24 2017 Frida Sundberg

25 2017 Frida Sundberg

26 2017 Frida Sundberg

27 Sensorglukos Interstitiellt glukos i fettväv 5-10 min eftersläp jämfört med blodsocker Praktiskt: sensor som sticks in i underhudsfettet. Sensorn byts med 1-2 veckors mellanrum Beskriver glukosvärde och visar trendpil Används av nästan alla barn med diabetes i Sverige Olika varianter på tekniken finns (CGM, FGM, iscgm ) Fristående eller integrerat med insulinpump Med eller utan larmmöjlighet Med eller utan kalibrerinsbehov

28

29 B-ketoner Mäts med för patienten samma teknik som blodsockermätare Ibland samma mätare som blodsockermätaren, ibland väljs annan mätare för att minska risken att ta fel Används hemma för att i tid upptäcka och åtgärda ketontillbud innan dessa övergår i ketoacidos Alla insulinbehandlade barn i Sverige har blodketonmätare och familjerna ska kunna använda dessa Används vid akut behov, inte för planerad provtagning Instruktion: Vid symtom som inger misstanke om ketonemi (kräkning, magont) Vid högt blodsocker som inte sjunker adekvat på insulindoser för att upptäcka problem med insulintillförseln Vid gastroenterit för att i tid upptäcka ketonemi Möjliggör att följa förlopp

30 B-ketoner På akutmottagningar vid triagering av barnpatienter med diabetes, indikera behov av skyndsam bedömning I slutenvåd för att, parallellt med syrabas, följa förlopp hos DKA patienter Som komplement till p-glukos för att snabbt upptäcka problem med insulintillförsel vid iv insulin

31 p-glukos B-ketoner 0 2,5 1,5 5

32 Tolkning av B-ketoner > 3 mmol/l Risk för ketoacidos Kom till akutmottagnigen för provtagning och behandling 0,5-3 mmol/l Insulinbrist, vidta åtgärder Kan oftast lösas hemma, ibland med telefonstöd från diabetesteamet Ofta förenat med obehag för barnet <0,5 mmol/l Ingenting, eller åtminstone väldigt lite Fortsätt att behandla som vanligt

33 Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist

34 Australien: vad dör barn med diabetes av? (analys av pat år ; totalt förväntat antal dödsfall= 4,2) Ur O Grady et al Pediatric Diabetes 2013:14; Frida Sundberg

35 Kräkningar hos ett barn med diabetes skall antas bero på ketoacidos tills motsatsen är bevisad! mät ketoner i blod eller urin alternativt kontrollera blod-ph!

36 Var står vi idag teknologiskt Insuliner och insulinanaloger ges sc Pumpar/pennor, eftersträvar fysiologisk substitution, men ofysiologisk effektkurva Blodsocker kapillärt ( blodig sockermätning ) Kontinuerlig vävnadsglukos CGM/FGM med eller utan larm Användaren måste göra allt tankejobb!

37

38 Blodketonmätning används för att påvisa insulinbrist

39

40 2017 Frida Sundberg