Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes

Transkript

1 Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes ADA, EASD och ISPAD 2016 En storframtidsoptimism, allt blir bättre och bättre, både vid T1DM och T2DM Sprid detta Budskap till Alla med Diabetes Informera politiker och beslutsfattare 1

2 Fråga SMSA Antal Antal deltagande individer åren Medicinkliniker Primärvården Totalt 2

3 Medelvärde för HbA1c 70 65,3 64,3 63,1 62,7 61, ,5 61,9 61,5 61,4 61, ,9 54,1 53,9 54,1 54, Primärvården Medicinkliniker, diabetes typ 1 Medicinkliniker, diabetes typ ,2 18, ,6 15,1 16,1 17,4 17,6 19,7 18,9 18,5 17,5 16,1 16,7 16,5 15,6 15, ,4 10,8 58,7 58,2 55,9 54,3 54,5 54,6 55,2 55,2 55,5 54,9 54, ,2 54,7 53,8 53, ,3 20,1 22,9 25,1 28, ,3 28,7 27,3 26,9 25,4 26,3 26,5 28,5 30,7 28,6 29,8 31,1 32, ,6 41,9 Fördelning av HbA1c medicinklin, diabtyp 1, åren HbA1c < 52 mmol/mol HbA1c mmol/mol HbA1c >70 mmol/mol 3

4 ,6 45,3 46, ,3 45, ,5 41,4 38, ,1 29,7 27, ,7 16,7 14,7 22,8 17,2 13, ,6 13,4 21,6 17,9 13,1 21,8 18,8 12, ,8 12,3 22,7 20,9 12,1 22,6 21,8 11,8 22,8 24,1 11,3 23,5 26,6 10, ,8 24,6 32,6 8,9 24,8 36,6 8,3 24,5 39, ,7 7,4 23,7 43, ,4 6,3 23,7 45, ,3 4,8 21, ,6 4,5 21,4 54, ,8 4,5 20,4 55, ,3 3,8 19,4 56, ,5 3,6 19,6 59, Fördelning av systoliskt blodtryck i primärvården, åren Systoliskt blodtryck <=130 mmhg Systoliskt blodtryck mmhg Systoliskt blodtryck mmhg Systoliskt blodtryck >=150 mmhg Medicinkliniker, diabetes typ 1, ålder > 40 år 4

5 Syfte: Att jämföra risk förenat med rekommenderat systoliskt blodtryck med risken med lägre nivåer Att komma längre än tidigare studier i korrektion för störfaktorer som ger falska samband Metod: Hur förutsäger systoliskt blodtryck framtida risk Nationella diabetesregistret Typ 2 diabetes <=75 år Ingen tidigare allvarlig sjukdom Kliniska data, ålder, kön, HbA1c, LDL, etc i analysen Läkemedelsdata som markör för sjuklighet Studieprokokollbaserat på simuleringar på andra dataset patienter 5

6 Risk för hjärtinfarkt vid olika blodtryck Låg risk Hög risk Risk för hjärtinfarkt vid olika blodtryck Inget J- format samband blodtryck/ri sk Låg risk Hög risk 6

7 stroke Hjärtinfarkt Hjärtinfarkt Inget J- format samband blodtryck/r isk stroke 7

8 CVD Alla hjärthändelser CVD Inget J- format samband blodtryck/r isk Alla hjärthändelser 8

9 J-format samband blodtryck/r isk Hjärtsvikt Mortalitet pga hjärtsvikt Hjärtsvikt Mortalitet pga hjärtsvikt Slutsats efter subgruppsan alys The association between low blood pressure and increased mortality could be due to concomitant disease rather than antihypertensive treatment 9

10 Några slutsatser Det finns inget som talar för kausalt samband mellan blodtryck och ökad kardiovaskulär risk J-kurv-sambandet beror mest sannolikt på samsjuklighet Forthcoming guidelines will certainly be sensitive to these new analyses they might advise the attainment of a blood pressure target of mm Hg in those who can tolerate this level, given the large amount of new data to support this lower level. so we are moving lower 10

11 Gäller att få HbA1c så bra som möjligt Hur ska vi göra med dem som har HbAc >8%? VGR 2016 Tredje Linjen GLP-1 DPP-4 Akarbos Glitazon SGLT-2 11

12 Gäller Hur skaatt vi göra få med dem som HbA1c så bra har HbAc >8% som? möjligt - utan hypoglykemi 12

13 9 För personer med tablettbehandlad typ 2 diabetes kan hypoglykemi bero på sulfonylurea-tabletter som frisätter insulin Finns nu mer naturliga perorala antidiabetika Efter metformin bör i första hand DPP4-hämmare, GLP-1-analoger och/eller SGLT-2-hämmare ges. SU bör undvikas pga dess risk för att ge hypoglykemi. Insulinbehandling ges först om annan behandling ej fungerar. Jönköping

14 8 Genom att använda utrustning för kontinuerlig blodsockermätning kan användarenvid typ 1 diabetes få en varningssignal om att blodsockret är på väg ner Finns teknik CGM sedan 10 år för bättre glukosmonitorering - ska givetvis användas Finns teknik med insulinpump sedan 40 år med fysiologisk tillförsel av insulin ska givetvis användas då medicinsk indikation finns 2 Balansen mellan högt och lågt blodsocker är svår. Vid bilkörning Tag blsr innan - ska vara 6 mmol/l eller högre Tag blsr en gång per timme - ska vara 6 eller högre Om lägre - inta kolhydrater, kör vidare vid blsr 6 eller högre 14

15 Freestyle Libre Paradigm-skifte i T1DM Blodsockermätning ligger hela tiden ett steg efter 15

16 Kontinuerligglukosmätning(CGM) ärettstegföre Terapigrupp Diabetes 16

17 Diabetes - viktigt med tidig och intensiv behandling Gäller HbA1c, blodtryck, blodfetter, livsstilsåtgärder inkl. rökstopp Både vid diabetes typ 1 och diabetes typ 2 Terapigrupp Diabetes Regionala terapigruppen Diabetes Terapigrupp Diabetes Diabetes - viktigt med tidig och intensiv behandling Metformin inleds DIREKT vid debuten av diabetes typ 2 Nydiagnostiserad patient har normalvärden som mål Viktigt med återbesök med utvärdering av insatt behandling hos diabetessköterska och läkare Regionala terapigruppen Diabetes 17

18 Metformin Metformin inleds DIREKT vid debuten av diabetes typ 2 Måldos 2 g/dygn Metformin kan användas ned till egfr 30 ml/min. Regionala terapigruppen Diabetes Metformin Olämpligt till äldre (biologisk ålder >80 år) med hjärt-, njur- eller leversvikt Bör undvikas hos äldre med låg vikt där insulin är att föredra. Patienter bör få tydlig information om att inte ta metformin i samband med akut sjukdom med risk för uttorkning samt i samband med kontraströntgen Regionala terapigruppen Diabetes 18

19 Basinsulin vid diabetes typ 2 Terapigrupp Diabetes NPH-insulin är förstahandsval Insulin glargin (Abasaglar/Lantus) är andrahandsval - kan prövas vid frekventa nattliga hypoglykemier och/eller svängande blodsocker - utvärdera effekten efter 3 månader - Abasaglar är en biosimilar till Lantus, ej utbytbart på apotek - patienter som behandlas med Lantus kan med fördel bytas över till Abasaglar Regionala terapigruppen Diabetes 2017 Framtiden är ljus 19

20 2017 The Times They Are A-Changing Bob Dylan Prisjämförelse (recept) diabetes Antidiabetika exkl. insulin Priser från TLV, Regionala terapigruppen Diabetes 20

21 Prisjämförelse (recept) diabetes Insulin Priser från TLV, Regionala terapigruppen Diabetes TACK! 21