Disposition Veier til adekvat glucosekontroll og god prestation ved fysisk aktivitet for personer med type 1 diabetes

Transkript

1 Veier til adekvat glucosekontroll og god prestation ved fysisk aktivitet for personer med type 1 diabetes Stavanger Peter Adolfsson peter.adolfsson@regionhalland.se Stephen Redgrave Gary Hall Wasim Akram Per Zetterberg Maria Hjorth Petter Stymne Emil Molin Johannes Barsk Kimmo Eskelinen Robin Bryntesson Jan Brink Disposition Målsättning Kolhydrater Penna och pump CGM Data management Aktivt användande! Aktivt användande! På klinik och hemifrån! 1

2 Målsättning Fysisk aktivitet en utmaning HbA1c blir inte alltid bättre Fysisk aktivitet är förknippad med såväl hypo- som hyperglykemi Vad vill patienten primärt undvika VILA AKTIV MYCKET AKTIV Råd i praktiken HÖGT INOM MÅL LÅGT 2

3 Före måltid 2 tim efter måltid Idrott start 6 4 Högt Målvärde Lågt 8 4 Högt Målvärde Lågt 8 5 Målvärde Lågt Kolhydrater Glukos transport: muskel cell Via Insulin (hormonal) Via exercise (Intracellular mechanisms) Energy status (Intracellular mechanisms) Muscle cell Contraktion Muscle cell Energy status Muscle cell Insulin Blood glucose Blood vessle Insulin Increases the uptake of glucose into the muscle cell With courtesy of Stig Mattsson During exercise Increases the uptake of glucose into the muscle cell Low energy status Increases the uptake of glucose into the muscle cell 3

4 Glukos blod och depåer Glycogen storage liver: Ca 100 g Sedentary Glycogen storage muscle: Ca g Carbohydrate storage Liver Glucose filling The storages of carbohydrates are full Blood vessel Carbohydrate storage Muscles Glucose uptake 5 mmol/l ( 0,9 g/l) Normal storage of carbohydrates With courtesy of Stig Mattsson Glukos blod och depåer Glycogen storage liver: Ca 100 g Post exercise Glycogen storage muscle: Ca g Low storage The storages of carbohydrates are low post exercise Low storage Liver Poor at providing glucose 5 mmol/l ( 0,9 g/l) Muscles Increased glucose uptake Post exercise emptied glycogen storages Blood glucose will decrease without actions With courtesy of Stig Mattsson Kolhydrattillskott under aktivitet Kolhydrattillskott är viktigaste faktorn vid sidan om dosreduktion för att förhindra hypoglykemi Viktigt vid fysisk aktivitet > 60 min Grimm, Diabetes Metab, 2004 Nov;30(5):

5 Måltid efter aktivitet Ge extra kolhydrater inom 90 min! glukosupptag mer effektiv glykogen-bildning kan förebygga sen hypoglykemi och förbättrar responsen till en ev. hypoglykemi Borg skalan Kolhydratkonsumtion under idrott av olika intensitet Puls VO 2 max Borg scale 60 6 No exertion at all 70 7 Extremely easy Very easy (65 %) 44 % 11 Light exertion Moderate exertion 140 (75%) 60 % Exhausting 160 (85 %) 75 % Very exhausting 180 (92 %) 86 % Extremely exhausting 200 (100 %) 20 Maximal exhausting 0,5 g x kg / hour 1 g x kg / hour 1,5 g x kg / hour > 2 g x kg / hour Penna och pump 5

6 Att korrigera vid 9 eller 14 mmol/l Varifrån vill du slå ditt slag från 20 eller 200m? Det är enklare att hamna nära om avståndet till målet är kortare 200 m Hyper 14 mmol/l 9 mmol/l 20 m Inom mål Hypo 5-6 mmol/l Hur gör den som har penna Copyright Peter Adolfsson 2013 Penna modell att starta med Tid: min Start Stop +10 min +1 TRÄNING MÅLTID 10 g KH * frukt Tillför kolhydrater! Något ansträngade: 0,3-0,9 g/kg x tim g KH * frukt MÅLTID MÅLTIDS- DOS MÅLTIDS- DOS Sänk långverkande dos inför natt om aktivitetsnivån är ökad och om du Inte fyllt på med tillräcklig mängd kolhydrater Målvärde >

7 Hur gör den som har pump Copyright Peter Adolfsson 2013 Pump på vid fysisk aktivitet Tid: min Start Stop +10 min +1 TRÄNING MÅLTID 10 g KH * frukt Tillför kolhydrater! Något ansträngade: 0,3-0,9 g/kg x tim g KH * frukt MÅLTID BOLUS BOLUS BASAL Temporär basaldos: sänkning 1,5-2 tim. före fysisk aktivitet åter till ordinarie dos beroende på energistatus och insulinkänslighet Något ansträngande: 20-30% / Ansträngande: 40-50% Målvärde >4 4-8 Copyright Peter Adolfsson 2013 Pump av vid fysisk aktivitet Tid: min Start Stop +10 min +1 TRÄNING MÅLTID 10 g KH * frukt Tillför kolhydrater! Något ansträngade: 0,3-0,9 g/kg x tim g KH * frukt MÅLTID BOLUS BASAL GE 50% AV SAKNAD DOS VARJE TIM VIA PENNA / PUMP ANSLUT PUMPEN! BOLUS Temporär basaldos: sänkning 1,5-2 tim. före fysisk aktivitet åter till ordinarie dos beroende på energistatus och insulinkänslighet Något ansträngande: 20-30% / Ansträngande: 40-50% Målvärde >

8 CGM Utveckling av glukosmätning 1941 Glukos i urin? F U-test 1-2/dag SMBG 4/dag CGM 288/dag - retrospektiv CGM 288/dag - realtid Glukosmätning - SMBG Ett extra värde / dag är associerat till ett lägre HbA1c Haller MJ, Stalvey MS, Silverstein JH. J Pediatr. 2004; 144:

9 CGM och pump / Switch study HbA1c reducerades: - 0,43% (- 4,74 mmol/mol), p<0,001 Mindre tid spenderades med värden < 3,9 mmol/l: 19 vs. 31 min/dag, p=0,009 Battelino T et al., SWITCH Study group, Diabetologia 2012 Dec;55(12): Teknik - användning för effekt! Ökning av bolusdoser: 6,8 ± 2,5 vs. 5,8 ± 1,9 per dag, p<0,0001 Ökning av temporär basaldos: 0,75 ± 1,1 vs. 0,26 ± 0,47 tillfällen per dag, p< 0,001 Ökning av antalet tillfällen då pump stängdes av: 0,91 ± 1,25 vs. 0,70 ± 0,75 tillfällen per dag, p<0,018 Att använda teknik korrekt kräver utbildning och motivation! Total daily dose ns. Olikheter lokal för mätning 10 mmol/l (180 mg/dl) Sensorglukos Plasmaglukos 4 mmol/l (180 mg/dl)

10 Utöver trend - larmfunktioner För- eller nackdel: beror också på sensorns noggrannhet! HYPER 10 mmol/l (180 mg/dl) TREND PREDIKTION TREND 4 mmol/l (180 mg/dl) HYPO CGM ger möjligheter! 1:a idrottslägret för vuxna med typ 1 diabetes Målsättning: bättre och säkrare idrott Utbildning, coachning, användande av CGM, Borgskalan, och pulsklockor, Sports camp - Vasaloppet Sports camp Activity during max 2 h Focusing on the balance between dose and carbohydrates Try to reach a stable glucose value Vasaloppet (NN Ski team) Long duration activity A new step focus on performance! Try to reach high performance and a stable glucose value! 10

11 Träning och tävling vid diabetes typ 1 Vilket fokus/syfte har vi? Ett stabilt blodsocker före, under och efter fysisk aktivitet! Att maximera prestationsförmågan! Data management Nedladdning och analys! CareLink Professional, CareLink Personal Diasend Clinik, Diasend Personal Du kan själv ladda ner och analysera hemifrån!! 11

12 Care Link System för Medtronics insulinpumpar och CGM Kompatibelt med ett flertal blodglukosmätare Insulinpumpar: Animas, Cozmo, DANA, och Roche Patchpump: Omnipod CGM: DexCom och FreeStyle Navigator Blodglukosmätare: Flertal glukosmätare Diasend Analys och lärande Detaljerade råd om åtgärder och aktivt användande av CGM, skapar en bättre och mer stabil kontroll - samtidigt som antalet hypoglykemier minskar! Dag 1 Dag 2 Dag 6 CGM Feedback via nedladdning!! Dag 7 Battelino T et al. Diabetologia 2012;55:

13 Jämförelse Analys behov av justering? Analys behov av justering? 13

14 Kan man analysera själv? Ja, detta gör man enkelt! Man lär sig på diabetesmottagningen och börjar på egen hand En snabb kontroll 1 gång per vecka går att komma ihåg + möjliggör en justering av korrektions- och kolhydratskvoter Teamarbete med patienten Tydlighet i analysen gör det lättare att sätta upp nya mål och arbeta med dessa Teknik för prestation Modell under Vasaloppet : - Grundkunskap - 75 g kolhydrater per tim - Dosjustering vid behov - Fjärrkontroll till pumpen - Fristående CGM - Önskan: röstmeddelande med valbart intervall t.ex. 5,5 trend stabil Motionär under Vasaloppet med 75 g/tim 14

15 Teknik inom kort Diasend App Automatiserad nedladdning av glukosvärden Teknik inom kort Diasend App Automatiserad nedladdning av registrerad fysisk aktivitet Tack frågor och svar Individualisera och coacha! Barnmottagningen Hallands sjukhus Kungsbacka 15