Sjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?

Transkript

1 Sjuksköterskedagarna Cecilia Enockson specialist i allmänmedicin Medicinsk rådgivare Hälsoval Vad letar vi efter i sjukvården? Varför? Riskfaktorer för hjärt- kärlsjukdom Orsakar stor sjuklighet och lidande Vanligaste dödsorsaken Påverkbara 1

2 Hypertoni Hyper-toni Vad är blodtryck? Blodets tryck mot kärlväggen i artärerna. Muskelrör Vad påverkar blodtrycket? Kärlen (sympatiska nervsystemet) Blodvolymen (njuren) Hjärtat (slagvolym, puls) Vad är ett högt blodtryck? Systoliskt blodtryck=högsta värdet Diastoliskt blodtryck=lägsta värdet Blodtryck ska variera! Diagnos: Standardiserad mätning(minst två efter screening) 140/90 mmhg Mottagningstryck, hemblodtryck, 24h-mätning 2

3 Klassificera Varför oroa sig? Hypertoni leder till skada på kärlen/artärerna Vänsterkammarhypertrofi Ateroskleros 3

4 Varför hypertoni? 90-95% essentiell hypertoni- multifaktoriell Ålder, arv, övervikt, alkohol, fysisk inaktivitet, diabetes, stress, saltintag mm 25% av Sveriges vuxna befolkning har hypertoni Symtom? Är hypertoni en sjukdom? Hypertoni, riskfaktor för hjärtkärlsjukdom Ju högre blodtryck, desto högre risk för stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, perifer kärlsjukdom, njursvikt och död i hjärtkärlsjukdom. Rökning, höga blodfetter, diabetes, övervikt, felaktig kost, stillasittande livsstil, hög alkoholkonsumtion mm Ålder, manligt kön och ärftliga anlag för hjärt-kärlsjukdom. Riskprofilen styr behandlingen 4

5 Behandlingsmål=blodtryck<140/90 Huvudbehandling är råd om sunda levnadsvanor såsom rökstopp, bra matvanor, måttlighet med alkohol, stresshantering och inte minst fysisk aktivitet. Farmakologisk behandling av hypertoni är sedan länge väletablerad och anses vara den kanske mest kostnadseffektiva läkemedelsbehandlingen som vi har i modern sjukvård Primärprevention/sekundärprevention Fysisk aktivitet Starkt vetenskapligt stöd för att konditionsträning sänker blodtryck (så som promenader, cykling, dans mm) Måttligt vetenskapligt stöd för att kombinerad konditionsträning samt styrketräning sänker blodtryck Påverkar övriga riskfaktorer 5

6 Verkningsmekanismer Sänkt sympatikusaktivitet (fysisk aktivitet reducerar noradrenalinnivåerna med cirka 30 procent) Ökad mängd vasodilaterande substanser, till exempel endorfiner Sänkt insulinresistens Ändrad njurfunktion Effekter på övriga riskfaktorer Diet- kost, salt, alkohol Mera levnadsvanor Viktminskning Minska övriga riskfaktorer som inte direkt påverkar blodtrycket (rökning, stress) 6

7 Läkemedelsbehandling/Björn Farmakologisk behandling är indicerad hos patienter med hypertoni där måltrycket inte uppnåtts med livsstilsfaktorer Vanliga läkemedel är ACE-hämmare,ARB, kalciumantagonist eller diuretika Betablockare Behandlingen bygger på vilken RISK patienten har att utveckla hjärtkärlsjukdom Kön Ålder Rökning Lipider Prediabtes/diabetes Fetma Fysiskt inaktiv Tidig hjärt-kärlsjukdom hos nära släkting Vä kammarhypertrofi Mikroalbiminuri Tidigare hjärt-kärlsjukdom 7

8 Hyperlipidemi Vad är kolesterol Riskfaktor Åtgärd styrs av riskbedömning Behandlingsmål olika-beror på risk 8

9 Metabola syndromet En samling riskfaktorer: bukfetma, insulinresistens/förhöjda sockervärden, dyslipidemi och hypertoni Ökar risken för hjärt-kärlsjukdom samt diabetes kraftigt Behandling-Kostråd, ökad fysisk aktivitet, viktminskning och förbättring av övriga riskfaktorer. Rökstopp. 9

10 Varför leta efter prediabetes/diabetes? Den totala mortaliteten efter hjärtinfarkt är cirka dubbelt så hög för patienter med diabetes än vad den är för patienter utan diabetes 75 % av personer med diabetes dör av ischemisk hjärtkärlsjukdom Risken för att dö i akut hjärtinfarkt eller stroke är dubbelt så hög bland patienter med diabetes som patienter utan diabetes och medellivslängden minskas med åtta till tio år Överdödligheten i kardiovaskulär sjukdom är nästan lika hög bland patienter med nedsatt glukostolerans som hos patienter med typ 2-diabetes Det är värt det! Personer med typ 2 diabetes/prediabetes som når målen för fem kardiovaskulära riskfaktorer: HbA1c, LDL-lipoprotein, totalkolesterol, albuminuri, rökning och blodtryck verkar ha nästan lika hög överlevnad som befolkningen i stort FANTASTISKT 10

11 Tack! 11