Nytt arbetssätt i syfte att minska risk för diabetes typ 2

Transkript

1 Nytt arbetssätt i syfte att minska risk för diabetes typ 2 Nytt för oss 2017 Aleksandra Josefsson Johannes Edlund

2 Nytt arbetssätt i syfte att minska risk för typ 2 diabetes. Att få diagnosen prediabetes blev ett startskott för patienterna att vilja förändra deras nuvarande livsstil och de ser positivt på att fortsätta med fler uppföljningar genom livsstilsmottagning.. Globalt mål Förbättrad förbyggande behandling för personer med risk för att utveckla diabetes typ 2 med en livsstilsmottagning. Genom att tidigare upptäcka patienter med diagnosen prediabetes och sätta igång tidiga insatser Metod arbete enligt rutin för utredning av pre-diabetes t.o.m pre-diabetes patienter kallas till livsstilsmottagning för information om kost, tobak, alkohol och fysisk aktivitet. Vid behov bokas tolk på plats till besöket. Besöken sker i grupp eller individuellt. Fysioterapeut informerar om råd kring fysisk aktivitet och FaR. Resultat Vi screenade 98 individuella patienter och fann 11 patienter som fyllde kriterier för pre-diabetes. Mer än 1 av 10 screenade patienter med risk faktorer fick diagnosen och kunde påbörja intervention i livsstilssmottagning. Diagrammen beskriver patienternas uppmäta fp-glukos värde före och efter intervention. 7 av 16 patienter med komplett mätdata visar en trend att de håller på att sänka sitt blodsockervärde. Nästa steg Risk patienter Patienter klagar på stora urinmängder, törst Tidigare graviditetsdiabetes Patienter med hypertoni Patienter med dyslipidemi Patienter med hjärt-kärlsjukdom Vi kommer att fortsätta utveckla vår livsstilsmottagning då det var väldigt uppskattat av våra patienter. Ett tänkbart steg är att inte behöva testa p-glukos innan man startar intervention inom mottagningen, utan att det är tillräckligt att de uppfyller minst tre utav de risk-kategorier vi nämner i vår arbetsrutin. I syfte att nå ut med interventionen till fler personer. Alexandra Josefsson, Johannes Edlund Personer med hereditet för typ 2 diabetes hos förstagrads-släktingar Personer med kraftig övervikt BMI>30kg/m-2 Invandrare från utomeuropeiskt land>30 år. Rökare Rutin på vårdcentralen Ta kapillärt b-glukos, eventuellt urinsticka tänk på fynd glukos ketonuri B-glukos, fastande ( )- fynd: prediabetes, boka 1-2 mätningar till B-glukos, icke fastande (8-12), boka minst 2 mätningar till, fastande Skriv alla värden i LabRos, vid fynd (2 mätningar), boka besök till läkare

3 Bakgrund Varför valde vi att arbete med det här? Vi har två större mottagningar Astma/kol och Diabetesmottagning Vi såg ett behov och hade en önskan om att börja arbeta mer aktivt med livstilsrelaterad ohälsa mycket i syfte att öka förståelse för egenvård men också förebygga ohälsa.

4 Livsstilsmottagning Vi började att arbeta fram en livsstilsmottaning. Vi utgick från riskfaktorer för diagnosen pre-diabetes: Tobak, Alkohol, Övervikt, Hypertoni, Hyperlipidemi etc. Vi tänkte att de här patienterna skulle få träffa sjuksköterska och fysioterapeut regelbundet i grupper för att få mer information och råd om olika livsstilsinterventioner.

5 Vilket mynnade ut i Riskkategorier för att utveckla pre-diabetes R730.a/b Risk kategorier - patienter Patienter klagar på stora urinmängder, törst Tidigare graviditetsdiabetes Patienter med hypertoni Patienter med dyslipidemi Patienter med hjärtkärlsjukdom Personer med hereditet för typ 2 diabetes hos förstagrads-släktingar Personer med kraftig övervikt BMI>30kg/m-2 Invandrare från utomeuropeiskt land>30 år. Rökare

6 Mätvärde och data Diagnoskoden möjliggjorde för oss att enkelt följa antalet patienter med koden i Diver. Vi kunde även följa dem och samla objektiva data genom att testa och återtesta deras P-glukos värde. Vi följde även manuellt hur många av P- glukosvärden vi utförde under interventionsperioden.

7 Intervention Besök hos Diabetessjuksköterska - levnadsvanor - kost, livsmedel - alkohol & tobak - mätning av vikt, stuss, midja, BMI. Besök hos fysioterapeut - Samtal om fysisk aktivitet utifrån rekommendation i FYSS diabetes - Fysisk aktivitet på recept med individuellt utformat program. - Motivation och träningsdagbok

8 Sammanfattande rekommendation fysisk aktivtet Personer med typ 2-diabetes bör rekommenderas aerob och muskelstärkande fysisk aktivitet för att förbättra glukoskontrollen mätt som HbA1c. Starkt vetenskapligt underlag (evidensstyrka ++++). För optimal glukoskontroll bör det vara maximalt två dygn mellan träningspassen. Effekten är sannolikt bättre vid högre intensitet och dos av aerob fysisk aktivitet liksom vid kombinerad aerob och muskelstärkande fysisk aktivitet. Effekten av fysisk aktivitet på HbA1c är väl jämförbar med många läkemedel som ges vid typ 2-diabetes FYSS 2017

9 Uppföljning 3 månader senare hade de uppföljning där de fick svara på frågor om vilka förändringar de genomfört för att förbättra sin hälsa. Men även uppföljande vikt, midja och stussmätning. (Utfört av ssk, men också fysioterapeut) Provtagning, fp-glukos och resultatvärde Kunde de sänka sitt blodsocker över 3 månader?

10 Resultatbild 10 9,9 9,8 9,7 9,6 9,5 9,4 9,3 9,2 9,1 9 8,9 8,8 8,7 8,6 8,5 8,4 8,3 8,2 8,1 8 7,9 7,8 7,7 7,6 7,5 7,4 7,3 7,2 7,1 7 6,9 6,8 6,7 6,6 6,5 6,4 6,3 6,2 6,1 6 5,9 5,8 5,7 5,6 5,5 5,4 5,3 5,2 5,1 5 Basvärde Resultatvärde Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4 Serie 6 Patient 7 Patient 8 Serie 10 Serie 11

11 Resultatbild 10 9,9 9,8 9,7 9,6 9,5 9,4 9,3 9,2 9,1 9 8,9 8,8 8,7 8,6 8,5 8,4 8,3 8,2 8,1 8 7,9 7,8 7,7 7,6 7,5 7,4 7,3 7,2 7,1 7 6,9 6,8 6,7 6,6 6,5 6,4 6,3 6,2 6,1 6 5,9 5,8 5,7 5,6 5,5 5,4 5,3 5,2 5,1 5 Basvärde Resultatvärde Patient 13 Patient 14 Patient 15 Patient 16 Patient 17 Patient 19 Patient 20

12

13 Enkät svar Livstilsförändring: 11 av 13 gjorde en förändring. Matvanor: 11 av 13 gjorde en förändring Motion: 10 av 13 gjorde en förändring Alkohol: 5 av 13 förändrade inte sina vanor. Träningsdagbok 9 av 13 tyckte det var en dålig idé 11 av 13 gillade initiativet och ville ha mer uppföljning Fråga Dåligt - Ingenförändr ing Ganska bra Liten förändri ng Bra - Viss förändri ng Mycket bra Storförändr ing Använder ej tobak/ alkohol 1.Livsstilsföränd ring 2. Matvanor Motion Tobaksbruk Alkoholintag Livsstilsdagbok 7. Hälsa Förslag 11 av 13 personer önskar fler uppföljningstillfällen, inga andra förslag.

14 Antal mätningar I snitt 1 av 10 patienter vi testade, diagnosticerades med pre-diabetes.

15 Översikt hela arbetet

16 Påverkansanalys

17 Auditoriets frågor/ diskussion Bakgrund? Metod? Resultat? Egna tankar? Förbättringsförslag?

18 Vad har vi lärt oss? Engagera hela personalen i arbetet Tidsplanering i förbättringsgruppen Tänk på ledigheter, påminnelser inför sommar. Förbättringsförslag? Man skulle kunna använda liknande metod i en livsstilsmottagning som inte är inriktad på pre-diabetes. Endast screena övervikt, BMI, stuss-midja, och blodtryck och följ dessa parametrar i syfte att inkludera fler patienter i mottagningsarbetet.

19 Tack för oss