Gävle HC Carema. Metabol bedömning & mottagning

Transkript

1 Gävle HC Carema Metabol bedömning & mottagning

2 Är personen SJUK? eller FRISK?...

3 . eller har hon en mycket HÖG RISK?

4 Hur ska vi HJÄLPA utan att STJÄLPA?

5 HJÄLP!? Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård (reviderade 2007) Bra!!!! Från SOS, Handfasta prioriterings råd Förebyggande av aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom Bra! Från LMV. Enkel och strukturerad PowerPoint presentation! aspx Gävle Hc, lokala metabola riktlinjer. Ska komma på SFAMQ hemsida

6 Det är SVÅRT utan HJÄLPMEDEL. De måste vara ENKLA och SNABBA. ALLAS insatser är VIKTIGA och alla måste DOKUMENTERA enkelt och ENHETLIGT.

7 FOKUS ska ligga på att MOTIVERA ALLA till en SUND LIVSSTIL samt att optimera FARMAKA behandlingen av SJUKA och HÖGRISKPERSONER utefter individuella mål.

8 Mål och syfte Riskbedöma personen Uppmuntra livsstilsförändringar hos ALLA Adekvat behandla hög risk individer Avdramatisera/ undvika farmaka vid låg risk Effektivisera blodtryckshanteringen ALLA på HC deltar & dokumenterar strukturerat

9 Hjälpmedel och metoder.. Lokalt Metabolt vårdprogram Egen anamnes formulär ESC 2003 Riskmatris European Society of Cardiology Lab: beställningsgrupp BT, Metabol risk Dokumentation i labmodul RAVE!! Enskild doktor måste få FEEDBACK

10 .. fortsättning Sköterskebaserad metabol mottagning BT mottagning inkl 24 timmars mätning Erbjuder opportunistisk screening (rökare, bukfetma, tidig eller uttalad hereditet) Rökning dokumenteras på alla av alla Rökstopps mottagning FYSS recept, Patient information Frisk o Risk faktorer, Väntrum information, Egentest bukomfång, mm

11 Frågeformulär metabol bedömning Etablerad sjukdom? Diabetes? Organskada? ESC Riskfaktorer? Blodtryck? Övriga livsstilsfaktorer? Diabetes hereditet?

12 PATIENT FORMULÄR! TILL VILKEN NYTTA? Snabb överblick, det mesta har Pat själv fyllt i Pedagogiskt hjälpmedel för sköterskor Inmatning av värden i labb underlättas Feedback. Patienten får tillbaka samma information som jag har i journalen. Alternativt en lab kopia. IVÖ. Kan med fördel användas till att markera vad som är viktigast till nästa gång Kan användas som Uppföljning av livstilsfrågor Grunden för risk stratifiering

13 ESC 2003 riskmatris /85-89 Mild hypertoni /90-99 Måttlig hypertoni / Svår hypertoni 180/110 Inga riskfaktorer Liten risk Måttlig risk ev lm beh Hög risk 1-2 Riskfaktorer Måttlig risk ev lm beh Måttlig risk Troligen lm beh MKT hög risk Hög risk Hög risk MKT hög risk 3 Riskfaktorer eller Diabetes eller Hypertensiv organskada Diabetes Njursjukdomar Etablerad Kardiovaskulär Sjukdom MKT hög risk Sålunda borde Gävle HC ha minst 1000 personer med blodtrycksbehandling. ca 20 % ca 50 % ca 10 % ca 20 % MKT hög risk MKT hög risk MKT hög risk

14 Tillstånd som ger riskgrupp 4 = Mkt hög Etablerad KardioVaskulärSjukdom * Kranskärlssjukdom, tex hjärtinfarkt hjärtsvikt. * Cerebrovaskulär sjukdom tex stroke, TIA. * Perifer kärlsjukdom tex claudicatio * Njursjukdom. kvarstående proteinuri<200mg/l eller krea, män>133, Kv >125

15 Tillstånd som ger riskgrupp 3 = Hög Diabetes mellitus. Hypertensiv organskada. * Vänsterkammarhypertrofi. Obs vältränade * Konstaterad arteroskleros t.ex. vid röntgen, karotisstenos, njurartärstenos. * Mikroalbuminuri, kvarstående i morgonurin! 50mg /L vid upprepade mätningar # * Kreatininstegring kvarstående! Män , Kv # De två första ingen diskussion kring men mikroalbumin mkt känslig för fel och ger stora konsekvenser. Vi har därför lagt brytpunkten mikroalbuminuri 50mg/l. Krea ofta svårvärderat och måste användas med eftertänksamhet.

16 Övriga ESC riskfaktorer ESC Riskfaktorer vid bedömning enl matris * Ålder (kvinnor > 65 år, män >55 år). * Rökning. * Tidig hjärt- kärlheriditet i nära släkt (kvinnlig släkting 65 år, manlig 55 år). * Bukfetma (kvinnor >88 cm, män >102 cm). * Lipidrubbning (kolesterol > 6,5, LDL >4, HDL <1). # Vi har beslutat använda Kol/HDL >5

17 Blodtrycket Normal värde Mild hypertoni <140/90 på mott, (<125/80? vid 24hBT, 135/85 hembt) /90-99 Måttlig hypertoni / Svår hypertoni 180/110

18 ESC 2003 riskmatris /85-89 Mild hypertoni /90-99 Måttlig hypertoni / Svår hypertoni 180/110 Inga riskfaktorer Liten risk Måttlig risk ev lm beh Hög risk 1-2 Riskfaktorer Måttlig risk ev lm beh Måttlig risk Troligen lm beh MKT hög risk Hög risk Hög risk MKT hög risk 3 Riskfaktorer eller Diabetes eller Hypertensiv organskada Diabetes Njursjukdomar Etablerad Kardiovaskulär Sjukdom MKT hög risk Sålunda borde Gävle HC ha minst 1000 personer med blodtrycksbehandling. ca 20 % ca 50 % ca 10 % ca 20 % MKT hög risk MKT hög risk MKT hög risk

19 Opportunistisk screening Rökning Bukfetma Tidig heriditet

20 Patient fall från metabol mottagning

21 Man 51 år Physioterapeut Hypertoni behandling m Atenolol Tid BT 160/ /110 Höftartros HJÄRTSJUKDOM CVL KLAUDIKATIO NJURSKADA DIABETES ORGANSKADA ÅLDER HJÄRTHERIDITET RÖKNING MIDJEMÅTT LIPIDER BLODTRYCK MOTION KOST VIKTÖKNING ALKOHOL DM HEREDITET

22 Man 51 år

23 Man 51 år

24 Man 51 år

25 Referenser SBU Måttligt förhöjt BT Läkemedelsverkt(LMV) Hyperlipidemi beh LMV primarprevention SOS riktlinjer för hjärtsjukvård 2004rev 2007 SOS riktlinjer för strokesjukvård 2005 NEPI LT Kol(HDL) Sjuk Risk

26 NYFIKEN? TESTA DIG SJÄLV! Ta ett par minuter! Fyll i formulär Mät bukomfång Mät blodfetter Sitt 5 min och mät BT Vi diskuterar resultat

27 Vi rekommenderar dig en genomgång av dina övriga faktorer om du...röker.. eller..har ökat midjemått.. Kvinnor <88, Män <102 eller..har släktingar med tidig hjärt-kärlsjukdom eller många med dessa sjukdomar.

28 Ta ett par minuter! Fyll i formulär Mät bukomfång Mät blodfetter Sitt 5 min och mät BT Vi diskuterar resultat

29 Referenser SBU rapport Måttligt förhöjt blodtryck 2004 rev 2007, index.asp Läkemedelsverket Förebyggande av aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom 2006:(17)3. /RecommendationsPage 4385.aspx Läkemedelsverket Prevention av aterosklerotisk hjärtkärlsjukdom med lipidreglerande läkemedel 2005:(16)1. Tpl/RecommendationsPage 2595.aspx Socialstyrelsen Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård NEPI-Rapport Kan läkemedel förebygga ohälsa? 2004 Läkartidningen Wahlberg Gustaf Titel: Primärprevention vid hyperkolesterolemi. Högt HDL-kolesterol och kvinnligt kön underskattade skyddsfaktorer 2006 nr 3 sid Läkartidningen Asplund Kjell, Eliasson Mats, Janlert Urban, Stegmayr Birgitta Titel: Vad MONICA har lärt oss om hjärt-kärlsjukdom - liksom om samhälle, folkhälsa och sjukvård. Rättelse 2006;103(43): nr 40 sid Läkartidningen Werkö Lars Titel: Hypertonistudier - för vem? 2006 nr 14 sid Nordic risk group Årsmöte 2007 Stockholm