Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA + dipyramidol ASA vs clopidogrel ASA + clopidogrel ASA + clopidogrel vs dipyramidol AK

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA + dipyramidol ASA vs clopidogrel ASA + clopidogrel ASA + clopidogrel vs dipyramidol AK"

Ida Sandström
för 5 år sedan
Visningar:

stroke eller TIA Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA +

1 49 50 Återinsjuknande i stroke Återinsjuknande i stroke, hjärtinfarkt eller kardiovaskulär död 51 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Sekundärpreventivt Ischemisk stroke/tia ASA ASA + dipyramidol ASA vs clopidogrel ASA + clopidogrel ASA + clopidogrel vs dipyramidol AK 52

Kardiell embolikälla? ja Kontraindikation mot AK? nej Stor hjärninfarkt?

karotiskirurgi 53 STROKE TIA Infarkt 85% Blödning 15% Kardiell emboli -30% Storkärls -

blödning 5% 54 Internmedicin, 2006 55 Waranbehandling mot placebo efter stroke/tia EAFT

klaffel) Medelålder 71 år Medeluppföljning 2,3 år INR 2,5-4,0 ( PK 12-21) VA-SPINAF VA-

2 Kardiell embolikälla? ja Kontraindikation mot AK? nej Stor hjärninfarkt? ja nej ja nej AK (INR 2-3) Trombocythämmare Trombocythämmare Trombocythämmare + ev karotiskirurgi 53 STROKE TIA Infarkt 85% Blödning 15% Kardiell emboli -30% Storkärls - sjuka -25% Lakunär infarkt 25 % Intracereb. blödning 10% Subarakn. blödning 5% 54 Internmedicin, Waranbehandling mot placebo efter stroke/tia EAFT European Atrial Fibrillation Trial TIA, Minor Stroke Förmaksflimmer, kron el parox (ej klaffel) Medelålder 71 år Medeluppföljning 2,3 år INR 2,5-4,0 ( PK 12-21) VA-SPINAF VA- stroke prevention in nonrheumatic atrial fibrillation investigation Ischemisk stroke Förmaksflimmer Medeluppföljning 1,7 år INR 1,4-2,

3 % 32.6% KLART GYNNSAM EFFEKT av Waran jmf med placebo 57 4 x ÖKAD RISK med Waran jmf med placebo Waranbehandling mot trombocythämmare efter stroke/tia EAFT European Atrial Fibrillation Trial TIA, Minor Stroke Förmaksflimmer, kron el parox (ej klaffel) Medelålder 71 år Medeluppföljning 2,3 år INR 2,5-4,0 jmf med ASA 300mg SIFA Ischemisk stroke Förmaksflimmer Medeluppföljning 1, år INR 2-3,5 jmf Indobufen mg ,4% 17,2% GYNNSAM EFFEKT av Waran jmf med trombocythämmare 48 60

49 5 x ÖKAD RISK med Waran jmf med trombocythämmare 61 Antikoagulantia som

1,4-2,8 vs 325 mg aspirin SPIRIT PK-INR 3,0-4,5 vs 30 mg aspirin ESPIRIT PK-INR

and intrakraniell stenos 50-99 % WASID PK- INR 2,0-3,0 vs 1300 mg aspirin 62

Patientregistret 2003-2004 + Läkemedelsregistret 2005 Prio 2 (hög)

Män Rikssnitt = 50,2% 63 Varför sätts inte waranbehandling in hos patienter med

4 49 5 x ÖKAD RISK med Waran jmf med trombocythämmare 61 Antikoagulantia som sekundärprevention efter stroke vid sinusrytm TIA/Minor stroke WARSS PK-INR 1,4-2,8 vs 325 mg aspirin SPIRIT PK-INR 3,0-4,5 vs 30 mg aspirin ESPIRIT PK-INR 2,0-3,0 vs mg aspirin mg Dipyridamol Sämre än ASA TIA/Minor stroke and intrakraniell stenos % WASID PK- INR 2,0-3,0 vs 1300 mg aspirin 62 Andel patienter med hjärninfarkt och förmaksflimmer med Warfarin-beh Patientregistret Läkemedelsregistret 2005 Prio 2 (hög) Patientregistret Läkemedelsregistret 2007 Kvinnor Rikssnitt = 40,8% Män Rikssnitt = 50,2% 63 Varför sätts inte waranbehandling in hos patienter med stroke och förmaksflimmer? 20% hade AK vid insjuknande 46% av överlevande patienter rekommenderades AK-beh 64

5 Trombocythämning och antikoagulantia efter ischemisk stroke eller TIA Bakgrund och riskfaktorer för stroke/tia Sekundärprevention Trombocythämmare Antikoagulantia Sekundärpreventiv mottagning 65 SekundärprevenDon e8er stroke Hinder Korta vårddder OrganisaDon av öppenvård/omsorg svårhanterad Komplicerat am införa nya rudner i landsdnget Möjligheter Kunskap finns Billig behandling Brist på kunskap Hur följa upp behandlingen på lång sikt, dosjustera, avsluta? Carlberg Strukturerad strokemomagning 4 kandga rudner Strokesjuksköterska och Strokeläkare Definiera mål AnDtromboDsk behandling Blodtryck < 140/90 mm Hg (< 130/80) S LDL kolesterol < 2,5 mmol/l S HbA1c < 6,1 % Om målet ej nåms ökad intervendon (enligt schema) och åter om 1 månad Avslutas och remimeras Dll primärvården när målen nåms Carlberg Kan vi komma längre? Riks Stroke (n=328) 3 månader Uppnått BT-mål 35 % 76 % Medelblodtryck 145/79 mm Hg 129/76 Statinbehandlade 60 % 74 % Kontrollerat blodfetter 17 % 100 % Uppnått LDL-mål 67 % Rökare 10 % 9 %? Kontrollerat HbA1c (DM) Waran vid förmaksflimmer Carlberg 2008 Umeå StrokemoM (n=404) 48 % (50 % < 6,1%) 100 % (68 % A1c < 6,1 %) 70 % 66 % Collén AC et al Data on file Fredriksson M et al. Data on file 68

Kardiell embolikälla - Antikoagulantia Storkärlssjukdom/ lakunär infarkt ASA 75-160 mg eller ASA 75-160 mg + Dipyramidol 200 mg 1x2 Efter såväl förstagångsinsjuknande som återinsjuknande Clopidogrel

6 Kardiell embolikälla - Antikoagulantia Storkärlssjukdom/ lakunär infarkt ASA mg eller ASA mg + Dipyramidol 200 mg 1x2 Efter såväl förstagångsinsjuknande som återinsjuknande Clopidogrel 75 mg 1x1 ENDAST vid ASA-ALLERGI EJ indikation för kombinationsbehandling ASA + Clopidogrel efter stroke/tia 69 Sekundärprevention Stroke/TIA SAMMANFATTNING Risken är mycket stor att drabbas av nya kardiovaskulära sjukdomar Mycket ny kunskap Livsstilsråd basen för all behandling Antitrombotiska läkemedel aktuellt till nästa alla med ischemisk stroke eller TIA Carotiskirurgi vid TIA/minor stroke ASA, Plavix, Dipyramidol, Warfarin Görs snarast (<2 v) för bästa effekt Blodtrycksmediciner Statinbehandling 70 71

Relevanta dokument

Sekundärprevention efter Stroke/TIA. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet

Sekundärprevention efter Stroke/TIA Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet Sekundärprevention efter stroke Vad handlar det om? Vad vet vi om effekter av åtgärder? Kan vi få