Expertrådet för neurologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

Transkript

1 Kloka Listan 2014 Expertrådet för neurologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

2 Allmänt Alla rekommendationer gäller oavsett kön om inget annat anges. Rekommendationer för Parkinsons sjukdom och Restless Legs gäller enbart vuxna. Evidensunderlaget för farmakologisk behandling av barn med stroke är svagt. Sekundärprofylax för barn med stroke är en specialistangelägenhet men följer samma principer som för vuxna.

3 För specialiserad vård Akut behandling - stroke Akut behandling vid ischemisk stroke Behandling påbörjas så snart som möjligt, men senast inom 4,5 timmar efter symtomdebut. alteplas Actilyse Akut antitrombotisk behandling acetylsalicylsyra Trombyl mg som bolusdos Om trombolys (alteplas) givits ska intracerebral blödning uteslutas neuroradiologisk 24 timmar efter behandlingen innan trombocythämmare ges.

4 För specialiserad vård Stroke Akut behandling vid intracerebral blödning och warfarinbehandling PROTROMBINKOMPLEXKONCENTRAT koagulationsfaktorer Confidex II, VII, IX, X K-VITAMIN fytomenadion Konakion Novum inj Protrombinkomplexkoncentrat är förstahandsalternativ vid allvarlig blödning under warfarinbehandling och ska oftast ges tillsammans med Konakion Novum.

5 Sekundärprevention efter TIA / ischemisk stroke utan förmaksflimmer Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och åtgärdas. Blodtryckssänkande behandling är indicerad efter TIA/stroke förutom vid hypotoni. Sekundärprofylax Kombinera acetylsalicylsyra Trombyl 75 mg/dygn + dipyridamol Persantin Depot 200 mg två gånger dagligen alternativt klopidogrel Clopidogrel, Cloriocard, Grepid, Plavix 75 mg/dygn alternativt om inget av ovan tolereras acetylsalicysyra Trombyl 75 mg/dygn

6 Sekundärprevention efter TIA/ischemisk stroke vid kardiell embolikälla Vid varje insjuknande ska riskfaktorer bedömas och åtgärdas. Blodtryckssänkande behandling är indicerad efter TIA/stroke utom vid hypotoni. warfarin warfarin Waran innehåller blått färgämne, indigokarmin Warfarin Orion Vid TIA/ ischemisk stroke med kardiell embolikälla ska warfarin med mål PK-INR 2,0-3,0 alltid övervägas. Dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) och apixaban (Eliquis) bedöms ännu vara för nya för att vara aktuella på listan.

7 Varför Waran och Warfarin Orion? Likvärdig effekt och pris Warfarin Orion har inget färgämne ingen risk överkänslighetsreaktion Waran är blå tabletter lättare att känna igen vana Om man väljer vita warfarintabletter bör av säkerhetsskäl särskild dosett användas så att de kan särskiljas från andra tabletter. Det är viktigt att läkemedelsjournalen uppdateras vid preparatbyte så att dubbelbehandling med Waran och Warfarin Orion förhindras.

8 Migrän Anfallsbehandling I första hand paracetamol acetylsalicylsyra Paracetamol, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut, Pinex Magnecyl brus, Från 18 års ålder I andra hand vid otillräcklig effekt naproxen ibuprofen Naproxen, Alpoxen, Pronaxen För vuxna och barn över 12 år samt för barn som väger > 50 kg Ibuprofen, Brufen, Burana, Ibumax, Ibumetin, Ipren För barn 6-12 år som väger <50 kg Tillägg mot illamående metoklopramid Primperan

9 Migrän I tredje hand - vid otillräcklig effekt sumatriptan Sumatriptan Rekommenderad dos till vuxna 50 mg sumatriptan Imigran nässpray För barn12-18 år Anfallsförebyggande behandling metoprololsuccinat Metoprolol, Metomylan, Seloken Zoc

10 Migränprofylax Rekommendationer för behandling av migrän; Vid två eller fler behandlingskrävande anfall per månad Epidemiologiska data indikerar att ca 38 % av alla migräniker skulle ha nytta av anfallsförebyggande behandling men enbart 3-13 % har det. Betablockad med metoprolol är en evidensbaserad, effektiv förebyggande behandling

11 Epilepsi Fokala anfall med eller utan sekundär generalisering I första hand karbamazepin Tegretol Retard För specialiserad vård I andra hand lamotrigin levetiracetam oxkarbazepin Lamotrigin Actavis*, Lamotrigin Ebb* Levetiracetam Actavis Trileptal För barn och ungdomar *Expertrådet rekommenderar att får ej bytas ut anges på receptet.

12 Epilepsi Primärt generaliserade anfall I första hand valproinsyra Ergenyl Depakine Retard, Ergenyl Retard Andra alternativ övervägs för barn under 2 år och för kvinnor som kan tänkas bli gravida. För specialiserad vård I andra hand lamotrigin Lamotrigin Actavis*, Lamotrigin Ebb* *Expertrådet rekommenderar att får ej bytas ut anges på receptet.

13 Att beakta vid insättning av AED Patienter med kognitiv svikt/demens en ovanlig biverkan av valproat är kognitiv svikt och parkinsonliknande bild - bör undvikas Lamotrigin kräver långsam insättning problem om täta anfall Psykiatrisk co-morbiditet levetiracetam kan ha allvarliga psykiatriska biverkningar (aggressivitet, depression)

14 För specialiserad vård Status epilepticus diazepam levetiracetam valproinsyra Stesolid novum inj Keppra inf Ergenyl inj UTGÅR fosfenytoin Pro-Epanutin inf konc Leveransproblem Risk för arytmi och blodtryckspåverkan Dyrt

15 Status epilepticus Under övervakning av respiration och cirkulation ges: Steg 1: diazepam 10 mg iv. Hos äldre patienter >75 år ges initialt 5 mg iv. Steg 2: valproinsyra mg/kg iv. alternativt levetiracetam mg iv. Se: Riktlinjer för behandling av konvulsivt status epilepticus hos vuxna och barn;

16 Parkinsons sjukdom levodopa Levodopa/Benserazid *, Madopark* + benserazid Madopar Quick, Madopark Quick Madopar Depot, Madopark Depot levodopa Sinemet* + karbidopa Levocar*, Sinemet Depot*, *Expertrådet rekommenderar att får ej bytas ut anges på receptet. För specialiserad vård För behandlingsalternativ se expertrådets Rekommendationer för behandling av Parkinsons sjukdom;

17 Restless legs (RLS) Mild-medelsvår RLS levodopa Levodopa/Benserazid, Madopark + benserazid Madopar Quick, Madopark Quick levodopa + karbidopa Sinemet Endast för intermittent bruk då risk för så kallad augmentation annars föreligger Medelsvår-svår RLS pramipexol Pramipexol, Derinik, Oprymea Risk för impulskontrollstörning

18 För specialiserad vård Multipel skleros (MS) Akut behandling metylprednisolon Solu-Medrol