STROKE. Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset.

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "STROKE. Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset."

Ida Hansson
för 9 år sedan
Visningar:

1 STROKE Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset.

2 (MI=MYOCARDIAL INFARCTION)

3 Hemorragisk stroke Ishemisk stroke hjärnblödning hjärninfarkt

4 Stroke alla åldrar Stroke yngre Hjärtinfarkt alla åldrar Atherosklerotisk kärlsjukdom 25% 4% >90% Kardiell emboli 25-30% 24% ovanligt Småkärlsjukdom 20% 9% ovanligt Artärdissektion ovanligt 24% 1% Kryptogen eller annan orsak 25% 39% ovanligt

25-30% 24% ovanligt Småkärlsjukdom 20% 9% ovanligt

5 Stroke alla åldrar Stroke yngre Hjärtinfarkt alla åldrar Atherosklerotisk kärlsjukdom 25% 4% >90% Kardiell emboli 25-30% 24% ovanligt Småkärlsjukdom 20% 9% ovanligt Artärdissektion ovanligt 24% 1% Kryptogen eller annan orsak 25% 39% ovanligt

6 Stroke alla åldrar Stroke yngre Hjärtinfarkt alla åldrar Atherosklerotisk kärlsjukdom 25% 4% >90% Kardiell emboli 25-30% 24% ovanligt Småkärlsjukdom 20% 9% ovanligt Artärdissektion ovanligt 24% 1% Kryptogen eller annan orsak 25% 39% ovanligt

7 62-årig kvinna Frisk Medicinfri Rökare

8 62-årig kvinna Frisk Medicinfri Rökare

9 Puls: 60 BT: 234/93

10 Sinusrytm, Vänsterkammarhypertrofi med ST-Tförändringar

11 Ischemisk stroke!... Laddningsdos acetylsalicylsyra: 4 st Trombyl 75mg

12 Mismatch mellan registrering av blodflöde och blodvolym innebär att det finns en penumbra Penumbra: ett räddningsbart område

13 Akut hjärninfarkt påvisad med Magnetkameraundersökning MRT

14 Symtomatisk stenos Asymtomatisk stenos

15 Operation Carotis-stenos TEA Trombartärektomi

16 Stenos = förträngning dissektion

17 Ambulanstransport 50 år Kvinna Rökare För 20 år sedan opererats för cerebralt aneurysm Inga sequele Fibromyalgi Plötslig rotatorisk yrsel illamående dubbelseende samt smärta till vänster i halsen Nystagmus Ataxi

Fibromyalgi Plötslig rotatorisk yrsel illamående

22 Transient Ischemisk Attack Differentialdiagnoser TIA-diagnos Ett gyllene tillfälle Epileptiskt-anfall Migrän-aura, Synkope att förebygga stroke hypoglykemi

23 Neglekt exempel på testresultat

24 Transient Ischemisk Attack Differentialdiagnoser TIA-diagnos Ett gyllene tillfälle Epileptiskt-anfall Migrän-aura, Synkope att förebygga stroke hypoglykemi

25 MALIGN MEDIAINFARKT Konjugerad ögondeviation Hemipares Hemianopsi Afasi (om vänstersidig infarkt) eller Neglekt (om högersidig)

27 Kan patienten bli aktuell för akut hemikraniektomi? Övervakning på sjukhus med Neurokirurgi

28 Trombyl...

29 Hypertoni i akutskedet Försiktighet! Överväg behandling om upprepade mätningar visar SBT>220, DBT>120

30 Rädda Hjärnan Trombolys vid akut ischemisk stroke

31 Stroke inkluderar två olika typer av hjärnblödning 10% av alla stroke Intracerebral blödning 5% Subarachnoidalblödning

33 Survival of subjects with ICH at the time of being on warfarin therapy (n=182) compared with those not on warfarin (n=800). Huhtakangas J et al. Stroke 2011;42: Copyright American Heart Association

34 Det går bättre för Stroke-patienterna om de vårdas på en stroke-enhet Säker nutrition Tidig mobilisering Tidigt upptäcka och motverka komplikationer till stroke Bedömning av rehabiliteringspotential Kunskap om afasi och neglekt STROKE-teamet: Läkare Sköterska Sjukgymnast Arbetsterapeut, Logoped, Kurator

36 Tidigt upptäcka och behandla faktorer som kan försämra återhämtning efter en stroke eller bli livshotande Hyperglykemi Hypoxi till följd av aspiration Feber Krampanfall Dehydrering Näringsbrist Infektioner Intrakraniell tryckökning (akut hydrocefalus, malign mediainfarkt, blödning/infarkt i cerebellum)

37 Copyright 2006 American Heart Association Hypertoni nedsätter förmågan i hjärnans små artärer att utsöndra det propplösande ämnet t-pa men blodtrycksmedicinering förbättrar förmågan. Ridderstrale, W. et al. Hypertension 2006;47:

38 Hypertoni bidrar till uppkomst av stroke genom flera olika mekanismer Hypertoni ateroskleros i carotis plaque-ruptur embolisering till hjärnan Hypertoni förmaksflimmer kardiell embolisering till hjärnan

39 Blodtryckssänkning efter stroke Europeiska guidelines BT-säkning efter akutskedet även hos normotensiva Ingen preparatrekomendation Mål <130/80 mm Hg Amerikanska guidelines Överväg BT-sänkning för alla med ischemisk stroke/tia Kan påbörjas redan dag 2 Diuretika eller kombination diuretika+ace-hämmare Mål <130/80 mm Hg

40 Clopidogrel eller Asasantin Dessa 2 litet bättre alternativ till (bara) Trombyl (=Aspirin) Studien: Ingen skillnad mellan dem Clopidogrel=Plavix Aspirin-ERDP (Extended Release DiPyridamol) =Asasantin Sacco RL et al. N Engl J Med 2008;359:

41 Sammanfattningsvis Både blödning och infarkt ingår i Stroke Ischemisk stroke I akutskedet: Trombolys är den enda läkemedel som är evidensbaserad Waranorsakad hjärnblödning: akut reversering Sekundärprofylax: Täta carotisstenoser ska opereras Förmaksflimmerpatienter: waran Blodtryckssänknade läkemedel Och avslutningsvis det oumbärliga Stroke-teamet

Relevanta dokument

Stroke. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS

Stroke. Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS Stroke Mia von Euler Docent och överläkare i Neurologi Karolinska Institutets strokeforskningsnätverk vid Södersjukhuset, KI SÖS Stroke Plötsligt påkommande fokal störning av hjärnans funktion Symptom