Patientfall 1. Inkommer då han hittats av sitt barnbarn sittandes på en stol, dåligt kontaktbar. Har kräkt ned sina kläder.

Transkript

1 Man född Ensamboende änkeman. Ingen hemtjänst. Waran pga förmaksflimmer. Hypertoni. Methotrexat pga RA. Prostatacancer med Casodexbehandling och GnRh analog. Lindrig angina pectoris. Läkemedel: Casodex 150 mg 1x1. Methotrexate 2.5 mg 3 tabletter torsdagar. Metoprolol 50 mg 1x1. Simvastatin 40 mg 1 tn. Waran enl ordination Inkommer då han hittats av sitt barnbarn sittandes på en stol, dåligt kontaktbar. Har kräkt ned sina kläder. Status: RLS 2. Ingen nackstelhet. Temp Vesikulärt andningsljud. Lätta krepitationer basalt. Oregelbunden hjärtrytm, 93 slag/min BT 145/85 SaO2 94% på luft. 20 andetag/min Vaken men trött. Sluddrigt tal, svårförståeligt. Efterföljer uppmaningar. Pupiller och ögonmotorik u.a. Synfält svårbedömt. Ingen facialispares. Svalg svårundersökt. Drar undan höger ben och höger arm vid smärtprovokation, ingen undandragning vänster ben. Kräker flera gånger i samband med undersökning. Klagar över yrsel och illamående. 1

2 EKG: visar förmaksflimmer, frekvens 96/min. Lab prover: Hb, V, tromb, CRP, Krea, Na, K, laktat samt B glukos är normalt. PK 1.5. Urinsticka u.a. CT skalle: Ingen blödning. Ingen färsk ischemi. Inga tecken på äldre infarkter. Inget tumörmisstänkt. Degenerativa vitsubstansförändringar bilateralt. Normalstora ventriklar. 2

3 Dag 1 Patienten är isolerad pga misstanke om calici infektion. Har erhållit KAD Nytt status: RLS 2. Uttalad dysartri, ingen uppenbar afasi. Efterföljer enklare uppmaningar i samband med undersökningen. Kranialnervstatus är u.a. förutom nedsatt rörlighet i tungan. Obefintlig svalgreflex. Ingen nystagmus. Nedsatt balans i sittande, falltendens bakåt. Kan stå med hjälp av två levande stöd. Ingen svaghet i armar eller ben. Ataxi vid finger näs pek och knä häl bilateralt mest uttalat vänster. Reflexer liksidiga och ordinära. Babinskis tecken saknas. Hur göra med Nutrition? Läkemedel? Mobilisering? Utredning? Patienten vägrar Clinifeedingsond Olimeldropp ordineras dietistkontakt Perorala läkemedel kryssas och ersätts med injektion eller supp där det är möjligt Innohep ges i fulldos Försiktig mobilisering Bedömning av logoped avseende sväljningsfunktion (FUS) samt tal språkfunktion 3

4 Dag 5 Patienten försämras med sjunkande medvetandegrad, RLS 2 3. Förnyat status visar mer uttalad dysartri och ataxi samt accentuerad svaghet bilateralt i extremiteterna. Reflexer svårvärderade liksom sensorik. Nytillkommet noteras svullnad runt anklarna samt nedsatt andningsljud basalt bilateralt. Temp kring Rtg pulm: visar bild som vid måttlig inkompensation. Inga infiltrat Lab prover: CRP 40. V 12. Urinsticka u.a. (urinodling med svar 2 dagar senare utan tecken på patogen växt) CT skalle: subakut delvis expansiv infarkt med blödningsinslag i både vänster och höger lilhjärnshemisfär. Ingen påverkan av 3:e eller 4:e ventrikeln. 4

5 Innohep seponeras Diskussion med kardiolog kring sviktbehandling Utökade kontroller puls, BT, vakenhet, nl status, temp, O2 saturation Diskussion kring HLR NK kontakt ej aktuellt med operation vid ev försämring Remiss för ny CT skalle om 6 dagar Dag 6 10 Succesiv förbättring. RLS 1. CRP och V normaliseras. Status quo avseende neurologiska symtom men förbättrad sväljningsfunktion Förnyad sväljningsbedömning av logoped, patienten får börja äta och dricka Fortsatt mobilisering/aktivering efter ork 5

6 Dag 11 Ytterligare förbättrad avseende balans. Står med levande stöd och kan gå kortare sträcka med gåbord. Orkar sitta uppe allt längre stunder. Fortsatt uttalad dysartri. Förnyad CT skalle: Demarkerad infarkt med utbredning i båda lillhjärnhemisfärerna mest uttalat på vänster sida. Regress av blödningsinslag samt expansiv effekt Waran återinsatt SVPL med beslut om korttidsboende KAD avvecklas Uppföljning via husläkare. Waranordination via AK mottagningen ÅB till strokesjuköterska om 3 månader för uppföljning enligt strokeregistret 6