Sebastian! ! En bra dag på jourcentralen...! - En kort resa genom den internmedicinska symptomatologin!

Transkript

1 En bra dag på jourcentralen...! - En kort resa genom den internmedicinska symptomatologin! Sebastian! Man född -48. Kända gallstensbesvär. Behandlas med Simvastatin pga hyperlipidemi. I övrigt frisk. Igår natt haft smärta i epigastriet som känns igen som gallvägsbesvär. Sedan dess haft konstant ont, strålar bak mot ryggen. Står inte ut och söker akut men väl på plats är patienten smärtfri. Vad gör du??? Sebastian! 1!

2 Sebastian EKG ! Sebastian Nytt EKG ! Berta! Kvinna född -40, besvär med nacke och rygg. Igår kört gräsklipparen, fått ont mot ryggen och nacken. Kräkts. Smärta ut i armarna. Cor et pulm ausk ua. Vitalparametrar ua. Palpöm i nacke skuldergördel. Vad gör du??? 2!

3 Berta! Kvinna född -40, besvär med nacke och rygg. Igår kört gräsklipparen, fått ont mot ryggen och nacken. Kräkts. Smärta ut i armarna. Cor et pulm ausk ua. Vitalparametrar ua. Palpöm i nacke skuldergördel. Söker på nytt 12 dgr senare. Mått dåligt av Tradolan. Tilltagande andfåddhet. Vid undersökning HF 105, BT 100/60, Sat 93%. Blöta rassel på lungorna. Vilken undersökning ordinerar du? Berta! Vad kan vi lära oss av detta?! Molly! Tidigare frisk, medicinfri aktiv tjej. Varit förkyld i 2 veckor men detta klingat av. Igår spelat fotboll på gymnastiken, sedan dess säkert 20 attacker där det svartnar för ögonen. Det var väldigt varmt igår, kanske druckit dåligt. Idag på morgonen samma känsla igen och får en akuttid. HF 60, BT 120/60. När du lyssnar på hjärtat får hon liknande känsla igen. Du tycker att hjärtfrekvensen är åt det låga hållet under attacken. Vad gör du??? 3!

4 Molly! Molly! Molly! Tidigare frisk, medicinfri aktiv tjej. Varit förkyld i 2 veckor men detta klingat av. Igår spelat fotboll på gymnastiken, sedan dess säkert 20 attacker där det svartnar för ögonen. Det var väldigt varmt igår, kanske druckit dåligt. Idag på morgonen samma känsla igen och får en akuttid. HF 60, BT 120/60. När du lyssnar på hjärtat får hon liknande känsla igen. Du tycker att hjärtfrekvensen är åt det låga hållet under attacken. EKG visar uttalat AV-block I med PQ-tid 400 ms. Vad gör du nu??? 4!

5 Nelly! Ensamboende kvinna f -47. Inkommer akut eftersom hon börjat prata barnspråk och uppföra sig konstigt. Pratar osammanhängande. Inskjutsad av anhöriga. Du kallas till akutrummet. Vad gör du?! Nelly! Ensamboende kvinna f -47. Inkommer akut eftersom hon börjat prata barnspråk och uppföra sig konstigt. Pratar osammanhängande. Inskjutsad av anhöriga. Bladderscan ua. Rör armar och ben. Ingen feber. Vill du ta något prov?! Nelly! Ensamboende kvinna f -47. Inkommer akut eftersom hon börjat prata barnspråk och uppföra sig konstigt. Pratar osammanhängande. Inskjutsad av anhöriga. Bladderscan ua. Rör armar och ben. Ingen feber. P-glu 1,7. Efter 30 ml 30% glukos är P-glu 4,7 och patienten mår bra. Av jnl framkommer att hon har KOL, insulin- och tablettbehandlad typ 2-diabetes, hypertoni och psoriasis. Vad gör du nu?! 5!

6 Margot! Kvinna född -29. Gallop, primär hyperparathyr, tidigare hjärtinfarkt. Idag svimmat sittande vid frukostbordet. Mår helt bra på hälsocentralen. Ingen bröstsmärta. Vill helst av allt gå hem. HF 60, inga blåsljud. AF 16, Sat 94%, pulm ausk ua. Vad gör du???! Margot! Margot! 6!

7 Margot! Kvinna född -29. Gallop, primär hyperparathyr, tidigare hjärtinfarkt. Idag svimmat sittande vid frukostbordet. Mår helt bra på akuten. Ingen bröstsmärta. Vill helst av allt gå hem. HF 60, inga blåsljud. AF 16, Sat 94%, pulm ausk ua. Prover bra. Vad gör du nu då??? Bella! Kvinna född -24. Ensamboende utan rinnande vatten. Psykiatriska besvär, nyligen höjt SSRI-dos. Hör extremt dåligt. Mådde som vanligt i förmiddags. Var på affären innan lunch, där illamående och höll på att säcka ihop. På HC mår hon bättre men har lite ont bak mot ryggen. Ont i bröstmuskelaturen. HF 63, BT 145/87, Sat 98%. Cor et pulm ausk ua. Eftersom hon mår bra vill hon helst gå hem. Vad gör du???! Bella! Vad kan vi lära oss av detta?! 7!

8 Nalle! Man f -48. Tidigare lastbilschaufför. Sjukpensionär sedan några år. Op höft och karpaltunnel. Tabl beh HT. För en vecka sedan haft svårt att komma ihåg vad han gjort, kunde ej redogöra för besök hos bekanta. Sedan dess sängliggande med temp upp emot 39 grader. Sökt kollega som tagit CRP (< 8). Tolkats som viros. Idag helt desorienterad. Vet inte var han är eller vad han arbetat med tidigare. Nervstatus ua. CRP 2,6. Vad gör du? Frågeställning? Nalle! Man f -48. Tidigare lastbilschaufför. Sjukpensionär sedan några år. Op höft och karpaltunnel. Tabl beh HT. För en vecka sedan haft svårt att komma ihåg vad han gjort, kunde ej redogöra för besök hos bekanta. Sedan dess sängliggande med temp upp emot 39 grader. Sökt kollega som tagit CRP (< 8). Tolkats som viros. Idag helt desorienterad. Vet inte var han är, vad han arbetat med tidigare Nervstatus ua. CRP 2,6. Inlagd med strokerutiner. Under natten generella kramper som inte går över trots upprepade doser Stesolid. Kan det vara något annat än stroke/tumör??? Nalle! Vad kan vi lära oss av detta?! 8!

9 Bodil! Kvinna född -30. Moder med kärlkramp. Tidigare lungemboli. Hypertoni. Sista månaden återkommande tryckkänsla i bröstet vid ansträngning. Beskrivs som ett centralt tryck som släpper när pat avbryter ansträngningen. Max 20 min duration. Förnekar successiv försämring. Söker dig på HC. Vad gör du??? Dagny! Kvinna född -31. PMR, hö höftprotes. Tidigare hjärtinfarkt x 2 och hjärtsvikt. Senaste UKG visade regional hypokinesi anteroseptalt, EF skattat kring 30%, måttlig mitralisinsuff, viss hypertrofi. Senaste veckan förkyld. Sista dagarna suttit och sovit. Tilltagande svullnad om benen. Ingen feber eller bröstsmärta. Vid ankomst på HC 89% i saturation på luft. Stiger till 93% med 2 liter syrgas. AF 24. HF 80. På lungorna auskulteras rassel basalt bilat. Dagny! 9!

10 Dagny! Kvinna född -31. PMR, hö höftprotes. Tidigare hjärtinfarkt x 2 och hjärtsvikt. Senaste UKG visade regional hypokinesi anteroseptalt, EF skattat kring 30%, måttlig mitralisinsuff, viss hypertrofi. Senaste veckan förkyld. Sista dagarna suttit och sovit. Tilltagande svullnad om benen. Ingen feber eller bröstsmärta. Vid ankomst på HC 89% i saturation på luft. Stiger till 93% med 2 liter syrgas. AF 24. HF 80. På lungorna auskulteras rassel basalt bilat. Vad gör du??? Dagny! Kvinna född -31. PMR, hö höftprotes. Tidigare hjärtinfarkt x 2 och hjärtsvikt. Senaste UKG visade regional hypokinesi anteroseptalt, EF skattat kring 30%, måttlig mitralisinsuff, viss hypertrofi. Senaste veckan förkyld. Sista dagarna suttit och sovit. Tilltagande svullnad om benen. Ingen feber eller bröstsmärta. Vid ankomst på HC 89% i saturation på luft. Stiger till 93% med 2 liter syrgas. AF 24. HF 80. På lungorna auskulteras rassel basalt bilat. Efter 40 mg Furosemid mår pat bättre. Sat 93% utan syrgas. Prover visar Hb 120, CRP 20. Du erbjuder ambulans till sjukhuset vilket hon inte tänker vara med om. Vad gör du nu??? Nora! Kvinna född -46. Tidigare frisk. På morgonen blivit yr, kommit över någon minut. Försämring med kräkningar. I status noteras högerslående nystagmus vid blickriktning 45 grader åt hö. Head impulse test positiv. Nervstatus i ö ua. Vad gör du??? 10!

11 Botvid! Man född -25. Tidigare rökare. Hypertoni och perniciös anemi. Prostataproblem. Cyklar motionscykel varje dag. Idag på morgonen gjort detta på nytt. Efter avslutat pass blivit yr, fått tryck i bröstet med utstrålning till händerna. Smärtan satt i 1 tim minst. Kommer akut knappt 1 tim efter smärtan släppte. I status noteras inga konstigheter. BT 130/85. Botvid! Vad gör vi?! Mildred! Kvinna f -32, tidigare höft- och strumaopererad. Hypertoni. Senaste året frånvaroattacker. Beskriver det som att hon försvinner, blir tom i huvudet men lite oklart om helt avsvimmad. Idag flera attacker, säkert 20 st. Borta några sekunder, vaknar snabbt enl medföljande dotter. Status ua. Vitalparametrar normala. 11!

12 Mildred EKG på HC! Vad gör du???! Mildred Utskrift från telemetri! Vad kan vi lära oss av detta?! Nilla! Kvinna född -70.Tidigare frisk och medicinfri. Slutade röka för 2 år sdn. När hon vred sig i sängen i morse blev hon akut yr under en halv minut. Illamående. Ytterligare liknande attacker under förmiddagen. Förnekar huvudvärk och feber. Ingen nystagmus. Nervstatus ua. Ingen ataxi. Står stadigt vid romberg. Vad gör du?! 12!