SVK-seminarium Larm på barnakuten K. Hildebrand Rev Fall 1.

Transkript

1 SVK-seminarium Larm på barnakuten K. Hildebrand Rev Notera att det kan vara svårt att fatta välgrundade beslut gällande vilken behandling som är mest aktuell att ge i det akuta skedet då den information du i vissa fall får är bristfällig! Fall 1. Barnlarm på ingång till akutrummet. Ambulansen på plats om 5 minuter. Enligt ambulansrapport: Snart 4 mån gammal gosse född v 37. Inga avvikelser vid 2 månaderkontroll på BVC, växer bra. Vägde då 5.5 kg. Nu varit förkyld med hosta och snuva i några dagar, ingen feber. Ätit sämre sedan gårdagen. Kissat sparsamt. På skötbordet i morse, kort efter uppvaknandet, blev pojken plötsligt spänd i hela kroppen under 5-10 sekunder, ff a i höger kroppshalva. Skrek otröstligt i några minuter därefter. Tre liknande episoder upprepades under den följande knappa timmen. Varm hud, men okänt om feber. 112 larmas och ambulanssjukvårdare är på plats i bostaden efter ca 10 minuter. Gossen ger blickkontakt, men bedöms vara slö och hypoton. Enligt uppgift från modern ger gossen sedan någon vecka ej längre svarsleende och hans huvudstabilitet har försämrats. Hur förbereder du dig på akutrummet? I samband med att barnet lyfts över från ambulansbåren får han en tonisk kramp i ff a höger arm, rullande ögon. Andas ej. Initiala åtgärder? Akut behandling? Provtagning/akuta undersökningar?

2 Fall 2. Ambulans larmad till Fittja centrum kl en vardagskväll i september. Ett äldre par har påträffat en förvirrad och aggressiv tonårskille med blod i ansiktet utanför Konsum. Då polisen kommer till platsen några minuter senare ligger killen i en rabatt och jämrar sig. Ambulans ansluter kort därefter. Kläderna täckta av blod och kräk. Svarar ej på tilltal, men undanvärjer smärtstimuli. Beräknad ankomst till barnakuten om 10 minuter. Hur förbereder du dig på akutrummet? Initiala åtgärder? Provtagning? Akut behandling? Undersökningar? Vårdnivå/fortsatt handläggning?

3 Fall 3 På barnakutmottagningen på Black Lion Hospital i Addis Abeba. En 17 år gammal ensamstående mamma kommer inspringande med sin livlösa flicka. Hon har en knapp timme tidigare varit på ett planerat återbesök på neonatala öppenvårdsmottagningen. Den nu 6 dagar gamla flickan är född i hemmet i skattad grav.vecka 32. Togs omedelbart efter partus med taxi till neonatalkliniken då hon varit andningspåverkad och slö. Okänd Apgar-score. FV 1,2 kg, således lätt för tiden. Hämtade sig fort, erhöll andningsstöd med en variant liknade CPAP i 2 dygn. Nutrition via sond på neo, ammad vid hemgång vid 4 dagars ålder. Flickan är helt slapp vid ankomst, har gråsjaskig hudkostym och andas inte. Initiala åtgärder? Akut behandling? Fortsatt planering/utredning/behandling/uppföljning? Hur skiljer sig barn-hlr från neonatal HLR?

4 Fall 4 10 årig flicka som tillsammans med sin familj flytt från Syrien till Sverige vid årsskiftet. Inkommer till barnakuten på remiss från Vårby vc p g a trötthet och anemi. Hb 58. Thalassemi? Behov av blodtransfusion? Framme vid inskrivningsdisken svimmar flickan och faller handlöst. Hon har en kort tonisk kramp i armar och ben. Är fullt medvetande efter en knapp minut. Börjar gråta. Påtagligt blek. Barnjouren är på lunch. Du ombeds ta hand om flickan. Initial åtgärd? Kompletterande anamnes? Provtagning/utredning? Behandling? Uppföljning?

5 Fall 5 Larm på barnakuten kl 9. Ambulans påväg till akuten med en 15 år gammal flicka som intoxikerat sig med Alvedon. Du ser i Take Care att hon följs på BUP Skärholmen p g a depressivitet och ångest. Trasslig psykosocial situation. Inlagd B88 p g a intoxikation med Fluoxetin våren Flickan sitter på båren vid ankomst till akuten. Kräks. Kallar ambulanssjukvårdaren för hora. Vägrar svara på några frågor. Ser orolig och ångestdriven ut. Hyperventilerar. Medföljande mamma berättar att flickan på morgonen ringt henne (från sitt rum i lägenheten) och berättat att hon under natten tagit minst 30 st Alvedon (à 500 mg) och att hon nu mår illa och har ont i magen. Hade bråkat med en kille på någon chat sent på kvällen. Ville hämnas genom att ta livet av sig. Initial åtgärd? Provtagning? Behandling? Uppföljning?

6 Fall 6 1-årig flicka inkommer till barnakuten efter hänvisning från Närakuten p g a sänkt AT. Har sedan 2 dagar varit hängig och kräkts, inga diarréer. Föräldrarna berättar flickan kissat mer än vanligt. Kraftigt medtagen i faderns famn, somnolent. Rosiga kinder, varm perifert. Flickan har aldrig tidigare sökt vård på en barnakut. Initial åtgärd? Kompletterande anamnes? Provtagning? Initial behandling?