Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016

Transkript

1 Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016 Fall årig man inremitterad till akuten från VC p g a bröstsmärta. Anamnes: Typ 1 diabetes mellitus, beh med insulinpump. Hypertoni. Pågående utredning p g a långdragen diarré efter Spanienvistelse. Aktuellt: De senaste 3 veckorna haft återkommande retrosternal smärta utan relation till ansträngning. Ingen utstrålning. Smärta vid djupandning och lägesändring. Smärtan har tidigare varit övergående, men idag har smärtan varit ihållande och tilltagande. Har mått illa och kräkts. AT: Vaken, orienterad. Blek och kallsvettig. Smärtpåverkad. Temp 36,7. Sat 97% utan syrgas Hjärta: RR, frekvens 80/min, inga hörbara biljud. Lungor: Ua Buk: Spänd, lätt palpömhet i epigastriet BT: 140/70 Lab: LPK 14,8, övrigt blodstatus ua, CRP 24, kreatinin 108, glukos 12,5, troponin T 10

2 Under väntan på akutmottagningen blir pat försämrad med kraftiga bröstsmärtor. Saturation sjunker till 90 %, blodtryck 90 systoliskt.

3 Fall årig man som söker på vårdcentral p g a bröstsmärta Anamnes: Tidigare väs frisk, icke rökare, inga mediciner. Far som gått bort i hjärtinfarkt i 70 åå. Aktuellt: Sedan 4 veckor tillbaka återkommande tryck till vänster i bröstet. Vid något enstaka tillfälle känt utstrålning vä arm. Ansträngningskorrelerat. Upplever också tilltagande nedsatt kondition senaste veckorna. AT: Gott och opåverkat i vila. Inga perifera inkompensationstecken. Sat 98% på luft, AF 16/min. Temp 37,0 BT: 160/100 mm Hg Hjärta: RR, normofrekvent, inga bi-eller blåsljud Lungor: U a Buk: Mjuk, oöm Lokalstatus thorax: ingen palpömhet Lab: Blodstatus ua, glukos 6,4, CRP <1, krea 102, Na 140, K 4,1 Pats tillstånd bedömdes som angina. Blev insatt på T Imdur 30 mg 1x1, T Seloken ZOC 25 mg, T Enalapril 5 mg 1x1 och T Simvastatin 20 mg Arbetsprov beställdes:

4 Patienten har inte upplevt någon förbättring på insatt behandling. Har dessutom vid enstaka tillfälle fått symtom i vila. Fall årig kvinna söker på akuten p g a bröstsmärta och feber. Anamnes: Ursprungligen från Irak. Tidigare väs frisk, slutade röka för 4 år sedan. Aktuellt: Sedan några dagar tillbaka upplevt lättare förkylningssymtom. Sedan 2 dagar tilltagande smärta i nedre delen av thorax fr a på hö sida, men även på vä sida. Lätt hosta men inga sputa. Smärtan är ihållande, men mer uttalad vid inandning. AT: Trött och tagen. Saturation 100% på luft. AF 20/min. Temp 38,6. Inga perifera inkompensationstecken. BT: 130/70 Hjärta: RR, frekvens ca 110/min, inga bi-eller blåsljud Pulm: Vesikulära andningsljud bilateralt. Buk: Mjuk och oöm

5 Lokalstatus thorax: Kraftigt palpöm över revbenen hö arcus. Lab: Hb 125, LPK 10,4, TPK 240, CRP 147, Troponin T <5

6 Fall årig man inkommer på larm p g a bröstsmärta Anamnes: Ursprungligen från Egypten röker 10 cigaretter/dag. Opererad för diskbråck för ca 2 mån sedan, i ö frisk. Aktuella mediciner: T Tradolan 50 mg 1 vb, T Alvedon 500 mg 1-2 vb, T Diklofenak 50 mg 1 vb. Aktuellt: På kvällen i hemmet då pat satt i soffan plötsligt påkommen intensiv central bröstsmärta. Blivit illamående och kallsvettig. Efter ca 10 min larmas ambulans. När ambulansen anländer ligger pat i soffan och är blek och kladdig, har fortfarande ont. Under ambulansfärden erhåller pat 2 puffar nitro och 2.5 mg morfin i. v. Får även laddningsdos ASA. Vid inkomst: AT: Lite blek, men väs opåverkad och smärtfri. Sat 94 % på luft. Temp 36,1. Inga perifera inkompensationstecken. BT: 144/86 Hjärta: RR, frekvens ca 60/min, inga bi-eller blåsljud Lungor: Vesikulära andningsljud bilateralt Buk: Mjuk och oöm. Diffdiagnoser? Efter ca 1 timme anländer labsvar: Hb 132, LPK 9,0, övrigt blodstatus ua. CRP 2. Krea 80, Na 140, K 4,2, Troponin T 10

7 Fall årig kvinna som söker på akuten p g a bröstsmärta Anamnes: Röker 5 cig/ dag. Tablettbeh hypertoni. Aktuella mediciner: T Cozaar 50 mg 1x1, T Plendil 5 mg 1x1, T Trombyl 75 mg 1x1 Aktuellt: För ca 1 vecka sedan sanering av tänderna, därefter haft smärtor i käken. Under dagen först haft smärtor i käken och därefter i bröstet/ epigastriet. Konstant smärta utan utstrålning. Ingen ansträngningskorrelation. Känt sig mycket trött under dagen. Har provat nitro utan effekt. AT: Trött och tagen. Saturation 97% på luft. Inga perifera inkompensationstecken Hjärta: RR. Systoliskt blåsljud hörs över hela precordiet, p m I2 dx. Utstrålning mot karotiderna bilateralt. Svagt diastoliskt blåsljud. BT: 140/70 Lungor: U a Buk: Mjuk och oöm Lokalstatus thorax: Ingen palpömhet över thorax Lab: Hb 129, LPK 13,2, övrigt blodstatus ua, CRP <1, Troponin I 0,03 (ref <0,11), krea 73, Na 143, K 3,7 Diffdiagnoser?

8 Fall årig man söker på akuten p g a bröstsmärta. Anamnes: Tidigare behandlats för hypertoni. F d rökare, slutade för 20 år sedan. Hereditet för ischemisk hjärtsjukdom på både moderns och fadern sida. Aktuellt: För ca 1 månad sedan i samband med kroppsarbete fått tryck över bröstet som satt i under några timmar, sökte ej vård då. Sedan dess haft sämre kondition och av och till bröstsmärtor i samband med ansträngning. Under dagen idag haft ihållande bröstsmärta sedan någon timme. AT: Lite tagen, lätt tryck över bröstet. Inga perifera inkompensationstecken. Sat 97% på luft. Temp 37,7 BT 150/100 Hjärta: RR, frekvens ca 80/min. Inga hörbara bi-eller blåsljud. Lungor: U a Buk: U a Lab: Blodstatus u a, krea 114, Na 141, K 4,0, Troponin T 74

9 Fall årig man söker på akuten p g a bröstsmärta Anamnes: Tablettbehandlad hypertoni, i ö väs frisk. Aldrig rökt. 8 månader tidigare debut av vänstersidig bröstsmärta efter flygresa från Japan. Besvären gav med sig efter några dagar och pat sökte aldrig då. För 3 månader sen återigen vänstersidig bröstsmärta. Då sökt på akutmottagningen på annat sjukhus där man inte funnit något avvikande. Ej lungröntgad då. Aktuella mediciner: T Enalapril 10 mg 1x1, T Amlodipin 5 mg 1x1 Aktuellt: Söker på Sös akutmottagning ånyo p g a vä-sidiga bröstsmärtor. Senaste dagarna försämrad med viss andnöd, obehag övre delen av thorax på vä sida fr a vid ansträngning. AT: Gott och opåverkat. Saturation 97% på luft, AF 17/min. Inga perifera inkompensationstecken. Hjärta: RR, frekvens ca 80/min, inga bi-eller blåsljud. Lungor: Ves andningsljud bilat. BT: 140/85 Lab: Blodstatus u a, CRP 18, Troponin T <5, el-status ua. Diffdiagnoser?

10 Fall årig man söker på akuten p g a bröstsmärta Anamnes: Tid väs frisk. Röker ca 10 cig / dag. Aktuellt: Sedan 3 dagar tillbaka plötsliga hugg i bröstet. Huggen är sekundkorta och har känts på olika ställen i bröstet. Inte varit andfådd, ingen feber eller andra infektionstecken. Välmående i ö. AT: Gott och opåverkat. Sat 99% på luft. Inga perifera inkompensationstecken. Temp 37,0. BT: 135/80 mm Hg Hjärta RR. Frekvens 60/min. inga bi-eller blåsljud. Lungor: Vesikulära andningsljud bilateralt. Lokalstatus thorax: Palpöm på en punkt nedom vä mamill. Lab: Blod-och el-status ua. Troponin T <5

11 Fall årig man söker p g a dyspné och bröstsmärta. Anamnes: Arbetar som snickare, icke rökare. Höftopererad 4 månader tidigare, prostatabesvär, i ö väs frisk. Aktuella mediciner: T Diklofenak 50 mg 1 vb, T Xatral OD 10 mg Aktuellt: Idag första arbetsdagen efter sjukskrivning p g a höftoperationen. Märkte efter en stunds arbete att han hade dålig ork. Känt sig andfådd. Även andningskorr smärta till höger i thorax. AT: Opåverkad i vila. Saturation 92 % på luft. AF 18/min. Temp 36,3. BT: 145/103 Hjärta: RR, frekvens ca 130/min. Inga bi-eller blåsljud. Lungor: Normalt andningsljud.

12 Fall 10. Följande ambulans-ekg kommer till HIA: Du ringer upp ambulansen och får veta att de är på väg in med en 65-årig man. Han har tidigare haft en hjärtinfarkt, är i ö väs frisk. Föregående kväll haft centrala bröstsmärtor i samband med promenad som släppt i vila. Idag på morgonen kraftiga centrala bröstsmärtor strålandes ut i vä arm i samband med promenad.

13 Fall årig man kommer på larm p g a bröstsmärta. Anamnes: Tablettbeh diabetes, paroxysmalt förmaksflimmer. Hypertoni. CABG-op NSTEMI 2010; ballongvidgning mot PDA. NSTEMI 2011; PCI mot RCA. Aktuella mediciner: T Metformin 500 mg 1+0+1, T Glibenklamid 3,5 mg 1x1, T Clopidogrel 75 mg 1x1, T Trombyl 75 mg 1x1, T Imdur 120 mg 1x1, T Sotalol 80 mg 2x2, T Amlodipin 5 mg 1x1, T Ramipril 10 mg 1x1, T Simvastatin 40 mg 1 t k, T Waran 2,5 mg e o, Spray Nitrolingual v b. Aktuellt: På kvällen i hemmet har pat börjat känna oro i bröstet. En stund därefter centrala bröstsmärtor. Tagit nitro x3 utan effekt. Pat inkommer med ambulans, har fått morfin i ambulansen. EKG är skickat till HIA som hänvisat pat till akuten. AT: Lite blek, men väs opåverkad i vila. Sat 98% på luft. Temp 36,7. Inga perifera inkompensationstecken. BT: 170/90 Hjärta: OR, frekvens ca 110/min. Lungor: U a

14 Lab: Blod-och el-status u a, PK-INR 2,0, Troponin T 10