Osteoporos Falldiskussionsseminarium T STUDENT

Transkript

1 Osteoporos Falldiskussionsseminarium T STUDENT

2 1. Husläkarmottagning Bruten 71-åring Epikris kommer från Ortopedkliniken på en av dina patienter. Det rör sig om en 71-årig kvinna med välkontrollerad åldersdiabetes (Mindiab + Metformin) och hypertoni (Enalapril). I julruschen halkade hon på stan och bröt lårbenshalsen på höger sida. Hon opererades med en protes och kom snabbt på benen igen. Turligt nog har hon tid för rutinmässigt återbesök om några veckor. Önskemål om mer anamnes eller status? Sannolik(a)/alternativa diagnos(er)? Utredning Lab? Rtg? Annat? Behandling? Alternativ?

3 Fall 2. Akutmottagning Man som opererats ad modum Maze 73 årig man. Ensamstående. Bor i lägenhet med hemtjänst x 2. Röker ej. Maze-opererad pga förmaksflimmer. Efter detta svår värkproblematik i bröstbenet. I det närmaste morfinkrävande. Även haft mindre stroke med lätt nedsatt kraft i hö sida som följd. Aktuellt: ramlade i hemmet och slog ryggen. Svår kvarstående smärta i nedre bröstryggen. Inkommer akut. Status: AT- orienterad x 3. kraftigt smärtpåverkad kompenserad Cor pulm fys ua (sinus efter operation) Buk: mjuk oöm, inga resistenser Ls rygg: dunköm över spinalutskott lägre thorakalrygg Neurologi: lätt nedsatt kraft hö hand, laseque neg Rtg: kotkompressioner av färskt utseende THXII, LI Lab: Hb 127, SR18, LPK 7.1, Krea 140, Na 135, K 3,7, Ca 2,2, trop I neg. Förslag på: Diagnos, differentialdiagnoser? Vidare utredning? Behandling & uppföljning?

4 3. Reumatologmottagningen Kvinna med långvarig kortisonbehandling På din mottagning har du en 52årig kvinna med svårbemästrad RA. Trotts försök har man inte lyckats undvika kortison peroralt och hon har för närvarande en dos på 5 mg prednisolon / dag i sin behandling i kombination med metotrexat. Hon har Calcichew D3 x 2 som osteoporosprofylax och anger inga frakturer i anamnesen. Mår nu ganska bra. 1) Hur bör man resonera vad gäller bedömning av osteoporosutveckling och eventuellt behov av utökad behandling. Finns det anledning att utföra bentäthetsmätning? 2) Planera framtida osteoporosprofylax utefter tre olika scenarier a) Patienten har osteopeni b) Patienten har osteoporos men inga frakturer c) Patienten har osteoporos samt drabbats av kotkompressioner 3) Hur planerar man uppföljning och behandlingslängd?

5 4. Primärvårdspatient med uttalad proximal muskelsvaghet samt diffus smärtproblematik En 30 årig kvinna från mellanöstern söker pga tilltagande muskelsvaghet och även diffus värk. Hon har bott i Sverige 5 år, tidigare varit väsentligen frisk. Hon bär slöja, och vistas mest inomhus. Värk och muskelsvaghet är mycket vanliga symtom i primärvården. Hur planerar ni utredningen, vilka olika diagnoser funderar ni över? Kan symtomen bero på osteoporos? Provsvaren visar mest normalfynd med några få avvikelser - ALP; 3,2 (ref 0,6 1,8) -PTH; 27 (ref 1,1-6,9) -25OHD3 <10nmol Vilken är den troliga diagnosen? Finns det skäl till vidare utredning av underliggande orsaker? Hur lägger ni upp behandling och uppföljning?

6 Fall 5. Osteoporospatient under behandling som drabbas av ny fraktur Du har på din mottagning en 72 årig kvinna som efter en radiusfraktur för två år sedan genomgick en bentäthetsmätning. Denna visade T-score -2,8 i ländryggen och -1,8 i vä höft. Hon har aldrig medicinerat med kortison och har ingen hereditet för osteoporos. Hon röker ej och hade menopaus vid 51 års ålder. Patienten blev insatt på T kalcipos D3 samt T alendronat 70 mg 1 ggr/ vecka. Hon kommer nu på årskontroll och det visar sig att hon för tre månader sedan drabbades av en kotkompression efter ett fall i hemmet. Frågor: 1.Var det rätt att påbörja medicinering mot osteoporos som man gjorde? 2. Hur definieras terapisvikt vid osteoporosbehandling? 3. Vad kan vara en trolig orsak till ev terapisvikt 4. Hur vill ni gå vidare med ev ny utredning och ändrad behandling