Del 7. Totalt 12p. Sidan 1 av 7

Transkript

1 Totalt 12p. Stina Svensson som är 52 år gammal, söker dig på akutmottagningen en söndagseftermiddag då hon sedan tre månader besvärats av trötthet, illamående och obehag i bukens övre del. Hennes arbete har varit stressigt den senaste tiden och hon har gått ner fem kilo i vikt utan medveten ansträngning. Besvär med magen är vanligt i befolkningen och anamnesen är ett viktigt redskap för att klargöra vilka Finns det något i denna anamnes som väcker din uppmärksamhet speciellt och i så fall vad? Finns det några kompletterande frågor du vill ställa? (2p) Sidan 1 av 7

2 Viktnedgången är det mest alarmerande. Även det faktum att besvären är nytillkomna efter 50 års ålder skall beaktas. Komplettering med frågor om avföringsvanor, dysfagi, smärtans relation till matintag och om Vilka ytterligare undersökningar på akuten är motiverade? (2p) Sidan 2 av 7

3 Noggrann klinisk undersökning inklusive per rektumundersökning skall göras.vissblekhet noteras. Buken palperas utan anmärkning och vid palpation per rektum känner man inga slemhinneförändringar. Normalfärgad faeces på handsken. En orienterande labgenomgång visar en mikrocytär anemi med ett Hb på 93. Normala Vad blir nästa steg i utredningen? (1p) Sidan 3 av 7

4 Det finns inga tecken på cirkulatorisk påverkan. Inläggning för snabbare utredning är en möjlighet, men i detta fall blir nästa åtgärd en skyndsam poliklinisk gastroskopi(inom 2 veckor). Denna visar ett ulcus i antrum. Vilken behandling skall sättas in? (2p) Sidan 4 av 7

5 Det finns inga tecken på cirkulatorisk påverkan. Inläggning för snabbare utredning är en möjlighet, men i detta fall blir nästa åtgärd en skyndsam poliklinisk gastroskopi(inom 2 veckor). Denna visar ett ulcus i antrum. Ventrikelsår skall behandlas med protonpumpshämmare. Test för Helicobacter pylori skall utföras och vid positivt svar skall även eradikeringsbehandling, så kallad trippelbehandling ges. I första hand Amoxicillin 1g x2 och Klacid 500 mg x 2 i en vecka. Är det aktuellt med någon ytterligare undersökning eller kontroll? Varför? (2p) Sidan 5 av 7

6 Det finns inga tecken på cirkulatorisk påverkan. Inläggning för snabbare utredning är en möjlighet, men i detta fall blir nästa åtgärd en skyndsam poliklinisk gastroskopi(inom 2 veckor). Denna visar ett ulcus i antrum. Ventrikelsår skall behandlas med protonpumpshämmare. Test för Helicobacter pylori skall utföras och vid positivt svar skall även eradikeringsbehandling, så kallad trippelbehandling ges. I första hand Amoxicillin 1g x2 och Klacid 500 mg x 2 i en vecka. Ventrikelsår skall följas till läkning med endoskopiska kontroller och provtagning för PAD på grund av att ventrikelsår kan vara maligna. I detta fall var det bara benigna fynd. Det är extra angeläget att följa denna patient och se att anemin och vikten normaliseras då viktnedgången ej säkert kan tillskrivas ventrikelulcus. Beskriv tre komplikatiopner till ulcus ventriculi! (3p) Sidan 6 av 7

7 Det finns inga tecken på cirkulatorisk påverkan. Inläggning för snabbare utredning är en möjlighet, men i detta fall blir nästa åtgärd en skyndsam poliklinisk gastroskopi(inom 2 veckor). Denna visar ett ulcus i antrum. Ventrikelsår skall behandlas med protonpumpshämmare. Test för Helicobacter pylori skall utföras och vid positivt svar skall även eradikeringsbehandling, så kallad trippelbehandling ges. I första hand Amoxicillin 1g x2 och Klacid 500 mg x 2 i en vecka. Ventrikelsår skall följas till läkning med endoskopiska kontroller och provtagning för PAD på grund av att ventrikelsår kan vara maligna. I detta fall var det bara benigna fynd. Det är extra angeläget att följa denna patient och se att anemin och vikten normaliseras då viktnedgången ej säkert kan tillskrivas ventrikelulcus. De tre huvudkomplikationerna är blödning, perforation och stenos. Sidan 7 av 7