52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

Transkript

1 52 REKLISTAN Tillfällig förstoppning sorbitol Resulax Långvarig förstoppning laktulos Diarré loperamid Hemorrojder lidokain hydrokortison Xyloproct Opioidinducerad förstoppning natriumpikosulfat Cilaxoral makrogol TARMRENGÖRING makrogol Movprep natriumpikosulfat + magnesiumcitrat Picoprep FÖRSTOPPNING Vid behandling av förstoppning som huvudsymtom vid IBS (irritable bowel syndrome) kan sterkuliagummi (Inolaxol) prövas i försiktig dosering (ger möjligen mindre gasbesvär än laktulos). Vid behandling av svår förstoppning som kräver flera läkemedel eller höga doser av förstahandsmedlen kan makrogol (Forlax, Omnilax) prövas, vilket är ett dyrare alternativ. Opioidinducerad förstoppning För se kapitel 16 Smärta BARN Förstoppning Vid förstoppning hos barn rekommenderas laktulos, ev. föregånget av tömning av rektum med klysma eller lavemang. Vid terapisvikt hos barn >2 år kan makrogol (Movicol Junior för barn 2-8 år, annars Forlax/Omnilax) användas i kombination med kostförändringar. Förskrivning av makrogol till barn <2 år bör ske av läkare med god kännedom om barn. TARMRENGÖRING För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan. Rekommenderad Fysisk träning Förstoppning Regelbunden fysisk träning under minst 30 minuter på medelintensiv ansträngningsgrad tillsammans med fiberrik kost stimulerar tarmmotoriken. Terapigruppen Fysisk aktivitet Källa: FYSS Se även REKlistan kapitel 6.

2 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL SYRARELATERADE SJUKDOMAR ULCUS Alla duodenalsår betraktas som H. pylori-positiva (ingen testning). Helicobacter pylori-eradikering Behandling av H. pylori-infektion ska ske endast hos patienter som har eller har haft magsår och som tidigare ej erhållit behandling. Behandlingsregim - förstahandsval: omeprazol 20 mg 1x2 amoxicillin 500 mg 2x2 klaritromycin 250 mg 2x2 under 7 dagar. Lämpligen förskrivs Klacid 250 mg 2 x 14 st (inom förmånen). Klacid 500 mg 14 st är utanför förmånssystemet (nov 2012). NSAID-inducerade ventrikelsår och icke-h. pyloriassocierade ventrikelsår Omeprazol 20 mg 1-2 x1 i 6-8 veckor fram till planerad gastroskopikontroll. Profylax MED PPI VID BEHANDLING MED COX- HÄMMARE (NSAID) Behandling med COX-hämmare ska om möjligt undvikas till patienter med ökad risk för GI-blödning. Även behandling med SSRI eller antikoagulantia ger ökad risk för gastrointestinal blödning. HP-ERADIKERING amoxicillin klaritromycin Klacid Riskfaktorer för NSAIDrelaterade sår är tidigare sår, samtidig behandling med glukokortikoider samt hög ålder. Risken ökar med stigande ålder. Vid terapi med COX-hämmare och samtidig förekomst av en eller flera riskfaktorer bör profylaktisk behandling med PPI övervägas. Även selektiva COX2- hämmare (coxiber) kan ge sår. Enbart behandling med glukokortikoider utgör ingen indikation för profylaktisk behandling med protonpumpshämmare (PPI). Profylax MED PPI vid lågdos ASA-terapi Ges till patienter som tidigare haft ulcus eller övre GI-blödning. Omeprazol 20 mg 1x1 är förstahandsval. Gastroesofageal refluxsjukdom med esofagit (endoskopiverifierad) Individuell behandling. För läkning av refluxesofagit är omeprazol 20 mg 1-2 x1 i 4-8 veckor tillräckligt i de flesta fall. Vid svår esofagit krävs i regel underhållsbehandling med PPI. Lägsta möjliga dos bör eftersträvas

3 54 REKLISTAN SYRARELATERADE SJUKDOMAR HOS BARN Barn som klarar att svälja tablett (vanligen från 3-4 årsåldern) Barn >1 år som ej kan svälja tablett esomeprazol (Nexium) enterogranulat till oral suspension Symtomatisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom utan esofagit Behandling vid behov fungerar ofta bra. Bland PPI är omeprazol förstahandsval. Vid utebliven effekt av omeprazol bör diagnosen omvärderas och gastroskopi övervägas. Dyspepsi Observera att PPI inte är indicerat vid diffusa smärtor i övre delen av buken utan samtidiga refluxbesvär. Det föreligger stor risk att fastna i långtidsbehandling då placeboeffekten är hög. PPI VID SVÄLJNINGSSVÅRIGHETER Vid sväljningssvårigheter kan omeprazol enterokapslar öppnas och innehållet (som består av små korn) intas med lite vatten. Kornen får inte krossas eller tuggas. (Omeprazol enterotablett måste dock sväljas hel.) INTERAKTION PPI KLOPIDOGREL Kunskapen är bristfällig, men Läkemedelsverket rekommenderar att kombinationen omeprazol/ esomeprazol och klopidogrel undviks pga. möjlig interaktionsrisk. Som alternativ kan pantoprazol användas. Utsättning av PPI Långtidsbehandling (>1 månad) med PPI ska alltid utvärderas genom utsättningsförsök hos patienter med oklar behandlingsindikation och som saknar refluxsymtom. Utsättning av PPI kan försvåras hos enstaka patienter redan efter kort tids behandling genom uppkomst av hypersekretion av saltsyra s.k. reboundfenomen. Patienten bör informeras om detta. Stegvis utsättning bör övervägas vid behandlingstid längre än en månad. MER INFORMATION Se Medicinska Riktlinjer PPI riktlinjer. För prisinformation om PPI - se terapigruppens hemsida.

4 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL Illamående vid rörelsesjuka meklozin Postafen ILLAMÅENDE I SAMBAND MED CYTOSTATIKABEHANDLING ondansetron Illamående Vid opioidinsättning kan meklozin (Postafen) alt. metoklopramid (Primperan) ges i 1-2 veckor för att förebygga illamående. Vid illamående av annan genes ges meklozin vid lätta till medelsvåra besvär och metoklopramid eller proklorperazin (Stemetil) vid medelsvåra till svåra besvär BARN Gastroesofageal reflux hos spädbarn Fysiologisk reflux är ett vanligt symtom hos spädbarn upp till ca 10 månaders ålder och behandlas icke-farmakologiskt hos i övrigt välmående barn. Små barn med svårare besvär bör handläggas i samråd med barnläkare. Illamående i samband med migrän och illamående av annan genes metoklopramid Primperan Vid profylax och behandling av illamående och kräkningar med selektiva 5-HT3-antagonister (utlöst av kemoterapi, strålbehandling eller i samband med operation) bör ondansetron tabletter användas i första hand. Observera att munlösliga tabletter är ett dyrare alternativ. Gastroesofageal reflux hos äldre barn Gastroesofageal refluxsjukdom yttrar sig hos äldre barn och ungdomar oftast som sura uppstötningar och bröstbränna. Symtomen är vanliga och oftast spontant övergående. Vid mera uttalade eller långvariga besvär kan behandlingsförsök med PPI göras under 2-3 veckor. Utvärdering och utsättningsförsök är viktigt. Vid utebliven effekt eller behov av långtidsbehandling bör barnet handläggas i samråd med barnläkare

5 56 REKLISTAN INFLAMMATORISK TARMSJUKDOM mesalazin Asacol, tablett, supp. Pentasa, rektalsuspension prednisolon Prednisolon, tablett Prednisolon APL, supp. Pred-Clysma budesonid Budenofalk, depotkapsel betametason Betapred, injektion hydrokortison Colifoam, rektalskum INFLAMMATORISK TARMSJUKDOM (IBD) Patienter med aktiv inflammatorisk tarmsjukdom ska skötas av medicinsk gastroenterolog. Ulcerös kolit För underhållsbehandling vid ulcerös kolit är oral 5-asabehandling (Asacol tabletter) rekommenderat. Vid aktiv inflammation kan i milda fall dosen ökas, men i övriga fall krävs i regel dessutom tillägg av kortikosteroider. Har sjukdomen begränsad vänstersidig utbredning utöver rektum är behandling med oralt 5-asa-preparat (Asacol) lämpligt med tillägg av mesalazin (Pentasa) rektalsuspension vid skov. Lokalt kortison är andrahandsalternativ. Vid enbart rektalt engagemang, proktit, krävs sällan peroral underhållsbehandling. Mesalazin (Asacol) stolpiller 0,5 g 2 st till natten i ett par veckor är förstahandsalternativet. I andra hand väljes Prednisolon stolpiller mg till natten. Patienter med svårare sjukdomsbild med sex eller fler blodiga tarmtömningar dagligen samt feber och förhöjda inflammatoriska parametrar eller anemi ska vårdas på sjukhus. Kolektomifrekvensen vid akut svårt skov är fortfarande betydande, ca 30%. En svensk studie har visat goda resultat med anti- TNF-behandling vid akut skov. Crohns sjukdom Ofta krävs omfattande utredning av inflammationens utbredning och av komplikationer, t.ex. fistlar. Kortikosteroider är förstahandspreparat. Vid recidiverande sjukdom kan azatioprinbehandling hålla patienten i remission. I svåra terapiresistenta fall ges regelbunden anti-tnf-behandling. MER INFORMATION Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation vid Inflammatorisk tarmsjukdom - se länk på terapigruppens hemsida.