Behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom

Transkript

1 Behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom

2 Karin född 1962 Fadern har Crohns sjukdom; 2 kusiner har ulcerös colit Tidigare frisk och icke-rökare Insjuknade i blodig, lös avföring och fick diagnosen ulcerös colit Svårt första skov Operation övervägdes I remission med högdos steroider och TPN Skovprofylax med T. Asacol, 5-amino salicyl syra och T. Azathioprin Vid skov perorala och/eller rectala steroider Under hela 90 talet täta Steroidkrävandes skov Psykiska biverkningar av steroider

3 Principer för medicinsk behandling vid ulcerös colit Behandling för att häva skov och få patienten i remission Behandling för att bevara remission efter läkning Faktorer som avgör hur behandlingen ges vid aktiv sjukdom Skovets svårighetsgrad lätt, medelsvårt eller svårt Inflammationens utbredning proctit, vänstersidig colit eller extensiv /totalcolit

4 Remissionsbevarande behandling A. 5-amino salicyl syra; 5-ASA - Sulfapyridin + 5-ASA = Salazopyrin Oral behandling - 5-ASA Oral /rectal behandling B. 6-merkaptopurin - Azathioprin - Purinethol Oral behandling Behandling vid skov A. Steroider - Prednisolon / Betapred Oral/rectal/intravenös behandling B. Anti-TNF - Remicade Infusion i.v. - Humira Inj s.c.

5 Medicinsk behandling vid svårt skov av ulcerös colit Team work : Medicinare, kirurg, sjuksköterskor, stomiterapeut, dietist Total parenteral nutrition Betapred 4 mg x 2 i.v. Peroral medicinering n sätts ut eller sätts inte in Hb, V, trc, albumin, elstatus, CRP följes Puls och temp x 2 Bukstatus BÖS/CT buk Rectoskopi Coloskopi vid behov Ingen bättring och CRP dag 3 Ställningstagande till anti-tnf

6 Buköversikt utan kontrast använd vid ulcerös colit Tumavtryck Toxisk dilatation

7 Karin läggs in i december Sedan oktober aktiv sjukdom trots Behandling med steroider Samma biverkningar som tidigare I slutet av nov behandlad med Remicade Ingen förbättring Läggs in med 20 lösa, blodiga avföringar per dygn Feber Öm i hela buken Alb 28-24, CRP 47-99, Hb 90 Inkomplett sigmoideoskopi : Kraftigt inflammerad, mkt lättblödande slemhinna

8 Diskussion med kirurg: 10 års anamnes på totalcolit med aggressivt förlopp Högaktiv kliniskt och endoskopiskt trots medicinsk behandling Tidigare vägrat operation Vilken operation är aktuell? Vilka besked ger man henne innan operation? Vilka hänsyn behöver man ta vad gäller hennes behandling inför en akut operation? Vad händer efter det akuta förloppet? Vad erbjuder man henne sedan?

9 Indikation Indikationer för för kirurgi op vid vid UC UC Akut Elektiv Akut skov som inte svarat på medicinsk behandling Toxisk megacolon Perforation/Blödning/ Kroniskt, kontinuerliga besvär trots adekvat behandling Cancer risk Striktur

10 Vilken operationsmetod väljer man? Akut indikation - colektomi + ileostomi Elektiv indikation - colektomi + ileostomi - colektomi + ileorectalanastomos IRA - proctocolektomi + bäckenreservoar - (proctocolektomi + Kock reservoar)

11 För- och nackdelar med olika metoder efter colectomi Ileostomi + Metoden är säker, okomplicerad, fungerar alltid - Kosmetiskt inte bra - Pat kan inte kontrollera tömning - Dyrt!! Bandage kostar c:a 30000:-/år! IRA + Avföring kommer den vanliga vägen + Ingen påverkan på bäckenfunktioner - Sjukdomen finns kvar i rectum. Ca risk kvar - Långtidsprognos?

12 Bäckenreservoar + Avföring vanliga vägen + Prognosen är god - Relativt vanligt med läckage - Pouchit i en tredje del av fallen - Påverkan på möjligheter att bli med barn - bäckenproblem

13 Karin blev colectomerad och fick en bäckenreservoir Hon är mycket nöjd

14 Stina född 1977 Rökare Järnbrist sedan tonåren. Inkom till sjukhuset pga diffusa buksmärtor i slutet av 90 talet. CRP 40, Hb 110, B12 90 App? Ultraljud: Svullen ileocecalt Enterografi: Stenoserande inflammation i terminala ileum. Skrumpen cekalpol Ileocoloskopi: Tecken på Crohns sjukdom ileocekalt Ordineras rökstopp Behepan i.m. var annan månad Medicin eller kirurgi?