Från NOAK till DOAK nyheter (och gammal skåpmat) Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Transkript

1 Från NOAK till DOAK nyheter (och gammal skåpmat) Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

2 Först detta Det finns fortfarande ingen anledning att byta ut en välfungerande warfarinbehandling som patienten trivs med Knappt 60 % av AK-patienterna behandlas fortfarande med warfarin Välj Warfarin Orion (vita) framför Waran (blåa) av kostnadsskäl, 74:50 vs 102:50 för 100 tabletter CoaguChek för hemprovtagning, subvention beviljad för patienter <18 år och patienter med mekanisk hjärtklaff

3 CSK feb -16 n=5169 Eliquis 16 % AVK 56 % Pradaxa 12 % Xarelto 16 %

4 Överväg byte till DOAK om direktverkande orala antikoagulantia PK-provtagningen är ett praktiskt problem Patienten är svårstucken Om PK-värdena svajar trots god följsamhet Patienten önskar det Om AK-mott rekommenderar det

5 Alltid remiss till AK-mottagningen reviderad vid årsskiftet, se Cosmic eller liv.se, AKO 1. Välj läkemedel och skriv recept men be patienten avvakta behandlingsstart tills de har fått kontakt med oss! 2. Ange dos baserad på bl a njurfunktion 3. Skriv ev. meddelande, t ex om annan dos Vid byte från warfarin ser AK-mottagningen till att det sker på rätt sätt, PK ska vara <2.0 innan ny behandling påbörjas

6 Pradaxa i praktiken Kapsel 150 mg eller 110 mg Tvådos (Endos 75 mg 2 x 1 vid ort kir till pat med njurfunktionsnedsättning) Måste sväljas hel, annars överdos Bör tas i samband med måltid för att minimera GI-biverkningar Fuktkänslig, kan inte dosdispenseras eller delas i vanlig dosett

7 Xarelto i praktiken Tablett 15 mg eller 20 mg Endos vid förmaksflimmer Tvådos i tre veckor, därefter endos vid ny VTE Kan delas eller krossas vid behov Ska tas till måltid, annars försämrat upptag Kan dosdispenseras och delas i dosett

8 Eliquis i praktiken Tablett 5 mg eller 2.5 mg Tvådos Kan delas eller krossas vid behov Kan, men behöver inte, tas i samband med måltid Kan dosdispenseras eller delas i dosett

9 Aktuella indikationer i Värmland Pradaxa Xarelto Eliquis Förmaksflimmer Förmaksflimmer Förmaksflimmer Nyinsättning inför elkonvertering Nyinsättning inför elkonvertering Nyinsättning inför elkonvertering Venös trombos Venös trombos Venös trombos Trombosprofylax vid knä/höftplastik Trombosprofylax vid knä/höftplastik Trombosprofylax vid knä/höftplastik

10 Dosering Pradaxa Xarelto Eliquis Normal dos (FF) 150 mg x 2 20 mg x 1 5 mg x 2 Reducerad dos (FF) 110 mg x 2 om ålder > 80 år o/e egfr mg x 1 om egfr mg x 2 om 2 av 3: ålder > 80 år vikt < 60 kg krea > 133 µmol/l eller endast egfr Normal dos (VTE) 15 mg x 2 i 3 veckor därefter 20 mg x 1 10 mg x 2 i en vecka därefter 5 mg x 2 behandlingstiden ut Reducerad dos (VTE) 15 mg x 2 i 3 veckor därefter 15 mg x 1 Se FASS om egfr < mg x 2, sek prof efter ord beh. tid

11 Provpaket AK-prover inför DOAK-behandling Ska vara tagna tidigast 1 månad före behandlingsstart egfr kreatinin, styr dosen Hb TPK obs om <75 PK obs om >1.3 (faktor VII-brist?) APTT ASAT, ALAT ej över 2 x över ref.gräns ALP, bilirubin

12 AK-mottagningen Kallar patienten för ett informationsbesök Förser patienten med bricka och broschyr Följer upp njurfunktionen minst en gång per år Meddelar PAL om dosändring är motiverad Justerar dosen inför operativa ingrepp Registrerar biverkningar Alla patienter ska remitteras till AK-mottagningen!

13 Samtliga biverkningar som rapporterats till mig via journalkopior sedan introduktionen av DOAK i Värmland Biverkning Pradaxa Xarelto Eliquis Näsblödning Urinvägsblödning GI-blödning CNS-blödning Övrig blödning Klåda/utslag GI (epigatralgi/diarré) Övrigt (div ospec) TIA/stroke

14 Antidot Praxbind, mot Pradaxa, ger omedelbar reversering av AK-effekten. Ingen protrombotisk effekt Ges i.v. Monoklonal antikropp Finns på marknaden nu

15 Vid frågor och funderingar Ring mig, jag svarar alltid och gärna

16 Fördelar med NOAK Enklare för patienten Elkonverteringsprocessen tar numera tre veckor signeringslista för dosintag Behandling av venös trombos patienten slipper Fragmininjektioner

17 Nackdelar med NOAK Okunskap i sjukvården Tre preparat att lära sig Upplevs som ofarliga Många byten fram och tillbaka Ingen kontroll av följsamhet Effekter vid långtidsbehandling?

18 NOAK vid kirurgi Ingen dosändring vid t ex op gråstarr, utdragning av okomplicerade tänder och im injektioner Uppehåll dagen före vid mindre kirurgi och återinsättning dagen efter Uppehåll två dagar före vid större kirurgi och t ex endoskopi och LP, återinsättning 1-3 dagar efter Antalet dagar är beroende av njurfunktionen, fler dagar om egfr <50.