Minnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet

Transkript

1 Minnesanteckningar: möte med Koagulationsrådet Plats Hotell Gässlingen, Skanör. Närvarande Juan Tapia, Ystad Claes Lagerstedt, Halmstad Göran Schedvin, Växjö Björn Strömdahl, Karlskrona Ingar Timberg, Hässleholm Stefan Thörn, Kristianstad Annelie Cervin, Ängelholm Johan Elf, Lund Anders Hansson, Lund Meta Bratt, Karlskrona Ulf Schött, Lund/Halmstad Anders Gottsäter, Malmö Peter Svensson, Malmö Sabine El-Hage, Trelleborg Olle Bergström, Växjö Jamal Barani, Landskrona Karin Strandberg, Malmö Ann-Charlotte Salvén, Växjö Thomas Grymer, Simrishamn Henrik Kangro, Ängelholm Orientering Mötet är det 30:e i ordningen sedan starten av ett regionalt samarbete inom koagulationsrelaterad sjukvård år Mötet är även det tolfte i ordningen som officiellt Koagulationsråd i Södra sjukvårdsregionen. Mötet hölls på Hotell Gässlingen i Skanör ordnat av Sabine El-Hage. 1. Mötet öppnande Göran Schedvin hälsade alla välkomna och tackade Sabine El-Hage för att vi kunde träffas i Skanör. Därefter presenterades ett förslag till dagordning som godkändes. Koagulationsrådets bakgrund och syfte föredrogs för de som inte tidigare tagit del av dessa. 2. Presentation av nya och gamla medarbetare Björn Strömdahl, nygammal medlem, från Med, Karlskrona. Meta Bratt,, ny medlem, från klinisk kemi, Karlskrona o Blekinge. Ann-Charlotte Salvén, från klinisk kemi, Växjö, sekreterarstöd för rådet. Janneke Van der Reijden är ny medlem från Med i Ljungby. Hade dock förhinder att närvara denna dag. Genomgång av aktuella arbetsgrupper. Aktuella listor bifogas protokollet. 3. Uppföljning av senaste mötets protokoll Hälsoval Skåne konsekvenser skrivelse till Christer Sjöberg angående AVK-patienter och Hälsovalet skall tas upp med HS-ledningarna den 17 februari

2 4. Meddelande och allmän frågestund Laboratoriemedicinska nyheter Equalis Karin Strandberg rapporterade från Equalismötet koagulation januari2010. Equalis är en organisation som har hand om extern kvalitetssäkring inom labmedicin. Första dagens program bestod av föreläsningar om koagulationsfaktorerna IV, V och VIII. Andreas Hillarp höll först en föreläsning om Calcium - vår minsta kagulationfaktor. Eva Norström pratade om Faktor V, en kofaktor med både pro- och antikoagulatorisk funktion. Fariba Baghaei och Lennart Stigendal pratade om FV och FVIII brist i kliniken. Margareta Holmström och Margareta Sten-Linder pratade om Förvärvad FVIII brist - klinik och diagnostik. Anna Ågren som tidigare arbetat som narkosläkare föreläste om Calciumnivåer vid massiv blödning. Andra dagen ägnades åt genomgång av de olika kontrollprogrammen. Karin Strandberg pratade också om APTT-mixning-Metod och tillgängligheten av den metoden på fler sjukhuslab. Göran Scedvin föreslog att koagulationsrådet skulle rekommendera Akutsjukhus att sätta upp APTT-mixning-Metod i Regionen vilket Rådet gav stöd för. Nya läkemedel Hur på verkas våra koagulationsanalyser Karin Strandberg pratade om hur de nya läkemedlen Pradaxa (dabigatran) och Xarelto (rivaroxaban) påverkar koagulationsanalyser. Equalis och dess expertgrupp har initierat en undersökning av de reagens som används för rutinanalyser på svenska laboratorier. Se bifogade bilder. Bilder från föreläsningarna finns på sidan

3 Nya läkemedel konsekvenser Peter Svensson pratade om vad som pågår i Sverige och internationellt vad gäller nya läkemedel. Boehringer Ingelheim tror på ett godkännande för Pradaxa (dabigatran) tidig höst 2010, vilket innebär att läkemedlet skulle finnas på marknaden sent 2010 eller tidigt Man gör separata ansökningar för förmaksflimmer och VTE. Läkemedelsråden i Skåne, Göteborg, Stockholm och Linköping samarbetar runt de nya läkemedlen. 11 mars ska Läkemedelsrådet i Skåne hålla ett möte i Malmö där det ska diskuteras hur man ska förhålla sig till substanserna. 8 april håller Sveriges läkemedelskommitté LOK ett möte i Stockholm. SSTH Svenska sällskapet för Trombos och Hemostas ska arbeta fram ett nationellt vårdprogram för antikoagulation. Ett råmaterial finns som ska presenteras på mötet 8/4 Kostnaderna för de nya läkemedlen diskuterades. Då det kommer att medföra en ökad kostnad med nya läkemedel är det viktigt med ett kontrollerat införande. Pengar kommer att sparas på vissa ställe men med ökad kostnad på andra. Vem ska få förskriva? Åsikten var att kardiologer och AK-mottagningar skulle förskriva läkemedlen. Om de förskrivs av andra kommer frågorna om Vem ska informera patienten om biverkningar. Om råd vid tandläkarbesök. Njurfunktionen i relation till biverkningar av antikoagulantia diskuterades. Malmö har tittat på alla patienter som under 2008 fick en hjärnblödning pga Waran % av dessa patienter hade högt Kreatinin. Claes Lagerstedt ansåg att man borde lämna ut estimerat GFR på alla som det tas Kreatinin på. Reversering av de nya läkemedlen dabigatran och rivaroxaban diskuterades. I dag finns ingen behandling mot blödningar orsakade av dessa läkemedel. Försök ska göras i Malmö. Åsikter framkom att man kunde åtgärda blödningen istället. Men alla blödningar går inte att stoppa t ex höftleder. Vad blir koagulationsrådets roll? Man var enig om att ett beslut om behandling med de ny läkemedlen borde fattas på nationell bas. Man vill se ett försiktigt kontrollerat införande. Det var en spännande diskussion kring nya läkemedel. Man enades om att samla information för en uppföljning på nästa koagulationsrådsmöte 5 maj.

4 5. Arbetsgruppsgenomgång VTE-programmet Anders Gottsäter Årlig uppdatering av vårdprogrammet görs till hösten. Gruppen ska ev kompletteras med medlemmar från Halland och Blekinge. AK-programmet Peter Svensson Det kommer ett nationellt vårdprogram för Waran, invänta det. Gruppen anser sig vara tillräckligt stor Arteriell tromboembolism Anders Hansson Vårdprogrammet på nätet ska uppdateras. Ny sammankomst under hösten. Nationellt vårdprogram för blödningsproblem inom intensivvården Ulf Schött Peter Svensson sa att ett vårdprogram finns klart som är ute hos specialistföreningar. Sverige använder mycket plasma. Läkemedelsverket ska ta tag i problemet. Klinikerna vill ha riktlinjer hur man ska använda plasma. Transfusionsmedicinarna ska vara med i diskussionen. Vårdprogrammet Koagulation inom intensivvård ska ligga på hemsidan. Audit Ingar Timberg Audit-gruppen har haft möte i Hässleholm där man planlade hur man skulle gå vidare med sitt arbete. På koagulationsdagen i november presenterades en sammanställning. Det såg väldigt bra ur hos alla. Förbättringsområde till följd av Audit: Kartlägga behovet av personalresurser ute i verksamheten. Komplikationsregistrering på ett systematiskt sätt. Man kan få ut mycket mer ur Journalia än vad man i allmänhet visste om. Alla Audit-deltagarna har tyckt att det varit mycket positivt. Det har framkommit önskemål om en formulering på hur en delegering för en AK-sjuksköterska ska se ut. Man vill ha samma formulering i hela regionen. Anders Gottsäter framförde synpunkten att man i Skåne kanske skulle samordna/centralisera ordinationen av Waran till en enhet. Anders Hansson tyckte att det negativa med centralisering blir att man mister närheten till patienten. Diskuterades också hur mycket tid läkarna lägger på AK-mottagning till ex ordinering och signering av labsvar. Gruppen var enig om att återkommande Audit är av stort värde. Var annat eller var tredje år anser man lämpligt.

5 Regional koagulationsdag Hålls i Lund 11 november, Aulan i Lund bokad. Johan, Anders och Ulf ansvarar. 6. Övrigt Annelie Cervin pratade om problemen med att gå över till Auricula. Det skapar problem med remisserna. Nu använder man förtryckta remisser/ordinationer där bara PK kan beställas och där preanalytiska fel eliminerats. Tidigare kom patienten till provtagning på vårdcentral eller provtagningsmottagning på labben med endast sin ordination, remiss skrevs vid provtagningstillfället med många fel som följd. Detta är i nuläget inte möjligt i Auricula. Detta måste lösas före bytet. Nästa möte Hålls i Lund 5/5. Lokal meddelas senare. Johan och Anders håller i mötet.