Protokoll Regionalt Medicinskt Råd inom Hjärta- och Kärl Stadshotellet i Hässleholm

Transkript

1 Protokoll Regionalt Medicinskt Råd inom Hjärta- och Kärl Stadshotellet i Hässleholm Närvarande: 14 st Närvarande: Ej närvarande: Blekinge Carl-Magnus Pripp Blekinge Steen Jensen Halmstad Peter Hårdhammar Blekinge Bengt Åberg Helsingborg Sven-Erik Olsson Kristianstad Johan Silfverstolpe Hässleholm Galana Balcha Landskrona Viveca Engblom Kristianstad Thomas Pettersson (v ordf) Ljungby Carina Nilsson Lund Ann-Christin Andersson Lund Björn Ekmehag Lund Marcus Carlsson Lund Christer Sjöberg Lund Lena Lindén (sekr) Malmö Anders Gottsäter Lund Per Wallentin Malmö Ole Hansen Malmö Carin Alm-Roijer Trelleborg Peter Kozak Simrishamn Vibeke Schou Ystad Carl Lekholm Växjö Peter Vasko Ängelholm Karim Sangeri Inbjudna: Malmö Malmö Jan Holst Peter Svensson 1. Inledning Peter hälsade Marcus Carlsson och Per Wallentin välkomna. Marcus, som har blivit utsedd av sjukhuschef Bent Christensen som representant för SUS, ersätter Håkan Arheden. Per ersätter tills vidare Carsten Lührs som gått i halvtidspension. 2. Föregående protokoll Vi ligger back med utskrift av föregående protokoll. Kommer att skickas ut via mail inom de närmaste veckorna. Våra RMR-protokoll finns även utlagda på Södra Regionvårdens hemsida 3. Bukaorta-aneurysm screening Jan Holst Jan arbetar som kärlkirurg, SUS Malmö, men är också ansvarig för aortascreeningsprojektet tillsammans med Peter Qvarfordt och Göran Emtersjö. Till detta projekt har det budgeterats en halv läkartjänst, men de har lagt ner mycket mer tid på detta än vad som täcks inom denna 50 %-iga tjänst ett observandum att tänka på när man startar upp olika projekt! Här nedan följer ett axplock av den information som Jan delgav oss. Bakgrund Varför generell hälsoundersökning? Mycket bättre att operera innan det blir akut Om vi opererar minskar rupturrisken Leder till minskad dödlighet av män, evidensbaserat Normalvärdet för bukaorta är 19,4 mm. Män som har mer än 30 mm följs i screening-

2 programmet med olika intervall beroende på diametern. Screening bör bedrivas i Sverige, primär målgrupp äldre män (c:a 8 000) män har kommit till undersökning, av dessa är c:a friska och de får omedelbart besked om detta 350 män med diameter > 30 mm, samtliga till specialistmottagning 300 män till sekundärprevention 35 män med > 55 mm får lågdos-asa och statiner, besked om att sluta röka, ev remiss till rökavvänjningsklinik - 95 % av dessa är rökare och överviktiga Gemensam start september 2010 Malmö och CSK specialutbildade kärlsjuksköterskor Helsingborg = befintlig BMA-personal 70 % av kohorten är kallade 77 % compliance (genomförda undesökningar i Skåne) Taktning när är vi i kapp? Målsättning enligt HKC-Skåne april/maj 2011 Prevalens på 2,2 % i Skåne (93 st) Nöjda, men det finns problem o Låga compliance Varför: otillräcklig information, ointresse, storstadsmentalitet, lokal problem? Åtgärd: färdigrenoverade lokaler med enklare skyltning, information på andra språk än svenska på hemsidan o Kallelseförfarandet Varför: Det är inte upphandlat, HKC har ansvaret för att lösa detta, lösningar finns o Externa patienter egen remisser, distriktsläkarremisser c:a 750 årligen skall vi ta alla eller enbart åriga män, skall dessa få betala den fulla kostnaden? egen remisser = ja kanske, distriktsläkarremisser = sannolikt inte rimligt o Ergonomi (högre/större belastning än man räknat med) på planeringsstadium via Malmös sjukgymnaster, fler intressenter? o Handläggning av bifynd HKC kommer tillsammans med den regionala gruppen att komma fram till riktlinjer. Härefter visade Jan ett patientfall där patienten (som brukligt är) blir bedömd av både kärlkirurg och angiolog. Jan jämförde screening av bukaorta-aneurysm med andra screeningprogram och då t ex mammografi och cervix cancer. När man skriver remiss glöm inte hereditet och att palpera buken! 4. Dabigatran ordnat införande Peter Svensson Peter arbetar på koagulationsmottagningen SUS, Malmö. Landets största AK-mottagning och nu världen största när vi gått ihop med Lund, c:a patienter. Peter har kommit till medicinska rådet för att diskutera ordnat införande av nya perorala antikoagulantia. 2

3 Warfarin begränsningar Långsam effekt Svårberäknad dos effekt Många interaktioner kost/läkemedel Lång effektduration Reversering Stor blödningsrisk Komplicerad monitorering För en ersättare till Waran vore idealt Oral Förutsägbart antikoagulantia Effekt minst lika bra som warfarin Minst lika bra säkerhet Antidot Jämförbara kostnader Nya perorala antikoagulantia Dabigatran, Pradaxa Rivaroxaban, Xarelto Apixaban Peter redogjorde bl a för Averroes (Apixaban) ROCKET (Rivaroxaban) RE-LY (Dabigatran) Auricula är ett nationellt kvalitetsregister för antikoagulation och förmaksflimmer med snart patienter och 2,5 milj doseringar. TTR (time in target range) 78 % i registret, således har svenska patienter bättre TTR i klinisk vardag än internationellt i kliniska studier. Auricula är förberett för att hantera nya antikoagulantia t ex Dabigatran. Antikoagulantia i morgon Flera bra alternativ till Waran ASA bör ej användas som alternativ till Waran vid förmaksflimmer Det finns dock många kvarstående frågor inför introduktionen av Dabigatran Antidot? Compliance? GFR? Bridging? Vem skall ha vilket preparat? En sak som Peter klart förespråkar är att nya perorala antikoagulantia bör registreras i Auricula! 3

4 Nya antikoagulantia kommer att påverka lab analyserna t ex P-APT. Ett vårdprogram är under utarbetande för nya perorala antikoagulantia där flera specialitetsföreningar har deltagit. Hur gör vi när nya orala antikoagulantia kommer? Ordnat införande uppdatering av SoS nationella riktlinjer för hjärtsjukvård 2008 nu i maj 2011 Information sjukvård patienter Uppföljning goda exempel finns Register Peter säger dock att vi skall vara medvetna om att det internationellt t ex i USA, Canada och Japan, har införandet skett under former som nog inte kan kallas för ordnade. NLT-gruppen (nya läkemedelsterapier) är tillsatt på uppdrag av Sveriges landstingsdirektörer vars syfte är att systematiskt bedöma värdet av nya läkemedelsterapier och ta fram rekommendation för initialt förhållningssätt för införande och uppföljning. NTL-gruppen har sagt om Dabigatran att det skall vara ett ordnat införande och att införandet skall följas upp dvs ingen speciell vägledning för oss. Peter tog även upp behandling inför el-konvertering med Dabigatran även här skulle det kunna bli ett alternativ till Waran. Konsekvensen skulle kunna bli att vi kan boka tid för elkonvertering redan vid insättandet av terapin. När Dabigatran? Sköter man införandet av Dabigatran på ett ordnat sätt, med rätt indikation och initialt som ett specialistpreparat framför allt inom kardiologi och neurologi samt i samråd med AK-mottagningar och med utnyttjande av nationellt kvalitetsregister, så kanske vi kan prata om ett ordnat införande. I princip så är samma patienter som deltog i studierna aktuella i det initiala skedet. 5. Kunskapsstyrning (Hässleholm) Ann-Christin Andersson Ann-Christin informerade från detta seminarium anordnat i södra sjukvårdsregionens regi, v g se nedan! Mats Bojestig, Jönköping: Diskuterade utifrån kvalitet och medicinska resultat på nationell nivå. Måns Rosén, SBU: Översyn av de nationella kvalitetsregistren guldgruvan i hälso- och sjukvården Styrbjörn Östberg, Kunskapsstyrning i Kronoberg: Ett antal medicinska kommittéer där principen är en medicinsk grupp per organområde med förebild från Läkemedelskommitténs arbete. 4

5 Thomas Troéng, Blekinge: Beskrev det som öar utan någon gemensam struktur. Göran Magyar, Halland : Berättade om hur det är att tillhöra två sjukhusregioner. Anders Thulin m fl, Region Skåne : I regionen pågår utredning om hur det skall se ut. Stefan Rydén, Region Skåne: Beskrev arbetet med regionalt cancercenter. Sammanfattning: Läkemedelsrådet/kommittéernas arbete lyfts ofta fram. De har ett tydligt uppdrag, en strukturerad organisation och avsatta resurser för arbetet. Flera i Medicinska Rådet Hjärta-Kärl lyfte fram även vårt medicinska råds behov av avsatta resurser för att kunna fullfölja rådets uppgifter. 6. Öppenvård i rätt vårdform Galana Balcha Galana informerade om vem som ingår i denna redaktionskommitté - Steen Juul-Möller, ordförande, Olle Fredholm, Cecilia Ervander och Annika Åkerberg, båda AKO-samordnare. De hade sitt första möte den 11 mars Gruppen har ett uppdrag från Medicinska Rådet Hjärta-Kärl att skapa ett vårdprogram för samarbete öppen och sluten vård inom hjärtsjukdomar, vårdprogrammet skall även kunna användas i hela södra sjukvårdsregionen. I samband med detta visade Ann-Christin mallen från barn- och ungdomsmedicin där man utgår från symptom och sjukvårdsgrupper, mallen bifogas detta protokoll. Medidinska Rådet Hjärta-Kärl anser att själva vårdprogrammet är viktigt. Vi betonar dock att det är själva implementeringen av vårdprogrammet som är det viktigaste i själva uppdraget. 7. VIC Carin Alm-Roijer Det har bildats en ny arbetsgrupp PCI-gruppen. Det finns sedan tidigare sex andra grupper och dessa är: HLR, pacemaker, hjärtsvikt, HIA, sekundärprevention och medfödda hjärtfel. 8. Uppdrag öppna jämförelser Thomas Pettersson Thomas berättar att pga resursbrist har det inte varit möjligt att fullgöra uppdraget. Inom Medicinska Rådet togs det åter upp det angelägna i att uppdrag följs av tilldelade resurser. Ann-Christin är medveten om detta problem och driver frågan vidare. 9. Regionmöte i kardiologi Lena Lindén Regionmötet i kardiolog anordnas i år av SUS, Malmö Ole Hansen. Temat för denna dag är endokardit. Programmet beräknas vara klart inom de närmaste veckorna och kommer då att skickas ut. Mötet som startar kl blir förmodligen på Malmö Arena. Medicinska Rådet Hjärta-Kärl har beslutat att regionmötet våren 2012 anordnas gemensamt av Ystad och Simrishamn. 5

6 10. Audit klaffsjukdomar Peter Vasko Då alla sjukhus ännu inte svarat på enkäten som skickades ut hösten 2010 kommer Lena att skicka ut ännu en påminnelse till de aktuella sjukhusen. 11. Övrigt Kommande möten Torsdagen den 26 maj RMR Hjärta-Kärl kl (samma dag som regionmötet) Torsdagen den 26 maj 2011 Regionmöte i kardiologi kl Torsdagen den 15 september 2011 RMR-Hjärta-Kärl kl Tisdagen den 29 november Sydsvenskt Kardiologforum, Grand Hotell, Lund Torsdagen den 8 december 2011 RMR Hjärta-Kärl kl Vid datorn Lena Lindén Bilagor: Barnmallen Gränssnitt öppenvård Barn- och ungdomsmedicin Vårdprogram i kardiologi Primärvård och sjukhus i samverkan 6