Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge sammanträde

Transkript

1 Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge sammanträde den 3/ Närvarande Familjeläkare Anna Janson, ordförande Avdelningschef Marie Schmidt Privatläkare Ingela Juth Apotekare Mats Josefsson Verksamhetschef Olof Blivik, adj. Familjeläkare Elisabet Ekman Överläkare Max Nyström Apotekare Kristine Thorell, adj. Anmält förhinder Chefläkare Peter Valverius Övertandläkare Monica Palmö Överläkare Katharina Darlison Familjeläkare Boel Jönsson Planerings- och utvecklingsdirektör Gunilla Skoog Apotekare Stephan Schuhmeier Överläkare Sofia Hellerfelt. Distriktssköterska Annica Ringsö Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Maud Janzon 23 Dagordning Utsänd föredragningslista godkändes. 24 Till justeringsperson av dagens protokoll utsågs Olof Blivik. 25 Protokoll från 18/ hade varit utsänt som bilaga till kallelsen. Det godkändes och lades till handlingarna. 1

2 26 Nytt Lif-avtal 2014 Sveriges kommuner och landsting har tillsammans med Läkemedelsindustriföreningen och branschorganisationerna för medicinteknik och lab.teknik slutit ett nytt gemensamt samverkansavtal. Det började gälla från årsskiftet och landstinget Blekinge antog avtalet i februari Avtalet innehåller skrivningar om att det ska vara ömsesidig nytta mellan industri och hälso- och sjukvård, samverkan ska vara öppen och all form av ersättning ska vara proportionerlig och rimlig. Arrangemangen ska präglas av måttfullhet och inte äventyra hälso- och sjukvårdens oberoende. Det innebär att industrin får erbjuda en måttfull måltid, alkohol ska bara få serveras restriktivt, sociala och fritidsaktiviteter får inte bekostas av industrin och medföljande får inte delta. Valet av ort och lokal ska vara rimligt i förhållande till syftet med arrangemanget. Verksamhetschefen ska vara informerad om aktiviteterna och företrädesvis ska information ske till grupper av medarbetare på deras arbetsplats och på arbetstid. Den stora nyheten är att industrin från och med 2015 inte får bekosta resor och logi till 50% som de framtill dess har kunnat göra. Industrin får endast erbjuda sponsring till sammankomster som har koppling till företagets egna verksamhetsområden och det får bara täcka direkta och skäliga kostnader. Man får inte sponsra ordinarie verksamhet eller andra interna aktiviteter. Om man har ett uppdrag för läkemedelsindustrin så ska det normalt vara ett uppdrag i tjänsten. I så fall ska ersättningen utbetalas till arbetsgivaren. Den ska vara skälig i förhållande till arbetets innehåll och vara skriftligt överenskommen mellan medarbetaren, arbetsgivaren och företaget. Om uppdraget är av konsultativ karaktär kan den betraktas som bisyssla och ska då godkännas av arbetsgivaren. Avtalet ligger på Läkemedelskommitténs hemsida. 27 Otis ordnat införande i samverkan På nationell nivå skapar man en struktur för ett ordnat införande av framförallt nya dyra läkemedel. Syftet är att vara ute tidigare i bedömningen av om ett läkemedel ska användas eller inte och att få en samsyn över landet. Mycket av arbetet sker i samverkan mellan de fyra större regionerna: Stockholm, Göteborg, Malmö och Östergötland. Vi mindre landsting får betala lite mer mot nuläget men får ta del av resultaten. Vi jobbar för att på lokal nivå ha en mottagande instans för dessa beslut men också en beslutsväg som fungerar för läkemedel som inte passerar via Otis. Man behöver ta ställning till hur många patienter det kan röra sig om i ett landsting, vilka kostnader det kan medföra, eventuella etiska aspekter och påverkan på vården i stort. Önskemålet är att ha en lokal process som är kopplad till budgetmedel vid positiva beslut. 28 Vaccinfrågor I samband med pandemin med svininfluensa 2009/2010 gjordes nationellt ett stort inköp av vaccin. Senare ändrades doseringen vilket gjorde att en stor mängd vaccin aldrig behövde användas och efter det blev biverkningarna kända. Landstingen stod för en stor del av kostnaden då. Staten, SKL och landstingen sitter nu och gör en ny pandemiupphandling men man kommer inte överens om finansieringen. Landstingen vill inte betala lika stor andel denna gång. 2

3 Socialstyrelsen har precis tagit beslut om att införa hepatit B vaccin i det allmänna barnvaccinationsprogrammet. Vaccinet har dock funnits i många år, så många landsting har hunnit utarbetat egna riktlinjer. Detta tycker man från Socialstyrelsen är olyckligt., men orsaken är den fleråriga beslutstiden. Vaccinet Zostavax mot herpes zoster kommer att förlora sin förmån till hösten. Information har gått ut till förskrivarna. Herpes zoster är en inte särskilt vanlig sjukdom men den ökar med åldern. Samtidigt avtar vaccineffekten med åldern. NLT-gruppen kommer att utarbeta en bedömning kring Zostavax. 29 Klinisk farmaci Kristin Thorell redogjorde för att i stort sett alla landsting har kliniskt anställda apotekare som hjälper till med läkemedelsfrågor ute i vården. Blekinge är ett av få (möjligen det enda) landsting som saknar detta. Det finns olika modeller för hur man ska jobba, bland annat den sk LIMM-modellen i Skåne som är vetenskapligt utvärderad. Läkemedelskommittén trodde att apotekare skulle vara varmt välkomna i vården för att hjälpa till med att skapa korrekta läkemedelslistor i första hand. Vi vet att det finns många brister på detta område. I nuläget har vi inga resurser utom möjligen för en mindre pilot, och vi diskuterade därför hur vi skulle kunna komma vidare med frågan. I nuläget har apotekarna ett gemensamt telefonnummer, , dit man kan ringa och ställa frågor. Primärvården kan också via sitt journalsystem skriva frågor i samband med läkemedelsgenomgångar. 30 Strategi inför framtiden Vi fortsatte med punkten som vi började med på vid vårt sammanträde i mars. Vi diskuterade kring antibiotikafrågan och enades om att en större utbildning inte är aktuell för närvarande utan att det är effektivare att gå ut på vårdcentrals- och kliniknivå. Beträffande äldre och läkemedel har vi blivit inbjudna att prata på sjukhusets kliniker. LMK kommer också att ordna en större utbildning i detta ämne för framförallt läkare den 16/9. Vi diskuterade förra gången att mer systematiskt bokföra avvikelserapporter ang. läkemedel. På BLS kan man se avvikelserna i QlikView och MAS-arna är vidtalade att skicka in avvikelser från kommunerna. Hur kommer vi åt primärvårdens avvikelser? Detta får vi undersöka närmare. Gemensamma rutiner kring förnyelse av telefonrecept i primärvården efterfrågades. Det är en mycket vanlig åtgärd i primärvården där det finns behov av riktlinjer. Vi beslöt att i första hand primärvårdsrepresentanterna i läkemedelskommittén skulle träffas och utarbeta ett förslag till en rutin. Det gäller alltså Lisa Ekman, Ingela Juth som var närvarande vid mötet och sedan Boel Jönsson och Annica Ringsö. När det gäller att förmedla nyheter på läkemedelsområdet kom förslag om att skicka mer information till terapigrupperna ang. nyheter kring de läkemedel som kan vara aktuella för dem. Vi har också pratat om att fokusera på ett sjukdomsområde och då just nu förmaksflimmer och antikoagulation. Carl-Magnus Pripp på thoraxkliniken har tagit på sig att samla en grupp med kardiologer, primärvård och AK-mottagning bl a för att komma med nya riktlinjer kring insättning av Waran och NOAK. 3

4 31 Uppföljning av förskrivning Mats Josefsson redogjorde för en del siffror kring tertial I Allmänläkemedel ligger ganska still för närvarande och har under detta tertial kostat ungefär 38 mnkr. Klinikläkemedel, smittskyddsläkemedel och de läkemedel som ligger centralt har kostat ungefär 55 mnkr och här ses en något ökande trend vilket är förväntat. De läkemedel som förskrivs på recept till högst kostnad är Humira och Enbrel mot reumatiska sjukdomar, Wilate vid hemofili, Symbicort mot astma/kol samt Avonex mot MS. Under tertial 1 har Blekinge minskat sömnmedelförskrivningen till personer 75 år och äldre mest i landet under första tertialet. Vårt utgångsläge har dock varit mycket högt. Beträffande NSAID till personer 75 år och äldre har Blekinge minskat något men ligger fortfarande ganska högt sett ur ett riksperspektiv. Mats redovisade förskrivningar på insuliner i förhållande till tablettbehandling för diabetes och Blekinge har då en ganska låg insulinförskrivning. Skriver vi för lite? Däremot använder vi väldigt mycket långverkande insuliner och minst NPH-insulin i landet förhållandevis. Detta är inte rekommendationen. Beträffande inkretinläkemedel mot diabetes har Blekinge legat högst i riket, vilket heller inte har varit ett önskvärt läge. Nu har vi sänkt förskrivningen och ligger mer i mitten. Vi skriver också förhållandevis lite lipidsänkare sett ur ett riksperspektiv. Är det rätt eller fel? När det gäller PPI-läkemedel leder Blekinge fortfarande ligan med 22,9 DDD/1000 invånare. Det landsting som har lägst är Gotland på Vi tror inte att Blekinges siffra är den optimala. 32 Höstplanering Sedan tidigare har vi bestämt läkemedelskommittémöte den 9/9 och terapigruppseftermiddag den 7/10. Mats Josefsson kom med förslaget att bjuda in tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) 7/10 för att presentera sitt sätt att arbeta. Han kontaktar en hälsoekonom där. Ytterligare datum för LMK blir 4/11 och 2/12. 16/9 är det utbildning om Äldre och läkemedel med njurfokus. Vi ska också förnya vår information till medlemmarna i läkemedelskommittén och där också skriva upp länkar till myndigheter som kan vara bra att prenumerera på. 33 Övriga frågor Vår nya medlem Max Nyström, överläkare på kirurgkliniken hälsades varmt välkommen till läkemedelskommittén. Anna Janson och Max Nyström rapporterade att man varit på ett första möte kring riktlinjer för nutrition. Det hela har aktualiserats med anledning av ny upphandling på området och att det finns ett behov av riktlinjer ute i verksamheten. 4

5 Frågan kring speciell barnlista sköts upp till nästa gång då Sofia Hellerfelt inte var närvarande idag. Vid protokollet Catarina Pålsson Sekreterare Justerat den / 2014 Anna Janson Ordförande Olof Blivik Verksamhetschef 5