Hepatit C behandling-revolution

Transkript

1 Hepatit C behandling-revolution

2 IMB-mottagningen Infektionsmottagning 1, Karolinska Huddinge Infektion, missbruk och beroendemottagning Aktivt injektionsmissbruk, Metadon, Subutex eller ADHD medicinering Fokus: Infektionen Länka till beroendemottagning

3 Sjuksköterskemottagning 3-10 Nybesök/vecka. Remiss eller söker själva Provtagning: cirrosprover, genotyp, Hepatit A och B serologi och erbjuder alltid HIV test. Peth-värde: överenstämmer värdet med den mängd pat uppgett Genotyp: 1-6. Vanligast 1-3. Ingen genotyp är mer aggressiv än den andra. Dom är bara olika svåra att behandla.

4 Vaccinering Smittskyddsinformation Epidemiologi samt ev smittspåring Fibroscan om möjligt bedömning av fibrosgrad Bokar läkarbesök

5 Alkohol och drogfrihet inför behandling Någon form av stabilitet vad gäller alkohol och drogfrihet ca 3 mån - utredningstiden Individuell bedömning Psykiatrisk och beroendebedömning konsultmottagningen i66 Pat med cirros livslång alkoholkarens Ingen alkohol alls under behandlingen

6 DAA behandling-direkt verkande antivirala läkemedel Mindre biverkningar Bättre prognos, tidigare 20-50% nu > 90% Kortare behandlingstid v. Vanligast v. Bara tabletter Dyrare

7 Ca 500 personer har startat behandling på Infektionsmottagning 1. Prioriterade är cirrotiker men enl riktlinjer även F2

8 Under behandlingen PAS och PAL, kontinuitet, nära kontakt/samtal Information, hämtar medicin till första besöket Välfungerande länk mellan patient och PAL Rådgivning Provtagningar, ofta svårstuckna patienter

9 Compliance! Motivation! Dietist vid behov Bevakar, bedömer och lämnar ut provsvar till patienten. Behandlingen och provsvar registreras i Inf Care kvalitetsregister. Follow up 1, 3 och 6 mån.

10 IMB-mottagningen Sedan februari 2014 när vi helt slutade med interferonbehandling har 75 patienter avslutat den nya behandlingen. 1 st har fått tillbaka virus 2 st har avbrutit i förtid pga återfall i missbruk 19 personer har jag idag i behandling

11 18 st patienter har inbokade starter till och med andra veckan i april. 21 st har blivit lovade behandling och väntar på tid. 3 eller max 4 starter/vecka. Ca 50 st i efterkontroller Lång väntetid för att få starta behandling F2 får nu veta att dom får starta sin behandling efter sommaren.

12 Fängelser, dom flesta behandlingarna har varit på Österåker. En har nyligen startat på Norrtälje LVM-hem ute i landet Behandlingshem i Sthlms trakten och ute i landet. Provtagning beh v. 0,2,4,8,12, 16, 20 och 24.

13 Hur många har fått den nya behandlingen? 697 st på Infektionsmottagningen i Huddinge Några tusen i Sverige Relaps Huddinge: 18

14 Nu kan alla få behandling Tidigare kunde pat med vissa psykiatriska diagnoser inte få hepatit C behandling pga att interferon gav många psykiska biverkningar. Idag kan alla få behandling. Behandlingen är dyr och det är av största vikt att patienterna är följsamma till behandlingen. Viktigt med samarbete mellan olika vårdinstanser för att behandlingen ska lyckas.

15 Kombinationsbehandling Idag finns det 6 st olika preparat. Alla är tabletter. Nya preparat är på väg. En av tabletterna är Ribavirin som ingick i ifn beh. Vilken behandling man får beror på vilken genotyp man har och behandlingslängden beror på skadan på levern. Med ifn behandling var GT 1 den mest svårbehandlade. I dag är det GT 3.

16 Behandlingen Tabletterna tas oftast en gång per dag, vissa behandlingar är två gånger per dag. Tabletterna ska tas samma tid varje dag och tillsammans med mat. Undvika grapefrukt, pommerans, Johannesört, vitamintabletter och kosttillskott. Ej skaffa barn under behandlingen och mellan 3-6 mån efter avslutad behandling.

17 Biverkningar De vanligaste biverkningarna är trötthet och huvudvärk. Ribavirin ökar patientens biverkningar: trötthet,illamående, nedsatt kondition, yrsel bla En del svårt sjuka patienten mår bättre under behandlingen än innan. Biverkningarna försvinner när man sätter ut behandlingen.

18 Om virusfri 6 månader efter avslutad behandling Besked om botad från hepatit C Ta bort varningstriangel av PAL Om patienten har cirros forsatt HCC surveillance dvs u-ljud buk och cirrosprover var 6:e månad.

19 Patientfall nr 1 Man född -56, Metadonbehandling Levercirros: PK-INR 1,5 TPK 65, GT 3a Ifn behandling år i 48 veckor. Tålde inte ifn utan flera dos sänkningar fick göras. Relaps FU 6 mån. DAA-beh 2015 i 16 v. Är HCV-RNA neg FU 6 mån.

20 Patientfall nr 2 Man -67, Metadonbehandling, GT 3 Levercirros, är transplantationsutredd. Inf beh 24 v år 2010, tog återfall och avbröt beh efter 13 v, fick tillbaka virus Inf beh 48 v år 2012, tog återfall och avbröt beh efter 39 v, fick tillbaka virus. DAA-behandling 24 v år 2014, tog återfall och avbröt beh efter 20 v. Är nu botad från Hep C

21 2016 Idag är det inte längre ett problem att bota hepatit C. Frågan är istället hur vi ska hinna behandla alla som har rätt att få behandling.