Basprogram, hälsovård för gravida (Kompletteras med psykologiskt basprogram)

Transkript

1 Basprogram, hälsovård för gravida (Kompletteras med psykologiskt basprogram) Vecka Besök Screening Riktade åtgärder 0-para Fler-para (Var god se sid 2) Vecka 6-12, två Barnmorskebesök. ABCD-inskrivning vid tidiga besöket. Fråga om Barnmorskebesök. ABCD-inskrivning vid tidiga besöket. Fråga om AUDIT vid tidiga besöket. Bltr, vikt, längd, Infektionsscreening, rubella, MRSA, allmän resp utvidgad besök. fosterdiagnostikinfo; fosterdiagnostikinfo; alb/urin, nitrit/urin, fosterdiagn. info, * hälsosamtal; medicinsk, hälsosamtal; medicinsk, Hb, s-ferritin, RUL remiss, övriga psykologisk och social psykologisk och social HIV,VDRL, fosterdiagn. remisser, F Ö riskbedömning; screening utlandsvård. riskbedömning; screening utlandsvård. HbsAg, p-glukos, blodgruppering. KUB-blodprov, TSH, chlamydia, cytologprov, u-odling 8-14 Läkarbesök. Gyn us. Läkare läser journalen. Läkarbesök för R Ä Basprograms- och riskbedömning. Vårdplanering om ej Basprograms- och riskbedömning. Vårdplanering om ej omföderska. Trombofiliutredning enligt läkarordination L 18 RUL D Planering för föräldrautbildning och för samverkan med BVC, dokumenteras på MHV3 (12-24) B Uppföljning enligt B Uppföljning enligt R psykol basprogram eller psykol basprogram el av av andra specifika skäl. andra specifika skäl. 25 A B Med us. Hälsosamtal. B Med us. Hälsosamtal. Bltr, SF-mått, flj, Urinodling, U Bedömning enligt Bedömning enligt plasmaglukos, Hb, immuniseringsprov. psykologiskt psykologiskt vikt. 28 T B Med us, hälsosamtal. Bltr, p-glukos, SFmått, Rtg pulm flj, alb/urin. 29 B B Med us, hälsosamtal. Vikt, bltr, SF-mått, Rtg pulm I alb/urin, p-glukos, flj. 31 B Med us. Hälsosamtal. Vikt, bltr, SF-mått, L Bedömning enligt psyko- flj. D logiskt 33 B Med us, hälsosamtal. B Med us, hälsosamtal. Alla: Bltr, flj, p- glukos, SF-mått. N 0-para: alb/urin. 35 B Med us, hälsosamtal. B Med us, hälsosamtal. Bltr, SF-mått, flj, 37 N B Med us. Hälsosamtal G inkl sammanfattning av graviditet. B Med us. Hälsosamtal inkl sammanfattning av graviditet. fosterläge. Bltr, SF-mått, flj, Hb, p-glukos, alb/urin, vikt. 38 B Med us, hälsosamtal Bltr, SF-mått, flj 39 B Med us, hälsosamtal B Med us, hälsosamtal Alla: Bltr, SF-mått, flj. 0-para: alb/urin 40 B Med us, hälsosamtal. Bltr, SF-mått, flj. (41) (B) Med us, hälsosamtal. (B) Med us, hälsosamtal. Alla: Bltr, SF-mått, flj. 0-para: alb/urin. Postpartum I B Med us. Hälsosamtal. Bedömning enligt psykologiskt Samverkan BVC. Prev.rådgivn. B Med us. Hälsosamtal. Bedömning enligt psykologiskt basprogram Samverkan BVC. Prev.rådgivn. Bltr, Hb, vikt. Upprepad infektionsscreening, immuniseringsprov. Med us = medicinsk undersökning. * ABCD, tidigare besöket, senast en vecka efter kontakt med MVC. 1 (5)

2 RIKTADE ÅTGÄRDER Läkarbesök i tidig graviditet på omföderska PROV/ÅTGÄRD PÅ: 1. Kvinna med medicinsk, obstetrisk, psykiatrisk eller social problematik, vilken föranleder läkarbesök enligt barnmorskas eller läkares bedömning 2. Kvinna som önskar läkarbesök TSH, ev fritt tyroxin 1. Kvinna som står på medicinering för thyroideaåkomma 2. Kvinna med hereditet för struma Vid inskrivningen: HCV-ak Upprepat prov i v 35: VDRL HbsAg, HCV-ak HIV 1. Kvinna som haft hepatit. 2. Kvinna med tidigare eller pågående missbruk samt partner till missbrukare. 3. Kvinna som kan vara i riskzon för sexuell smitta. 1. Kvinna som själv eller vars partner vistats mycket i endemiska områden under pågående graviditet. 2. Kvinna med tidigare eller pågående missbruk samt partner till missbrukare. 3. Kvinna som kan vara i riskzon för sexuell smitta. Rutinultraljud (RUL) Utföres på kvinnor som önskar undersökningen. Utföres i vecka 18 på kvinnor som önskar organbedömning och i vecka på kvinnor som endast önskar datering samt diagnos av ev flerbörd. Rtg pulm 1. Kvinnor med symtom på tuberkulos 2. Kvinnor som tidigare själva haft tuberkulos 3. Kvinnor som haft nära kontakt med person med tuberkulos 4. Kvinnor som vuxit upp i eller vistats länge i Afrika, Asien; Latinamerika, Syd- eller Östeuropa, oavsett vaccinationsstatus Se PM. OBS! lungröntgen ska tas vid varje graviditet! Urinodling 1. Kvinna som haft pyelonefrit 2. Kvinna som har eller haft annan njursjukdom eller njurmissbildning 3. Recidiverande verifierade UVI i vuxen ålder (se PM) 4. Kvinna med insulinbehandlad diabetes mellitus 5. Kvinna med allvarlig GBS-komplikation i anamnesen (se PM) Chlamydiatest På vida indikationer enligt anamnes, vid symtom eller vid partnerbyte. Blodgrupp och Om kvinnan är Rh-negativ följs hon alltid upp med immuniseringsprov i v 25 immuniseringsprov. Fosterdiagnostik, inklusive information och v 35. Allmän respektive utvidgad information om fosterdiagnostisk ges till kvinnor som önskar sådan information (se PM). Ingående information av läkare till kvinna som pga hereditet, sjukdom, läkemedelsanvändning, droger, eller obstetrisk anamnes har förhöjd sannolikhet för att få barn med kromosomavvikelse/strukturell missbildning. Ev samråd med genetiker. Blodprov tages enligt PM på pat som erbjuds, och väljer, KUB. Cytologprov Kvinnor, 23 år och äldre, som inte tagit något cellprov under den senaste 30 månaderna. Obs! kvinnor som följs upp efter behandlad dysplasi kan behöva provtas oftare än vart tredje år. Upplys kvinnan om vikten av regelbunden cellprovskontroll och om det lokala programmet för organiserad screening. Rubella-serologi MRSA Trombofiliutredning På alla förstföderskor, på alla utomnordiska omföderskor eller vid tveksamhet angående om kvinnan är vaccinerad. Odling från näsa, svalg, rektum och perineum samt ev hudlesioner enligt PM. Vid tromboshereditet eller -anamnes. Se PM. Göteborg Joy Ellis MHV-överläkare, Primärvården i Södra Bohuslän 2 (5)

3 Provtagning på förstföderska: Bltr Vikt Längd Alb/urin Nitrit/u Hb HIV Glukos/ SF Flj Blodgr + S-ferritin plasma immu 6-12 X X X X X X X X X X 25 X X X X X X (X) 28 X X X X X 31 X X X X 33 X X X X X 35 X X X (X) 37 X X X X X X X 38 X X X 39 X X X X 40 X X X (41) X X X X Ek X X X Provtagning på omföderska: Bltr Vikt Längd Alb/urin Nitrit/u Hb HIV Glukos/ SF Flj Blodgr + S-ferritin plasma immu 6-12 X X X X X X X X X X 25 X X X X X X (X) 29 X X X X X X 33 X X X X 35 X X X (X) 37 X X X X X X X 39 X X X (41) X X X ek X X X 3 (5)

4 Kommentarer till basprogrammet: Basprogrammet beskriver de insatser som alla gravida skall erbjudas liksom de riktade screeningundersökningar som kan vara motiverade utifrån specifika förhållanden. Vid eventuella avvikelser, eller då kvinnans/fostrets hälsa föranleder att så sker, ska kvinnan vid behov erbjudas extra kontroller och MVC-läkaren ta ställning till eventuella ytterligare åtgärder. MVC-läkaren skall signera alla patologiska provsvar. I avvaktan på att Obstetrix-programmet medger att enstaka prover kan signeras får detta ske på papper och det signerade provsvaret bevaras i patientens mapp. ABCD-inskrivningen sker senast en vecka efter positivt graviditetstest. Det är angeläget att AUDIT utförs samt att information om alkohol, tobak, narkotika och läkemedel ges så tidigt som möjligt. Den fördjupade anamnesen och erforderlig övrig hälsoinformation bör fördelas på de två inskrivningsbesöken. Vid det första besöket fokuserar man på akuta frågeställningar (t ex allvarliga somatiska och psykiska sjukdomar samt medicinering) och de som rör skadlig påverkan på fostret. TSH skall, om indicerat, tas så tidigt som möjligt under graviditeten, särskilt på kvinnor utan känd, behandlad thyreoideåkomma. Biobankslagen förutsätter att kvinnan vid inskrivningen informeras om det värdefulla i att de prover som tas under graviditeten (inkl blodprov, cytologprov, fosterdiagnostiska prov) får sparas, samt tillfrågas om hon samtycker till att proven sparas. Om kvinnan bifaller detta behöver hon inte tillfrågas fler gånger under graviditeten utan då förutsägs det att hon själv säger till om hon skulle ändra sig. Kvinnor med frågor hänvisas till eller till informatören, telefon Under tiden kvinnan eftersöker information sparas tagna prover. I övrigt se PM Alla kvinnor ska vid inskrivningen tillfrågas om de vårdats utomlands på sjukhus eller öppenvårdsmottagning under de senaste 10 åren. I så fall skall odlingar för MRSA tas enligt PM. Dokumentera att frågan ställts i rutan Anteckningar på sidan Övriga uppgifter i MHV 2. Frågan ställs igen i vecka 37, vid jakande svar odling enl PM. Kvinnan vägs vid 4 tillfällen under graviditeten (inskrivning, v 25, v 29/31, v 37) samt vid efterbesöket. Inskrivnings-BMI dokumenteras på MHV 1 i rutan Lokal registrering. Vikten i sen graviditet är nödvändig inför en eventuell narkos. Många kvinnor grundlägger sin övervikt i samband med graviditet och det kan därför finnas anledning att under graviditeten och vid efterbesöket diskutera kost- och motionsvanor. Cytologprov tas på kvinnor som fyllt 23 år och som inte tagit något cellprov under den senaste 30-månadersperioden. Kontrollera via Cytburken när senaste prov är taget. Om inte något läkarbesök planeras i tidig graviditet och det är tid att ta prov, bör detta utföras av barnmorskan vid inskrivningsbesöket. Använd ROCK-remissen. Provtagning efter graviditetsvecka 15 görs enbart efter diskussion med MVC-läkare, det kan vara svårt att bedöma sent tagna prover. Vid positiv nitrittest skickas urinodling, se PM. Nitrittestet görs tidigt i graviditeten, helst vid inskrivningen. Vid ett första avvikande SF-mått ska kvinnan tas tillbaka för en förnyad mätning inom 1-2 veckor. Vid blodtrycksförhöjning kontrolleras alltid urinen med avseende på albumin. Vid symtom som kan tyda på begynnande preeklampsi (svår huvudvärk, synbortfall, illamående med debut efter graviditetsvecka 20, epigastralgi) tas blodtryck och albumin i urin kontrolleras. Konsultera MVC-läkare, överväg provtagning TPK, Hb, kreatinin, ALAT. Följ upp kvinnan enligt PM och informera om att hon bör söka akut vid försämring. Om symtomens grad/fynden inger misstanke om manifest preeklampsi, kontakta mödravårdsläkare/ane enligt PM. 4 (5)

5 Varje enhet måste säkerställa att kommunikationen fungerar i vårdkedjan MVC-förlossning/BB-BVC och att primärvårdsenheterna snabbt får information om att kvinnan är förlöst och att ett nytt barn är fött. Postpartumuppföljningen kan med fördel genomföras i samverkan med BVC. Redan vid vårdplaneringen tidigt i graviditeten bör övervägas hur samverkan under graviditet och puerperium kan läggas upp. Göteborg 10 augusti, 2009 Joy Ellis Mödrahälsovårdsöverläkare Södra Bohuslän 5 (5)