Godkänd av: Lena Marions, överläkare, docent, sektionschef Reproduktiv Hälsa

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Godkänd av: Lena Marions, överläkare, docent, sektionschef Reproduktiv Hälsa"

Maja Hellström
för 8 år sedan
Visningar:

1 PM GYN (5) Reproduktiv Hälsa Inducerad abort Datum: Reviderat Godkänd av: Lena Marions, överläkare, docent, sektionschef Reproduktiv Hälsa Abortprocessen Telefonrådgivning Bokning Anamnes: SM och datum för positivt gravtest, paritet, preventivmedel, psykosocial rådgivning, rekommendation till kuratorskontakt Kort information om abortmetoder Tidsbokning, information om läkarbesöket Dokumentation i Take Care Mottagningsbesök Barnmorska Kontroll av blodtryck Bedömning BMI Information: o Klamydiaprov, HIV prov samt blodgruppering för kirurgisk abort och sen medicinsk abort o Graviditetsscreening (Rubella, Syfilis Hepatit B) om riskgrupp o Abortmetoder Rådgivning: o Psykosocialt inkl erbjudande om kuratorskontakt o Preventivmedel Läkare alt Barnmorska med specialutbildning Anamnes och journalföring avseende: o Tromboshereditet o Tidigare/nuvarande sjukdomar o Tidigare/nuvarande graviditet o Ev ambivalens inför aborten o Preventivmedelsanvändning och preparatval efter aborten o Medicinering o Allergier o Utlandsvård och MRSA risk Undersökning o Allmänt somatiskt status vid behov (endast läkare: hjärt-lungstatus alltid inför narkos) o Gynekologisk undersökning innefattande: Vaginosbedömning (vid misstanke skall läkare bedöma) Uterus storlek och läge Ultraljud Dokumentation av ultraljudsbild Graviditetslängden skall dokumenteras i journal inkl. bild med CRL (eller vid tidig graviditet GS mått) angivet. Bilden skall vara märkt med patientens personnummer alternativt varaktigt fäst vid annan märkt journalhandling.

läkarbesöket Dokumentation i Take Care Mottagningsbesök Barnmorska Kontroll av blodtryck Bedömning BMI Information: o Klamydiaprov, HIV prov samt blodgruppering för kirurgisk abort och sen medicinsk

2 PM GYN (5) Ej synlig intrauterin graviditet Om ingen hinnsäck ses vid ultraljud och inga ultraljudsmässiga eller kliniska fynd talar för X eller spontan abort görs gravtesten om. Om positivt test utföres aborten utan fördröjning. Överväg ett initialt s-hcg att ha som referensvärde samt ett tidigare återbesök. Ansvarig läkare avgör. Se särskilt PM Ställningstagande till vaginosbehandling Bakteriell vaginos Recept metronidazol (T Flagyl ) 400mg 1 x 2 x VII Cervicit/ Klamydiamisstanke Utdelas doxycyklin (T Doxyferm) 100mg 2x1 dag 1, därefter 1x1 i 8 dagar. Kompletterar vid behov preventivmedelsrådgivning Ställningstagande till ytterligare medicinsk utredning inklusive anestesi- eller koagulationskonsult. o Remiss till anestesimottagningen vid hypertoni, svår astma, övervikt (BMI >30), diabetes, epilepsi, reumatism, hjärtsjukdom eller annan komplicerande sjukdom och planerad kirurgisk abort. Beslut i samråd med patient om abortmetod o Vid svår astma som kan vara stressutlöst, extra övervakning o Kvinnor med förlängd blödningstid, koagulationsrubbning eller blodsmitta rekommenderas i första hand kirurgisk abort. Koagulationskonsult överväges. Om insulinbehandlad diabetes överväges kirurgisk abort o Kvinnor med blodsmitta skall vårdas med egen toalett Ansökan till Socialstyrelsens rättsliga råd o För graviditetslängder som överskrider 18 fulla veckor Patient ansöker om tillstånd Läkare skriver medicinskt utlåtande (i Take Care mall) Kurator gör utredning och skickar komplett ansökan Ordination av läkemedel i läkemedelsjournal DRG & KÖKS Diagnos: Oönskad graviditet Z 64.0 Preventivmedelsrådgivning Z30.0 Misstänkt STI Z71.1 Vaginos N76.8 Åtgärd: Ultraljud av uterus AL003 Operationsanmälan Diagnos: Legal abort O 04.9 Spiral/p-stav in Z30.1 spiral ut Z30.5 Åtgärd: Vacuumaspiration LCH00 Prostaglandin V9546 IUD in TLC 00 IUD ut TLC10 P-stav in TQX20 Minderårig patient <18 år Alltid kontakt med kurator. Uppmana patienten till samtal med vårdnadshavare. Annan vuxen kan accepteras som kontakt. <15 år Alltid kontakt med kurator. Mognadsbedömning av specialist/överläkare. Huruvida föräldrar är informerade eller ej skall dokumenteras i journalen. Anmälan till socialtjänsten vid misstanke om att flickan far illa. Se gärna ARG rapport nr 54, Inducerad abort kapitlet om tonåringar och abort

Se särskilt PM Ställningstagande till vaginosbehandling Bakteriell vaginos Recept metronidazol (T Flagyl ) 400mg 1 x 2 x VII Cervicit/ Klamydiamisstanke Utdelas doxycyklin (T Doxyferm) 100mg 2x1 dag

3 PM GYN (5) 9+0 Medicinsk abort Dag 1: Mifepristone (T Mifegyne ) 200 mg x1. Vid kräkning inom 1 timme ny tablett tillsammans med S Torecan 7,5mg Dag 3: Misoprostol <7+0 : 0,8 mg Misoprostol (4 T Cytotec à 0,2 mg) vaginalt. Om önskvärt kan istället 0,4 mg Misoprostol (2 T Cytotec à 0,2 mg) ges per os Vid sparsam/utebliven effekt efter 3h ges 0,4 mg Misoprostol (2 T Cytotec à 0,2 mg) per os eller vaginalt. Om mycket tidig graviditet där inget foster kunnat ses ges inga extra tabletter. >7+0 0,8 mg Misoprostol (4 T Cytotec à 0,2 mg) vaginalt Vid sparsam/utebliven effekt efter 3h ges 0,4 mg Misoprostol (2 T Cytotec à 0,2 eller vaginalt mg) per os Vacuumaspiration Misoprostol 3 tim preoperativt : 2 T Cytotec à 0,2 mg per os eller vaginalt, Utdelas vid rådgivningsbesöket och tages i hemmet. Patienter som önskar VA ska helst vänta med operation tills de kommit till minst v Medicinsk abort Inneliggande på avdelning, var god se särskilt PM 12+1 Sen medicinsk abort Inneliggande behandling, var god se separat PM Medicinsk abort (sen) Dagvård/Slutenvård Barnmorska Förbereder patienten enligt undersökande/remitterande läkares anmälan i Orbit, journalanteckning och läkemedelsordination. Administerar Läkemedel enligt generell ordination Medicinsk Abort: Kirurgisk abort: Cytotec enligt ordination ovan samt 2 T/S Diclofenac 50mg + 2 t Alvedon 2 T/S Diclofenac 50 mg + 2 T Alvedon senast 30 minuter preoperativt Sen medicinsk abort Läkemedel enligt särskilt PM Vid kontraindikation mot NSAID (=överkänslighet mot salicylika) ges enbart Tabl/Supp Alvedon Eventuell ytterligare smärtlindring enligt Skriftliga generella direktiv för SESAM Vid kirurgisk abort och medicinsk abort > 9 v och Rh-negativ kvinna ges immunoprofylax. Omhändertager foster vid abort efter v 13 enl särskilt PM.

Om önskvärt kan istället 0,4 mg Misoprostol (2 T Cytotec à 0,2 mg) ges per os Vid sparsam/utebliven effekt efter 3h ges 0,4 mg Misoprostol (2 T Cytotec à 0,2 mg) per os eller vaginalt.

4 PM GYN (5) Skriver ut patienten och repeterar preventivmedelsrådgivning och eventuell förskrivning. Bokar/kontrollerar/remitterar för återbesök. Dokumenterar vårddagen. Operatören/Patientansvarig läkarsamtalar med patienten på vårdrummet före ingreppet för att kontrollera att patienten fått adekvat information om ingreppet, preventivmedelsrådgivning, och tid för återbesök. Presenterar eventuell läkarstudent. Utför ingreppet i narkos eller i Paracervicalblockad med 10 ml Marcain 2,5mg/ml + sedering enligt narkosläkares ordination. Gravlängd Dilatation till Sugcurette nr 7-10v >12v Syntocinon skall enbart ges vid mycket riklig blödning eller ökad risk för sådan blödning då det i kombination med prostaglandinbehandling kan ge kraftiga krampsmärtor. Efter ingreppet skall ultraljudskontroll av uterus utföras. Läkare är skyldig enligt lag att verifiera att aborten är komplett samt att insatt preventivmedel är korrekt anlagt. Sätter in ordinerad: IUD eller P-stav, eventuellt i bedövning med 5 10 ml Xylocain 10 mg/ml + Adrenalin alternativt EMLA-plåster 1 timme före insättning Dokumenterar ingreppet i Take Care Bekräftar ingreppet i Orbit. Lägger vid behov paracervikalblockad till kvinnor som genomgår medicinsk abort abort med 10 ml Marcain 2,5mg/ml DRG & KÖKS Diagnos: Legal abort O 04.9 Spiral/p-stav in Z30.1, ut z30.5 Åtgärd: Vacuumaspiration LCH00 3/12h PG V9546 IUD in TLC 00, ut TLC10 P-stav in TQX20 Rh-immunoprofylax Skall ges enl separat PM Anti-D immunoglobulin till Rh negativa kvinnor Hemabort Patienter som så önskar och är medicinsk lämpliga för kan genomgå tidigt medicinsk avbrytande i hemmet. Aborten initieras dag 1 med mifepristone (T Mifegyne ) 200 mg x1 som sväljes på abortmottagningen. Patienten erhåller sedan läkemedel enl nedan samt skriftlig information, dagbokskort, nöjdhetsenskät samt signerar bekräftelse. Läkemedel att ta dag 3 hemma: 2 T Diclofenac à 50 mg + 2 T Alvedon 0,8 mg Misoprostol (4 T Cytotec à 0,2 mg) vaginalt.

återbesök. Presenterar eventuell läkarstudent. Utför ingreppet i narkos eller i Paracervicalblockad med 10 ml Marcain 2,5mg/ml + sedering enligt narkosläkares ordination.

5 PM GYN (5) Vid sparsam/utebliven effekt efter 3h ges 0,4 mg Misoprostol (2 T Cytotec à 0,2 mg) vaginalt. Ej extra tabletter om fosterstruktur inte kunnat identifieras. per os eller Samt att ta vid behov: 1 T/S Diclofenac à 50 mg 2 T Morfin á 10 mg (ej till patienter med gallstensbesvär) 2 T Alvedon à 500 mg Patienten skall instrueras att söka akut jourtid vid riklig blödning som definieras som behov av att byta binda mer än två gånger per timme mer än två timmar i följd. Feber och frossa mer än 24 h efter misoprostol-behandlingen kan vara infektionsutlöst och patienten skall då också söka akut. Återbesök För all medicinsk abort 2-4 veckor efter aborten. Barnmorskebesök på delegation av läkare Kontroll av graviditetstest med metod känslig för 500 IE HCG Vid positiv gravtest tag s-hcg alternativt remittera till SESAM eller gynekolog Om s-hcg > 2500 IE 2 v efter aborten eller 500IE 4 v efter abort remiss till SESAM eller gynekolog för ultraljudsbedömning. Bedömning av s-hcg värden skall alltid göras i relation till den diagnostiserade graviditetslängden vid abortens start. Kontroll av preventivmedelsanvändning Gynekologisk undersökning inklusive palpation av uterus vid misstanke om avvikelse. Insättning av eventuell IUD eller p-stav Dokumentation i Take Care Referens: ARG rapport nr 54, Inducerad abort Lena Marions Överläkare, Docent Sektionschef Reproduktiv Hälsa Kristina Gemzell Överläkare, Professor

riklig blödning som definieras som behov av att byta binda mer än två gånger per timme mer än två timmar i följd.

Relevanta dokument

Abort före graviditetsvecka 12

Abort före graviditetsvecka 12 Kvinnoklinikerna i, Kvinnokliniken Första kontakten med kliniken Patienten som överväger abort ringer närmaste gynekologiska mottagning och talar med en sköterska. Det är då viktigt att känna av hur många