Kvinnlig sterilisering utan narkos: ja! Sofie Eriksson, Sonia Andersson, Miriam Mints

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Kvinnlig sterilisering utan narkos: ja! Sofie Eriksson, Sonia Andersson, Miriam Mints"

Maj Nyström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Kvinnlig sterilisering utan narkos: ja! Sofie Eriksson, Sonia Andersson, Miriam Mints Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

2 Bakgrund Enl. Socialstyrelsen från n 2003 : i Sverige utförs mellan steriliseringar påp kvinnor per år Idag utförs de flesta steriliseringar i Sverige genom laparaskopi som dagkirurgiskt ingrepp Pearl Index: hur många m graviditeter har inträffat per hundra kvinnor under ett år: sterilisering 0,2-0,5 0,5 % Risker med laparaskopisk sterilisering är Narkosrelaterade Laparaskopirelaterade I ca 2% av alla laparaskopiska steriliseringar inträffar komplikationer som kräver sjukhusvård Mortalitet direkt relaterat till steriliseringen: 4 av (Peterson et al Am J Obstet Gynec 1982,; 143:125-9

genom laparaskopi som dagkirurgiskt ingrepp Pearl Index: hur många m graviditeter har inträffat per hundra kvinnor under ett år: sterilisering 0,2-0,5

3 Något nytt?

4 Hysteroskopisk sterilisering med Essure Essure (Conceptus Inc San Carlos, California, USA) 4 cm långl Material: blandning av nickel, titanium och polyethylene terephthalate (PET) fiber PET orsakar inflammatorisk reaktion i tubarostiet Inflammatorisk reaktion följs f av fibros. Efter tre månader m är tubarostiet totalt ockluderat

polyethylene terephthalate (PET) fiber PET orsakar inflammatorisk reaktion i

5 Tre I regel för f r Essure sterilisering Information: Kurator eller gynekolog samtal inför r steriliseringen Muntligt och skriftligt information Instruktioner: Till patienten: Essure utförs i tidig proliferationsfas Till patienten: förklara f vad som händer h under ingreppet Till assisterande personal: arbeta i team Instrument

Till patienten: Essure utförs i tidig proliferationsfas Till patienten: förklara

6 Instrument Vaginoskopi Hysteroskop 4,2 eller 5 mm Storz NaCl (3 l)

7 Smärtlindring Preoperativt: : (ca 1 timme före f ingreppet) Alvedon 1g Diklofenak 50 mg Oxycontin 5-10 mg Peroperativt v.b. Postoperativt v.b.

8 Uppföljning efter steriliseringen Sjuksköterska ringer dagen efter Informeras angående p-medel p fram till röntgen/ultraljuds undersökningen Röntgen undersökning efter 3 månader m (numera ultraljud)

fram till röntgen/ultraljuds undersökningen

9 Ultraljudsbild 3 månader m efter Essure

10 Patientdemografi 64 kvinnor Medelålder lder 39.6, Paritet kvinnor hade genomgått tidigare abdominell kirurgi 3 kvinnor med BMI > 30

11 Resultat Successfull sterilizations 8% 7% Successfull bilateral placement 1st attempt Successfull bilateral placement 2nd attempt No new attempt 85%

12 Orsaker till misslyckad insättning Två fall av materialfel (3.3%) Fyra fall av tubarspasm (6.6%) Två fall pga. dålig d sikt vid hysteroskopi (patienterna var i lutealfas) ) (3.3%) Ett fall av cervix stenos ( (1.6%)

13 Operationstid: median 30 min Tid från n op. start till hemgång ng: : median 2 timmar Per-operativ VAS: : median 5 Extra analgetika administrerad vid 63.2% av operationerna (Exempelvis 0.25 mg rapifen 25 mg Toradol iv) Resultat rapifen och/eller Post-operativt operativt analgetika i 15.8% av fallen

Extra analgetika administrerad vid 63.2% av operationerna (Exempelvis 0.

14 Komplikationer Totalt 5 patienter (8.2%) hade vasovagala reaktioner och bradykardi i samband med vasovagal reaktion Alla kunde åtgärdas under operationen (med tex vätska och syrgas)

15 Upp till fem års uppföljning Alla 64 kvinnor erbjöds att svara påp frågeformul geformulär r angående: Graviditeter Avstötning tning av implantat Menstruationsrubbningar efter sterilisering Dysmenorré Sexliv efter steriliseringen

Graviditeter Avstötning tning av implantat

16 Upp till fem års uppföljning 49 kvinnor ( 76 %) svarade påp frågeformul geformuläretret Inga graviditeter hade inträffat 7 (14 %) kvinnor uppgav att mensen har blivit något rikligare; dock har de inte sökt s för f r detta 8 (16%) uppgav att mensen har blivit sparsammare Ingen dysmenorré 7 (14 %) kvinnor uppgav att sexlivet har blivit bättre dåd de slipper oro för f r graviditet

dock har de inte sökt s för f r detta 8 (16%) uppgav att mensen har blivit sparsammare Ingen

17 Resultat Komplett utförda operationer 1 ingrepp 2 ingrepp Uterusperforation 85% 8 % Inga Postoperativa akuta ingrepp Inga Intraoperativ (Vas) 5 Uppföljningstid (median) Graviditeter efter steriliseringen 36 månaderm Inga

akuta ingrepp Inga Intraoperativ (Vas) 5

18 Essure vs laparaskopisk sterilisering Effektiv och säker s metod Det är patientsäkert att utföra Essure påp mottagningsoperation indikationer/kontraindikationer adekvat erfarenhet inom hysteroskopi Essure som polikliniskt ingrepp är r väl v accepterat av patienter Snabb återhämtning Ökat välbefinnandev Möjlighet att erbjuda sterilisering till kvinnor med kontraindikationer för f laparaskopi

hysteroskopi Essure som polikliniskt ingrepp är r väl v accepterat av patienter Snabb återhämtning

19 Tack!

Relevanta dokument

Årsrapport Hysteroskopi 2015

Årsrapport Hysteroskopi 2015 FRÅN GYNOP-REGISTRET Delregister: Hysteroskopi Författare: Stefan Zacharias Delregisteransvarig hysteroskopiregistret Statistisk bearbetning: Gabriel Granåsen Registret underställt