Nationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender

Transkript

1 Nationellt kvalitetsregister Cancer rekti 1999 samt tidstrender Sammanställningen utförd av Onkologiskt centrum Norrlands universitetssjukhus UMEÅ

2 Kvalitetsregister Cancer rekti 1999

3 Beställningsadress Onkologiskt centrum Norrlands Universitetssjukhus UMEÅ Tfn ISBN Tryckt på Onkologiskt centrum, Umeå, nov 2001

4 INNEHÅLL Inledning och kommentarer Sid Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret 1 Tabell 2. Utskrivning 1 Tabell 3. Vårdnivå för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal 2 rektumamputation eller Hartmann Tabell 4. Medel- och medianvårdtid, för patienter opererade med främre resektion, 2 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabell 5. Medel- och medianvårdtid för patienter opererade med främre resektion, 3 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann (uppdelat på vårdnivå) Preoperativ utredning och behandling Operation Tabell 6. Preoperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) 5 Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) 6 Tabell 8. Tumören fixerad 6 Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop (gäller de som opererats med 7 främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartman) Tabell 10a Operationstyp 9 Tabell 10b Reservoir, de som opererats med främre resektion 10 Tabell 10c Stomi, de som opererats med främre resektion 10 Tabell 10d Antal opererande kliniker (de som opererats med främre resektion, 11 abdominoperineal rektumresektion eller Hartmann) Tabell 11. Operationen bedömdes vara 11 Tabell 12a Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, 12 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell12b Kirurgens bedömning av lokal radikalitet (de som opererats med främre 12 resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, 13 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 14. Resektion av annat organ, tumör borttagen (resektion/excision) 14 Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med 15 främre resektion eller Hartmann) Tabell 16. Peroperativ medel- och medianblödning i ml (gäller de som opererats med främre 16 resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 17. Postoperativa komplikationer 17 Tabell 18. Postoperativa komplikationer (gäller de som opererats med främre resektion, 18 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) 20 Operationsfynd, preparat och PAD Tabell 20. Tumörstadium enligt TNM (de som opererats med främre resektion, 21 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 21. Lokalisering av fjärrspridning (de som opererats med främre 22 resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD (gäller de som opererats med främre resektion, 22 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann)

5 Inledning Du får här den femte rapporten från Svenska Rektalcancerregistret, vilken avser 1999 års resultat. Täckningsgraden är nu god och rapporten är uppbyggd på samma sätt som tidigare med tillkomst av några få tabeller. Däremot bör vi nu kunna konstatera tidstrender i Sverige och det har vi valt att illustrera med diagram, där varje region har sin specifika färg genomgående i alla figurer. Din kliniks egna data får Du från Ditt regionala onkologiska centrum. Avsikten med rapporten är att Din kliniks resultat skall kunna jämföras med andra sjukhus och regioners liksom nationens resultat. De skillnader som noteras kan fortfarande sannolikt förklaras med olika lokala behandlingsrutiner mellan olika regioner. Vi bedömer det fortfarande intressant att presentera materialet regionvis, så att vi kan se trendskillnader i behandlingstraditioner i olika delar av vårt land. Inom registerkommittén hoppas vi att denna femte rapport också motsvarar Era förväntningar. Återigen ser vi gärna kommentarer till rapporten av såväl positiv som negativ karaktär, då vårt mål är att förbättra rapporten successivt. Vi arbetar med 5-årsuppföljning på vårt första års registrering, dvs patienter opererade 1995, liksom 2000 års primärdata, vilka förhoppningsvis skall komma ut lite tidigare än dessa data. Denna sammanställning är framtagen av Lena Damber, Gunilla Andersson och Robert Johansson vid onkologiskt centrum, Norrlands universitetssjukhus, Umeå, vilka också gärna mottager synpunkter på utformning och innehåll i denna rapport. Björn Cedermark Måns Bohe Michael Dahlberg Stockholmsregionen Södra regionen Norra regionen Karolinska sjukhuset Universitetssjukhuset Sunderby sjukhus Stockholm Malmö Luleå Tel: Tel: Tel: Fax: Fax: Fax: Björn Öjerskog Lars Påhlman Olof Hallböök Västra regionen Uppsala/Örebroregionen Sydöstra regionen Östra sjukhuset Akademiska sjukhuset Universitetssjukhuset Göteborg Uppsala Linköping Tel: Tel: Tel: Fax: Fax: Fax:

6 Kommentarer till sammanställningen av 1999 års registerdata Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret Tabellen anger det fullständiga material som presenteras i det fortsatta dokumentet. Varje regions registerinnehåll har jämfört med cancerregistrets material för att erhålla täckningsgraden. Tabell 2. Utskrivning Utskrivningssätt torde illustrera skillnaden i utbyggnad av hemsjukvård, hospice-verksamhet och långvårdssjukhus, vilket har betydelse för värderingen av vårdtid. Det är intressant att notera hur stora skillnaderna är mellan de olika regionerna. Tabell 3. Vårdnivå för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabellen avser att renodla de grupper av patienter som är mest homogena och som därför lämpar sig för jämförelser. Tabell 4 och 5. Medel- och medianvårdtid (dagar), för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann En viss skillnad mellan regionerna finns med avseende på medelvårdtid, vilket bl a kan förklaras med utbyggd hemsjukvård. Det finns en tendens till en reduktion i median- och medelvårdstid, som sannolikt kan förklaras, dels av den ansträngda platssituationen på våra sjukhus, dels av en mer modern attityd till tidigare hemgång efter kolorektal kirurgi. Peroperativ utredning och behandling Tabell 6. Peroperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) Skillnaderna mellan regionerna beror på olika behandlingstraditioner regionerna emellan. Reduktionen av strålbehandling i Uppsala/Örebroregionen beror på att randomiserade studier har ägt rum i denna region, där många patienter har randomiserats till enbart kirurgi. Samtidigt kan man notera hur Sverige får en mer likriktad användning av strålbehandling. Detta beror på att vi nu börjar lära oss vilken andel patienter som skall rekommenderas strålbehandling. Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) Fortfarande är det få patienter i Sverige som får preoperativ cytostatika, trots att detta är en behandling som rekommenderas på kontinenten och i USA. Värdet är ej dokumenterat på ett evidence-baserat sätt, varför vi fortfarande bedriver studier av frågan i vårt land. Tabell 8. Tumören fixerad Andelen resecerade patienter är uppdelade i olika operationstyper, dvs främre resektion, rektumamputation eller Hartmann s operation. Jämfört med tidigare år är andelen fixerade tumörer oförändrad. Det är dock anmärkningsvärt få patienter med en fixerad tumör som får strålbehandling, vilket är lite svårt att förstå, eftersom det är denna grupp som har störst värde av denna tilläggsbehandling. Skäl till att det inte ges strålbehandling kan dock vara patientens ålder, tidigare strålbehandling mot lilla bäckenet eller känd metastaserad sjukdom. I Stockholm registreras inte huruvida en tumör är fixerad eller ej, varför vi inte har data från den regionen.

7 Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tumörnivå i cm från anal verge, mätt med stelt rektoskop (gäller dem som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann). För att få begrepp om hur många patienter som får en stomi i samband med en kurativ rektalcanceroperation anges även dem som opererats ad modum Hartmann. Skälet till att man väljer Hartmann s operation trots att det är tekniskt möjligt att göra en anastomos och undvika en stomi, kan vara patientens ålder, nedsatt läkningsförmåga eller dålig sfinkterfunktion. Operation Tabell 10a. Operationstyp Med en främre resektion menas att patienten fått en anastomos oavsett man har gjort en kolonreservoar eller inte. Med lokal excision menas att tumören tagits bort endoskopiskt eller lokalt utan att en klassisk canceroperation utförts. Dit räknas även bakre proktotomi ad modum Mason, en operation med TEM-teknik samt laserbehandling och elkoagulation. Laparoskopiska och laparoskopiassisterade ingrepp fördelas enligt grundprincipen för operation. Under begreppet Annat ingrepp sorteras patienter som enbart laparotomerats eller blivit enbart faecesdevierade utan resektion. Med Hartmann s operation menas att man gjort en resektion av tumören samt anlagt en sigmoideostomi. Ca 30% av samtliga patienter i Sverige som har en rektalcancer får idag en permanent stomi. Tabell 10b. Reservoir, de som opererats med främre resektion Konstruktion av kolonreservoir registreras inte i Stockholmsregionen. Förra året registrerades detta i övriga regioner, ca 50% av patienterna fick en reservoir efter en låg främre resektion. Denna andel har gått ner, vilket sannolikt kan förklaras av att många gör en sida-till-ända anastomos efter data från den randomiserade studien vid Ersta sjukhus. Tabell 10c. Avlastande stomi, de som opererats med främre resektion I denna tabell framgår det hur många patienter som får en skyddande stomi under tiden anastomosen läker. Andelen av dessa som läggs ner får vi fram i vår uppföljningsrapport och kan inte bedömas i denna registrering. Tabell 10d. Antal opererande kliniker, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann I denna tabell illustreras andelen kliniker per region som gör upp till 5 ingrepp, mellan 5 och 10 ingrepp och mer än 10 ingrepp per år. Det finns idag skäl att ifrågasätta om kirurgin blir bra om man gör färre än 10 ingrepp per år och klinik. Effektvariabler som lokalrecidiv m m kommer att studeras senare. Tabell 11. Operationen bedömdes vara (av de opererade) Definition av kurativt syftande operation skiljer sig mellan regionerna. Huvudskillnaden har varit om frågan skall gälla för patienten med kurativt syftande operation eller endast avse lokal radikalitet (lokal tumörkontroll). Andra frågor där det föreligger delade meningar om kurativt syftande operation är vid perforation av cancern, vid palpabla körtlar i mesot och vid olika former av lokala ingrepp. Om begreppet kurativt syftande operation är intressant bör en enighet förhandlas fram. Denna enighet bör i första hand uppnås på lokal och regional nivå. Det finns fortfarande en icke helt renodlad instruktion om när operationen skall definieras vara kurativ.

8 Tabell 12a. Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Om ovanstående fråga om kurativt syftande operation appliceras på patienter som genomgått typoperationer minskas skillnaderna. Jämför kommentar för tabell % av patienter med fjärrmetastaser genomgår stor kirurgi. Detta kan förklaras av att kirurger bedömer att fjärrmetastaserna kan behandlas vid ett senare ingrepp, t ex lever- eller lungkirurgi. Andra förklaringar kan vara tumörperforation eller blödning. Tabell 12b. Kirurgens bedömning av lokal radikalitet, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Skillnaderna mellan regionerna är svåra att förklara. Det kan vara lokala traditioner i bedömning, alternativt olika sätt att behandla. Denna tabell går att tolka tillsammans med tabell 6, dvs användning av strålbehandling. Regioner som använder mycket strålbehandling har fler lokalt kurativt opererade patienter. Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Peroperativ rektumperforation är ett prognostiskt dåligt tecken. Data antyder att skillnaden är liten mellan de olika regionerna. Tabell 14. Resektion av annat organ, tumör borttagen (resektion/excision) Andelen skiljer sig åt mellan regionerna. Skillnaderna kan bero på en tolkningsfråga, där t ex bakre vaginalvägg inte upplevs som ett annat organ. Det kan också återspegla olika attityder till mer aggressiv kirurgi, men sannolikt är detta ej fallet. Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med främre resektion eller Hartmann) Skillnaderna i regionerna har noterats tidigare, men de minskar. Tabell 16. Peroperativ medel- och medianblödning i ml (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Stockholmsregionen registrerar inte detta. Tabellen skall användas för att jämföra sina egna data med denna rikslikare och om möjligt i den mån man ligger över riksresultatet, skärpa sin kirurgiska teknik för att minimera blödningen. Tabell 17. Postoperativa komplikationer Tabellen illustrerar nämnarproblemet då olika antal patienter är aktuella för olika komplikationer. Tabellen bör alltså läsas med stor försiktighet. Komplikationsfrekvensen ligger på ca 35% och reoperationsfrekvensen på ungefär 10%. Inga dramatiska skillnader noteras jämfört med Rena kirurgiska komplikationer är förhållandevis få. Tabell 18. Postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Jämför kommentarer med tabell 17. Här minskas nämnarproblemet. Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) Fortfarande finner vi skillnader mellan regionerna validerades våra data och vi kunde då konstatera att registreringen med stor sannolikhet visar sanna siffror. Vi kan för närvarande inte förklara skillnaderna. Möjligen är det fråga om skillnaden i hur ihärdigt anastomoserna kontrolleras postoperativt. Vad som talar för detta är att reoperationsfrekvensen i de olika regionerna är lika (se tabell 17).

9 Operationsfynd, preparat och PAD Tabell 20. Tumör (Dukes ) stadium, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Texten har i år ändrats från Dukes klassificering till stadium enligt TNM-klassificeringen. Patienter som endast faecesdevierats kan förutsättas höra till gruppen stadium IV. Tabellen visar mer en kvalitet på PAD och patologernas arbete än kirurgernas skicklighet. Tabell 21. Tumörstadium, lokalisering av fjärrspridning, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Noterbar likhet mellan regionerna. Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Regionerna har mycket delade meningar om innebörden av den lokala radikaliteten enligt PAD. Skillnaderna mellan regionerna är svårförklarade. En definierad tolkning av begreppet lokal radikalitet är nödvändig. Det är också viktigt att andelen uppgift saknas minimeras.

10 Tabellsammanfattning 0 Hela landet Tabell Antal Medianvårdtid 11 dagar 4 Opererade med främre resektion 665 (44%) 10a Opererade med abdominoperineal rektumamputation 345 (23%) 10a Postoperativa komplikationer 33% 17 Reopererade 9% 17 Mortalitet inom 30 dagar 3% 17

11 1 Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret Män Kvinnor Täckningsgrad Totalt antal % antal % % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tabell 2. Utskrivning, för alla Hemmet Annan vård Avliden Polikliniskt behandlad Uppgift saknas antal % antal % antal % antal % antal % Totalt Norra Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra Totalt

12 2 Tabell 3. Vårdnivå för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Hemmet Annan vård Avliden Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra Totalt Tabell 4. Medel- och medianvårdtid (dagar), för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Medelvårdtid Medianvårdtid Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt

13 3 Tabell 5. Medel- och medianvårdtid, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann (uppdelat på vårdnivå) Medelvårdtid Medianvårdtid Antal patienter Norra H A H A Sydöstra H A Södra H A Uppsala/ H Örebro A Västra H A Totalt H A H=Utskriven till hemmet A=Utskriven till annan vård

14 Medianvårdtiden (dagar) 4 Utskriven till hemmet Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra Utskriven till annan vård Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

15 PREOPERATIV UTREDNING OCH BEHANDLING 5 Tabell 6. Preoperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Andel i procent som får preoperativ strålbehandling Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

16 6 Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tabell 8. Tumören fixerad Nej Ja Varav resec. AR APR HA Varav resec. och strålbeh. Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal antal antal antal antal antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt

17 7 Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) TYP Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % Norra AR APR HA AR APR HA Sydöstra AR APR HA Södra AR APR HA Uppsala/ Örebro AR APR HA Västra AR APR HA Totalt AR APR HA

18 Procentuell andel som opererats med främre resektion (av de som opererats med antingen främre resektion, rektumamputation eller Hartmann), tumörnivå = 0-6 cm Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra Procentuell andel som opererats med främre resektion (av de som opererats med antingen främre resektion, rektumamputation eller Hartmann), tumörnivå = 7-10 cm Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

19 OPERATION 9 Tabell 10a. Operationstyp Ej opererad Främre res. Abd. amp. Ej resecerad Hartmann Lokal exc. Explor lapar. Annat ingrepp Uppgift saknas antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Totalt antal Norra Stockholm / Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Fördelning av operationstyp Främre res Rectumamp Hartmann Lokal exc Explor lap Annan

20 10 Tabell 10b. Reservoir, de som opererats med främre resektion Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra Totalt Tabell 10c. Stomi, de som opererats med främre resektion Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra Totalt

21 11 Tabell 10d. Antal opererande kliniker, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumaputation eller Hartmann Antal kliniker Med 1-4 patienter Med 5-10 patienter Med mer än 10 patienter Antal patienter/klinik (medelvärde) Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tabell 11. Operationen bedömdes vara (av de opererade) Kurativ Palliativ (utan fjärrmetastas) Palliativ (med fjärrmetastas) Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra Totalt

22 12 Tabell 12a. Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Kurativ Palliativ (utan fjärrmetastas) Palliativ (med fjärrmetastas) Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra Totalt Tabell 12b. Kirurgens bedömning av lokal radikalitet, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Nej Ja Ej bedömbar Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt

23 13 Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Nej Ja Uppgift saknas Totalt AR APR HA antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra Totalt

24 14 Tabell 14. Resektion av annat organ, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Andel i procent där det utförts resektion av annat organ Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

25 15 Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med främre resektion eller Hartmann) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Sköljning av rektum, andel i procent (de som opererats med främre resektion eller Hartmann) Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

26 16 Tabell 16. Peroperativ medel- och median blödning i ml (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Medel blödning Median blödning Antal med uppgift Uppgift saknas Norra AR APR HA AR APR HA Sydöstra AR APR HA Södra AR APR HA Uppsala/ AR Örebro APR HA Västra AR APR HA Totalt AR APR HA AR : Operationstyp = främre resektion APR : Operationstyp = abdominoperineal rektumamputation HA: Operationstyp = Hartmann

27 17 Tabell 17. Postoperativa komplikationer Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Nej Cardiovaskulära Infektiösa Kirurgiska sårinf intraabd.inf blödning anast.insuff sårruptur stomikompl KAD vid utskr övrigt Reoperation Övriga kompl Döda inom 30 dagar Uppgift saknas

28 18 Tabell 18. Postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Nej Cardiovaskulära Infektiösa Kirurgiska sårinf intraabd.inf blödning anast.insuff sårruptur stomikompl KAD vid utskr övrigt Reoperation Övriga kompl Döda inom 30 dagar Uppgift saknas

29 Andel i procent som får postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Cardiovasculära Infektiösa Kirurgiska Reoperation Övriga kompl Andel i procent som får postoperativa kirurgiska komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

30 20 Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) Nej Ja Totalt antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/Örebro Västra Totalt Andel i procent som fått anastomosinsufficiens Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

31 OPERATIONSFYND, PREPARAT OCH PAD 21 Tabell 20. Tumörstadium enligt TNM, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann I II III IV Ej bedömbar Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tumörstadium, andel i procent I II III IV

32 22 Tabell 21. Lokalisering av fjärrspridning, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Lever Lunga Annan och/eller flera lokalisationer Uppgift saknas Totalt % % 8 7.1% % % % % Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Nej Ja Ej bedömbar Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt