Nationellt kvalitetsregister Cancerrekti

Transkript

1 Nationellt kvalitetsregister Cancerrekti 1998 Sammanställningen utförd av Onkologiskt centrum Norrlands universitetssjukhus UMEÅ

2 Kvalitetsregister Cancer rekti 1998

3 Beställningsadress Onkologiskt centrum Norrlands Universitetssjukhus UMEÅ Tfn ISBN Tryckt på Onkologiskt centrum, Umeå, mars 2001

4 INNEHÅLL Inledning Kommentarer till sammanställningen Sid Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret 1 Tabell 2. Utskrivning till 1 Tabell 3. Vårdnivå för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal 2 rektumamputation Tabell 4. Medel- och medianvårdtid, för patienter opererade med främre resektion eller 2 abdominoperineal rektumamputation Tabell 5. Medel- och medianvårdtid för patienter opererade med främre resektion eller 3 abdominoperineal rektumamputation (uppdelat på vårdnivå) Preoperativ utredning och behandling Operation Tabell 6. Preoperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) 5 Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) 6 Tabell 8. Tumören fixerad 6 Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop 7 Tabell 10a Operationstyp 10 Tabell 10b Reservoir, de som opererats med främre resektion 10 Tabell 10c Avlastande stomi, de som opererats med främre resektion 11 Tabell 10d Antal opererande kliniker, de som opererats med främre resektion, 11 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabell 11. Operationen bedömdes vara (för de opererade) 12 Tabell 12a Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, 12 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell12b Kirurgens bedömning av lokal radikalitet (de som opererats med främre 13 resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, 13 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 14. Resektion av annat organ, tumör borttagen (resektion/excision) 14 Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med främre 15 resektion eller Hartmann) Tabell 16. Peroperativ medel- och medianblödning i ml (gäller de som opererats med främre 16 Resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Tabell 17. Postoperativa komplikationer 17 Tabell 18. Postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, 18 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) 19 Operationsfynd, preparat och PAD Tabell 20. Tumör (Dukes ) stadium, de som opererats med främre resektion, 20 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabell 21. Lokalisering av fjärrspridning, de som opererats med främre resektion 21 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD, de som opererats med främre resektion, 21 abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann

5 Inledning Du får härmed den fjärde rapporten från Svenska Rektalcancerregistret, vilken avser 1998 års resultat. Vi beklagar att vi inte lyckats prestera denna rapport tidigare. Logistiska problem inom en region har orsakat förseningen. Täckningsgraden är nu god och rapporten är uppbyggd på samma sätt som tidigare med tillkomst av ett fåtal tabeller. Vi börjar nu se tidstrender i Sverige som illustreras med stapeldiagram. Din egen kliniks data får du från Ditt regionala onkologiska centrum. Avsikten med rapporten är att Din kliniks resultat skall kunna jämföras med andra sjukhus och regioners liksom nationens resultat. De skillnader som noteras kan fortfarande sannolikt förklaras med olika lokala behandlingsrutiner mellan olika regioner. Vi bedömer det fortfarande intressant att presentera materialet regionvis, så att vi kan se trendskillnader i behandlingstraditioner i olika delar av vårt land. Inkom registerkommittén hoppas vi att denna fjärde rapport också motsvarar Era förväntningar. Återigen ser vi gärna kommentarer till rapporten av såväl positiv som negativ karaktär, då vårt mål är att förbättra rapporten successivt. Vi arbetar med 5-årsuppföljning på vårt första års registrering, d v s patienter opererade 1995, liksom 1999 års primärdata. Synpunkter på vilka data Ni vill få fram liksom denna rapport skickas till Lena Damber, Regionalt Onkologiskt Centrum, Norrlands universitetssjukhus, UMEÅ. Björn Cedermark Måns Bohe Gudrun Lindmark Stockholms regionen Södra regionen Norra regionen Karolinska sjukhuset Universitetssjukhuset Norrlands Universitetssjukhus Stockholm Malmö Umeå Tel: Tel: Tel: Fax: Fax: Fax: Svante Nordgren Lars Påhlman Olof Hallböök Västra regionen Uppsala/Örebro regionen Sydöstra regionen Östra sjukhuset Akademiska sjukhuset Universitetssjukhuset Göteborg Uppsala Linköping Tel: Tel: Tel: Fax: Fax: Fax

6 Kommentarer till sammanställningen av 1998 års registerdata Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret Tabellen anger det fullständiga material som presenteras i det fortsatta dokumentet. Varje regions registerinnehåll har jämfört med cancerregistrets material för att erhålla täckningsgraden. Tabell 2. Utskrivning Utskrivningssätt torde illustrera skillnaden i utbyggnad av hemsjukvård, hospice-verksamhet och långvårdssjukhus, vilket har betydelse för värderingen av vårdtid. Det är intressant att notera hur stora skillnaderna är mellan de olika regionerna. Tabell 3. Utskrivning för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation Tabellen avser att renodla de grupper av patienter som är mest homogena och som därför lämpar sig för jämförelser. Tabell 4 och 5. Medel- och medianvårdtid (dagar), för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation En viss skillnad mellan regionerna finns med avseende på medelvårdtid. En fortsatt antydning till reduktion i median- och medelvårdtid, vilket kan förklaras av de ansträngda platssituationerna på våra sjukhus. Peroperativ utredning och behandling Tabell 6. Peroperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) Skillnaderna mellan regionerna beror på olika behandlingstraditioner regionerna emellan. Reduktionen av strålbehandling i Uppsala/Örebroregionen beror på att randomiserade studier har ägt rum i denna region, där många patienter har randomiserats till enbart kirurgi. Samtidigt kan man notera hur Sverige får en mer likriktad användning av strålbehandling. Detta beror på att vi nu börjar lära oss vilken andel patienter som skall rekommenderas strålbehandling. Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) Fortfarande är det få patienter i Sverige som får preoperativ cytostatika, trots att detta är en behandling som rekommenderas på kontinenten och i USA. Värdet är ej dokumenterat på ett evidence-baserat sätt, varför vi fortfarande bedriver studier av frågan i vårt land. Tabell 8. Tumören fixerad Tabellen är omgjord. Andelen resecerade patienter är uppdelade på främre resektion, rektumamputation och Hartmann s operation. Andelen fixerade tumörer är lika som de föregående åren. Det är dock anmärkningsvärt att så få patienter fått preoperativ strålbehandling i denna grupp, då detta är en grupp där strålbehandling sannolikt är av störst värde. Skäl till att inte ge strålbehandling kan vara patientens ålder, tidigare strålbehandling mot lilla bäckenet samt känd metastaserad sjukdom. Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Registret innehåller bara patienter med tumörer upp till och med 15 cm från anus. Intressanta skillnader i andelen sfinkterbevarande ingrepp noteras mellan regionerna. För att få begrepp om hur många patienter som får en stomi i samband med en kurativ rektalcanceroperation har vi i år lagt till dem som opererats med Hartmann. Skälet till att man väljer Hartmann s operation trots att det är tekniskt möjligt att göra en anastomos och undvika en stomi, kan vara patientens ålder, nedsatt läkningsförmåga eller dålig sfinkterfunktion.

7 Operation Tabell 10a. Operationstyp Årets registrering är mer precis beträffande kirurgiska ingrepp. Med en främre resektion menas att patienten fått en anastomos oavsett man har gjort en kolonreservoar eller inte. Med lokal excision menas att tumören tagits bort endoskopiskt eller lokalt utan att en klassisk canceroperation utförs. Dit räknas även bakre proktotomi ad modum Mason, en operation med TEM-teknik samt laserbehandling och elkoagulation. Laparoskopiska och laparoskopiassisterade ingrepp fördelas enligt grundprincipen för operation. Under begreppet Annat ingrepp sorteras patienter som enbart laparotomerats eller blivit enbart faecesdevierade utan resektion. Ny grupp är Hartmann s operation (resektion + sigmoideostomi). Ca 30% av samtliga patienter i Sverige som har en rektalcancer får idag en permanent stomi. Tabell 10b. Reservoir, de som opererats med främre resektion Konstruktion av kolonreservoir registreras inte i södra regionen och Stockholmsregionen. I övriga regioner får ca 50% av patienterna som opereras med främre resektion en låg kolonreservoir. Tabell 10c. Avlastande stomi, de som opererats med främre resektion I denna tabell framgår det hur många patienter som får en skyddande stomi under tiden anastomosen läker. Andelen av dessa som läggs ner får vi fram i vår uppföljningsrapport och kan inte bedömas i denna registrering. Tabell 10d. Antal opererande kliniker, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Detta är en ny tabell, där vi har delat upp andelen kliniker per region som gör upp till 5 ingrepp, mellan 5 och 10 ingrepp och mer än 10 ingrepp per år. Tabell 11. Operationen bedömdes vara (av de opererade) Definition av kurativt syftande operation skiljer sig mellan regionerna. Huvudskillnaden har varit om frågan skall gälla för patienten kurativt syftande operation eller endast avse lokal radikalitet (lokal tumörkontroll). Andra frågor där det föreligger delade meningar om kurativt syftande operation är vid perforation av cancern, vid palpabla körtlar i mesot och vid olika former av lokala ingrepp. Om begreppet kurativt syftande operation är intressant bör en enighet förhandlas fram. Denna enighet bör i första hand uppnås på lokal och regional nivå. Det finns fortfarande en icke helt renodlad instruktion om när operationen skall definieras vara kurativ. Tabell 12a. Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Om ovanstående fråga om kurativt syftande operation appliceras på patienter som genomgått typoperationer minskas skillnaderna. Jämför kommentar för tabell % av patienter med fjärrmetastaser genomgår stor kirurgi. Detta kan förklaras av att kirurger bedömer att fjärrmetastaserna kan behandlas vid ett senare ingrepp, t ex lever- eller lungkirurgi. Andra förklaringar kan vara tumörperforation eller blödning. Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Peroperativ rektumperforation är ett prognostiskt dåligt tecken. Data antyder att skillnaden är liten mellan de olika regionerna.

8 Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med främre resektion eller Hartmann) Skillnaderna i regionerna har noterats tidigare, men de minskar. Tabell 16. Peroperativ medel- och medianblödning i ml (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Stockholmsregionen registrerar inte detta. Tabellen skall användas för att jämföra sina egna data med denna rikslikare och om möjligt i den mån man ligger över riksresultatet, skärpa sin kirurgiska teknik för att minimera blödningen. Tabell 17. Postoperativa komplikationer Tabellen illustrerar nämnarproblemet då olika antal patienter är aktuella för olika komplikationer. Tabellen bör alltså läsas med stor försiktighet. Komplikationsfrekvensen ligger på ca 35% och reoperationsfrekvensen på ungefär 10%. Inga dramatiska skillnader noteras jämfört med Rena kirurgiska komplikationer är förhållandevis få. Tabell 18. Postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Jämför kommentarer med tabell 17. Här minskas nämnarproblemet. Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) Fortfarande finner vi skillnader mellan regionerna validerades våra data och vi kunde då konstatera att registreringen med stor sannolikhet visar sanna siffror. Vi kan för närvarande inte förklara skillnaderna. Möjligen är det fråga om skillnaden i hur ihärdigt anastomoserna kontrolleras postoperativt. Vad som talar för detta är att reoperationsfrekvensen i de olika regionerna är lika (se tabell 17). Operationsfynd, preparat och PAD Tabell 20. Tumör (Dukes ) stadium, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Patienter som endast faecesdevierats kan förutsättas höra till Dukes D. Tabellen visar mer en kvalitet på PAD och patologernas arbete än kirurgernas skicklighet. Tabell 21. Tumörstadium, lokalisering av fjärrspridning, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Noterbar likhet mellan regionerna. Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Regionerna har mycket delade meningar om innebörden av den lokala radikaliteten enligt PAD. Skillnaderna mellan regionerna är svårförklarade. En definierad tolkning av begreppet lokal radikalitet är nödvändig.

9 Tabellsammanfattning Hela landet Tabell Antal Medianvårdtid 12 dagar 4 Opererade med främre resektion 694 (48%) 10a Opererade med abdominoperineal rektumamputation 311 (21%) 10a Postoperativa komplikationer 35% 17 Reopererade 9% 17 Mortalitet inom 30 dagar 3% 17

10 1 Tabell 1. Antal registrerade patienter i rektalcancerregistret Män Kvinnor Täckningsgrad Totalt antal % antal % % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tabell 2. Utskrivning Hemmet Annan vård Avliden Polikliniskt behandlad Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt

11 2 Tabell 3. Utskrivning för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation Hemmet Annan vård Avliden Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tabell 4. Medel- och medianvårdtid (dagar), för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation Medelvårdtid Medianvårdtid Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt

12 3 Tabell 5. Medel- och medianvårdtid, för patienter opererade med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation (uppdelat på vårdnivå) Medelvårdtid Medianvårdtid Antal patienter Norra H A Stockholm/ Gotland H A Sydöstra H A Södra H A Uppsala/ Örebro H A Västra H A Totalt H A H=Utskriven till hemmet A=Utskriven till annan vård Medianvårdtiden (dagar) Utskriven till hemmet Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

13 4 Utskriven till annan vård Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra Totalt Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

14 5 PREOPERATIV UTREDNING OCH BEHANDLING Tabell 6. Preoperativ strålbehandling, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Andel i procent som får preoperativ strålbehandling Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

15 6 Tabell 7. Preoperativ cytostatika, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tabell 8. Tumören fixerad Nej Ja Varav opererade Varav resecerade AR APR HA Varav resec. och strålbeh. Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal antal antal antal antal antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt

16 7 Tabell 9. Tumörnivå i cm från anal verge, stelt rektoskop (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) TYP Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % Norra AR APR HA Stockholm/ Gotland AR APR HA Sydöstra AR APR HA Södra AR APR HA Uppsala/ Örebro AR APR HA Västra AR APR HA Totalt AR APR HA

17 8 Procentuell fördelning av operationstyper för olika tumörnivåer, Norra (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR Stockholm/Gotland (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR Sydöstra (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR

18 9 Södra (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR Uppsala/Örebro (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR Västra (0-6) 1997 (0-6) 1998 (0-6) 1996 (7-10) 1997 (7-10) 1998 (7-10) APR AR

19 10 OPERATION Tabell 10a. Operationstyp Ej opererad Ej resecerad Främre resektion Abd. per. amp. Hartmann Lokal excision Explor laparotomi Annat ingrepp Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tabell 10b. Reservoir, de som opererats med främre resektion Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt

20 11 Tabell 10c. Avlastande stomi, de som opererats med främre resektion Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tabell 10d. Antal opererande kliniker, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Antal kliniker Med 1-4 patienter Med 5-10 patienter Med mer än 10 patienter Antal patienter/klinik (medelvärde) Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt

21 12 Tabell 11. Operationen bedömdes vara (för opererade) Kurativ Palliativ (utan fjärrmetastas) Palliativ (med fjärrmetastas) Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tabell 12a. Operationen bedömdes vara (för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Kurativ Palliativ (utan fjärrmetastas) Palliativ (med fjärrmetastas) Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt

22 13 Tabell 12b. Kirurgens bedömning av lokal radikalitet, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Nej Ja Ej bedömbar Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Tabell 13. Peroperativ rektumperforation (för de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Nej Ja Uppgift saknas Totalt AR APR HA antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt

23 14 Tabell 14. Resektion av annat organ, tumör borttagen (resektion/excision) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Andel i procent där det utförts resektion av annat organ Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

24 15 Tabell 15. Sköljning av rektum (gäller bara för patienter opererade med främre resektion eller Hartmann) Nej Ja Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Sköljning av rektum, andel i procent (de som opererats med främre resektion) Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

25 16 Tabell 16. Peroperativ medel- och median blödning i ml (gäller de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann) Medel blödning Median blödning Antal med uppgift Uppgift saknas Norra AR APR HA Stockholm/Gotland AR APR HA Sydöstra AR APR HA Södra AR APR HA Uppsala/Örebro AR APR HA Västra AR APR HA Totalt AR APR HA AR: Operationstyp = främre resektion APR: Operationstyp = abdominoperineal rektumamputation HA: Operationstyp = Hartmann

26 17 Tabell 17. Postoperativa komplikationer Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Nej Cardiovasculära Infektiösa Kirurgiska sårinf intraabd.inf blödning anast.insuff sårruptur stomikompl KAD vid utskr övrigt Reoperation Övriga kompl Döda inom 30 dagar Uppgift saknas

27 18 Tabell 18. Postoperativa komplikationer, för patienter opererade med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Nej Cardiovasculära Infektiösa Kirurgiska sårinf intraabd.inf blödning anast.insuff sårruptur stomikompl KAD vid utskr övrigt Reoperation Övriga kompl Döda inom 30 dagar Uppgift saknas Andel i procent som får postoperativa komplikationer (ej Hartmann) Cardiovasculära Infektiösa Kirurgiska Reoperation Övriga kompl.

28 19 Tabell 19. Anastomosinsufficiens (de som opererats med främre resektion) Nej Ja Totalt antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Andel i procent som fått anastomosinsufficiens Norra Stockholm Sydöstra Södra Uppsala Västra

29 20 OPERATIONSFYND, PREPARAT OCH PAD Tabell 20. Tumör (Dukes ) stadium, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann 1 (A) 2 (B) 3 (C) 4 (D) Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt Dukes stadium, andel i procent (de som opererats med främre resektion eller abdominoperineal rektumamputation) A B C D

30 21 Tabell 21. Tumörstadium, lokalisering av fjärrspridning, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt antal % antal % antal % antal % antal % antal % antal % Lever Lunga Annan och/eller flera lokalisationer Uppgift saknas Totalt Tabell 22. Lokalt radikalt enligt PAD, de som opererats med främre resektion, abdominoperineal rektumamputation eller Hartmann Nej Ja Ej bedömbar Uppgift saknas Totalt antal % antal % antal % antal % antal Norra Stockholm/ Gotland Sydöstra Södra Uppsala/ Örebro Västra Totalt