Onkologisk behandling av kolorektal cancer. Anders Johnsson Onkologiska kliniken Lund

Transkript

1 Onkologisk behandling av kolorektal cancer Anders Johnsson Onkologiska kliniken Lund

2 Onkologiska behandlingar Strålbehandling Resektabel rektalcancer Lokalt avancerad rektalcancer Symtompalliation Medicinsk behandling (cytostatika + antikroppar) Adjuvant Neoadjuvant Palliativt

3 Neoadjuvant behandling Kirurgi Adjuvant behandling Palliativ behandling

4 Intention med behandlingen? Vad vill/kan vi uppnå? Kuration palliation? Viktigt att klargöra för sig själv och patient innan start av behandlingen

5 Onkologiska behandlingar Strålbehandling Resektabel rektalcancer Lokalt avancerad rektalcancer Symtompalliation Medicinsk behandling (cytostatika + antikroppar) Adjuvant Neoadjuvant Palliativt

6 MR för stadieindelning Dosplanering Lineäraccelerator

7 Lokalrecidiv Alla P= Stadium I P=0.009 Stadium II P= Stadium III P= Svenska Rektalcancerstudien JCO 2005:2644- Ca 1200 pats

8 Kort preoperativ strålning 25 Gy på 5 fraktioner Operation veckan därpå Halverar risken för lokalrecidiv

9 Onkologiska behandlingar Strålbehandling Resektabel rektalcancer Lokalt avancerad rektalcancer Symtompalliation Medicinsk behandling (cytostatika + antikroppar) Adjuvant Neoadjuvant Palliativt

10 Lång preoperativ radiokemoterapi Vid mer avancerade tumörer 50 Gy på 28 fraktioner Tillägg av 5FU ger bättre effekt Ofta krympning av tumör Underlättar/möjliggör kirurgi

11 Rektalcancer Preoperativ behandling T1-T2 T3a-b (<5mm utväxt) T3c-d (>5mm utväxt) T4 mrf+ (tumör eller lgl) N1 N2 Lat. lgl EMVI Hög (10-15cm) Mellan (5-10 cm) Låg (0-5 cm) 0 0 5x5 CRT CRT 5x5 CRT CRT CRT 0 5x5 5x5 CRT CRT 5x5 CRT CRT CRT 0 5x5 5x5 CRT CRT 5x5 CRT CRT CRT Anders Johnsson Bengt Glimelius 2012

12 Onkologiska behandlingar Strålbehandling Resektabel rektalcancer Lokalt avancerad rektalcancer Symtompalliation Medicinsk behandling (cytostatika + antikroppar) Adjuvant Neoadjuvant Palliativt

13 Lokalt okontrollerad rektalcancer Mycket plågsamt Smärtor Blödningar Fistlar Sekretion

14 Palliativ strålbehandling av rektalcancer Aktuellt vid: Inextirpabel primärtumör Inoperabel patient Inoperabla fjärrmetastaser Gy på 5-10 fraktioner Symtomlindring i ca 70% av pat

15 Onkologiska behandlingar Strålbehandling Resektabel rektalcancer Lokalt avancerad rektalcancer Symtompalliation Medicinsk behandling (cytostatika + antikroppar) Adjuvant Neoadjuvant Palliativt

16 Intention med behandlingen Palliativ Kurativ Metastaskirurgi ej möjlig ens vi god respons Metastaskirurgi möjlig om god respons Metastaskirurgi planerad efter neoadjuvant behandling

17 5FU / LV bolus i begynnelsen var 5-fluorouracil

18 5FU / LV bolus 5FU / LV infusion Oxaliplatin Irinotecan med tiden kom fler cytostatika Capecitabin

19 5FU / LV bolus 5FU / LV infusion EGFR Irinotecan Oxaliplatin Cetuximab Bevacizumab VEGF Capecitabin och antikroppar

20 5FU / LV bolus 5FU / LV infusion Irinotecan Oxaliplatin Cetuximab Bevacizumab Metastaskirurgi Capecitabin Strålbehandling Antal möjliga kombinationer och sekvenser nästan oändligt

21 Singelbehandling med 5FU/Xeloda Mindre effekt Mindre bieffekter Kombinationer Bättre effekt Respons, överlevnad Mer bieffekter Illamående, trötthet, benmärg, neuropatier, diarré, alopeci

22 Onkologiska behandlingar Strålbehandling Resektabel rektalcancer Lokalt avancerad rektalcancer Symtompalliation Medicinsk behandling (cytostatika + antikroppar) Adjuvant Neoadjuvant Palliativt

23 Adjuvant behandling Tilläggsbehandling efter kirurgi Slå ut mikrometastaser Minska risk för återfall Öka chans till bot

24 Adjuvant behandling efter CRC operation 100% Kirurgi + adjuvant 5FU DFS 50% kirurgi Ca 10% absolut överlevnadsvinst 0% år

25 Mosaic-studien 5FU/LV +/- oxaliplatin degramont ASCO 2005

26 Adjuvant behandling efter CRC operation 100% +oxaliplatin Ca 5% DFS 50% +5FU Ca 10% kirurgi 0% år

27 Adjuvant cytostatika Vid stadium III och högrisk stadium II Patientens egen bedömning av risk/nytta viktig Kurativ beh, initieras inom 8 veckor och ges i 6 mån Antingen 5FU/Xeloda eller med tillägg av oxaliplatin

28 Onkologiska behandlingar Strålbehandling Resektabel rektalcancer Lokalt avancerad rektalcancer Symtompalliation Medicinsk behandling (cytostatika + antikroppar) Adjuvant Neoadjuvant Palliativt

29 Neoadjuvant behandling Förbehandling inför kirurgi Oftast aktuellt vid begränsad levermetastasering Syftet är så god respons som möjligt Kurativ intention Kombinationskemo + ev antikropp

30 Onkologiska behandlingar Strålbehandling Resektabel rektalcancer Lokalt avancerad rektalcancer Symtompalliation Medicinsk behandling (cytostatika + antikroppar) Adjuvant Neoadjuvant Palliativt

31 Behandlingsalgoritm palliativ beh MCRC 1:a linjen Irinotecan + 5FU +/- bevacizumab Oxaliplatin + 5FU 2:a linjen Oxaliplatin+ 5FU Irinotecan (+ 5FU) 3:e linjen Irinotecan (+5FU) + cetuximab (vid wt KRAS) 5FU = FLV, de Gramont eller Xeloda

32 Äldre patienter / nedsatt AT / stillsam sjukdom 1:a linjen FLV eller capecitabin 2:a linjen Oxaliplatin- eller irinotecanbaserad behandling

33 Målet med palliativ cytostatika Respons vid symtomgivande sjukdom

34 33-årig man med coloncancer och synkron levermetastasering Startade FOLFIRI-Avastin i april 2005 Ingen Palliativ Kurativ

35 Efter 12 kurer FOLFIRI-Avastin Möjlig för leverkirurgi??? Intentionen ändrad Ingen Palliativ Kurativ

36 Målet med palliativ cytostatika Respons vid symtomgivande sjukdom Överlevnad

37 Medianöverlevnad (mån) BSC 5FU bolus 5FU/LV bolus 5FU/LV infusion Xeloda Campto/5FU Eloxatin/5FU +antikroppar

38 Målet med palliativ cytostatika Respons vid symtomgivande sjukdom Överlevnad Livskvalitet

39 Målet med palliativ cytostatika Att patienten ska må så bra som möjligt så länge som möjligt!!

40 Maximera AUC livskvalitet QOL God Dålig Kemo RT Kortison Död Tid

41 Optimering av palliativ behandling Hela tiden avvägning mellan effekter och bieffekter Behandlingspaus vid stabil sjukdom Ny behandling vid progress Vad vill patienten? Detta är läkekonst