Kolorektalcancerprocessen vid CSK-En framgångssaga?-->!!

Transkript

1 Kolorektalcancerprocessen vid CSK-En framgångssaga?-->!! Johan Ottosson Ackrediterad kolorektal kirurg(ebsq)sektionschef Kolorektalsektionen,Kirurgkliniken, LokalPatientprocessledare-LPPL, Kristianstad Skånevård Kryh

2 Saga? Saga (efter det germanska verbet motsvarande svenskans säga; 'något sagt', 'utsaga') är en litterär genre. [1] En saga är en fantastisk berättelse som oftast börjar med "Det var en gång". Den är vanligen berättad för barn och har ofta övernaturliga inslag som magi, talande djur, förtrollade skatter och mytologiska väsen.

3 Saga? Ofta handlar de om moral och har en slående sensmoral [1]. Prinsar och prinsessor är vanliga, men även fattiga bondpojkar och -flickor, vilka i sagan får en chans att bevisa sin duglighet för de kungliga i ett samhälle med medeltida drag.

4 Bakgrund- Det var en gång Före 2006: Resultat i Nationella kvalitetsregister ej tillfredsställande, rektalcancerändtarmscancer (start 1995) koloncancer-tjocktarmscancer(start 2007)

5 VARFÖR? Probleminventering 2006: För många kirurger 6 st - låg caseload/kirurg dålig kvalitet, sämre utfall av kirurgin. Dålig läkar/patientkontinuitet Patientprocessen ej optimerad - onödiga väntetider. Ingen fast teamsekreterare. Förhållandevis långa vårdtider. Akutkirurgin spridd på icke kolorektalkirurger.

6 Initiala åtgärder Reducera antal kirurger till tre. Införa att PAL ser patienten preoperativt på mottagningen, opererar, och ser patienten på återbesök.-> hög tillfredsställelse för både patient och kirurg. Förundersökning på mottagningen- ej vid inläggning,minimerar strykningar på opprogrammet, väl utredda patienter som hinner utredas/optimeras.

7 Initiala åtgärder Arbeta MOT klinikledningen för en fast teamsekreterare. Införa ERAS-EnhancedRecoveryAfterSurgery - minskad morbiditet, högre kvalitet, kortare vårdtider. Resultaten började succesivt röra sig i rätt riktning. Akutkirurgi skall utföras av enbart kolorektal kirurger- informell kolorektalbakjour.

8 Process kolorektal cancer RCC Syd bildas. Sjukhusledningen erbjöd ett förbättringsprogram i utvecklingscentrums regi 2011 för de fem stora cancerprocesserna(bröst, kolorektal, gynekologi,lunga och prostata)

9 Hur reagerade vi på denna inbjudan?

10

11 Process kolorektal cancer Lärandeseminarier med hemuppgifter däremellan, pågick under ett år (fyra träffar) Avslutningsseminarium jan-12 Mål sattes upp utifrån Nationella kvalitetsregistren för rektum och koloncancer och utifrån RCC Syds riktlinjer.

12 Process kolorektal cancer Mål; strikt kirurgiska kvalitetsmål från registret ur patientperspektiv-förbättra ledtider/processtider-bättre kommunikation att inrätta tjänst för kontaktsjuksköterska att ALLA cancerpatienter diskuteras på MultiDisciplinärTerapi-rond(MDT) m.fl.

13 Process kolorektal cancer Noggrann kartläggning av vår patientprocess-steg1. Hur ser patientprocessen ut BÅDE ur vårt perspektiv och ur patientens perspektiv.( ffa kommunikationen med patienterna, kallelser, telefonsamtal, onödig/oförklarlig väntan)

14 Ev best rtg +brev till pat Patientprocess MDT Efter op Beslut om beh Läk prio remiss Ankomst remiss kir mott Sekr reg remiss Process rtg Best rtg Vårdplanerare bokar op, meddelar avd Avd sekr gör inl lista Sekr bokar åb PAD anländer Ev anm till MDT Rehab Fenix Rtg kontr Symtom Vårdcentral Endoskopimott Mott besök ev förus med provtagn, ekg, stomi ssk, besked op tid Inl avd/sluss Preop förberedelse Op Utskr Åb mott Röntgenundersökning Uppföljningsprogram Samordning rtg/mdt/mott tid av sekr Remiss PAD Akuta fall Åb stomi ssk Onkolog beh Palliation/ KVH Process patologen Op tid MDT inför mott tid Beslut om beh Remiss onk Remiss strålbeh Process onk Process strålbeh

15 Fallfrukt - uppenbara förbättringar- gratis genom en noggrann genomgång av patientprocessen

16 Vad uppnådde vi? Vi uppnådde samtliga våra uppsatta mål och skapade därmed ökat värde för patienterna i form av kortare processtid och bättre kvalitet på omhändertagandet.(kontaktssk!, Alla patienter gås igenom på MDT m.m) Specifik teamsekreterare på plats med järnkoll på var i patientprocessen varje patient befinner sig- absolut nödvändighet! Bättre rent kirurgiska resultat. Från medelmåttiga placeringar i kvalitetsregistren till Sverigeledande!

17 Kvalitetsregistret INCA-ligger öppet på internet. 21 st kvalitetsparametrar i kolonregistret. 22 st kvalitetsparametrar i rektum Nytt 2011 ledtider, dvs processmått infördes.

18 Gradvis förbättring Rektum 2010 plats 4 i Sverige

19 Rektum 2010

20 Gradvis förbättring Rektum 2011 plats 3 i Sverige

21 Rektum 2011

22 Gradvis förbättring Rektum 2012 plats 2 i Sverige Uppdelning på effektmått och processmått Bäst siffror i landet avseende processmått! Rankingen- bortplockad Syftet ej att tävla utan att studera sin egen enhets möjlighet till förbättringar!

23 Rektum

24 Gradvis förbättring Kolon 2010 plats 18 i Sverige

25 Kolon 2010

26 Gradvis förbättring Kolon 2011 plats 2 i Sverige

27 Kolon 2011

28 Gradvis förbättring Kolon 2012 plats 2 i Sverige Bäst i landet avseende processmått! Kommentar; Ersta nr 1 opererar endast elektiv kirurgi ingen akutkirurgi-akutkirurgin det som belastar registerdata hårdast)

29 Kolon 2012

30 Kolon

31 Framtiden- hur blir vi ännu bättre? Öka deltagande i kliniska studier/patientnära forskning-inrätta tjänst för forskningssjuksköterska. Ovanstående återstår att förbättra för att nå vår målsättning att bli ett centre of excellence för kolorektal cancersjukvård!

32 Take home message

33 Metoder för att förbättra och utveckla cancervården Ser olika ut för olika verksamheter Investera tid- utanför sjukhuset- som ni gör nu! Engagera gärna extern hjälp-utvecklingscentrum Förankra/engagera ALLA involverade Vid patientprocessarbete-teamsekreteraren nyckelperson! Kartlägg noggrant patientprocessen med patienten i fokus! Sätt upp mål Utvärdera kontinuerligt, ta hjälp av kvalitetsregister.

34

35 Tack! Vårt hängivna team

36 Tack! Sjukhusledningen på dåvarande CSK- Ulf Kvist, Johan Cosmo Utvecklingscentrum Region Skåne Margareta Albinsson med kollegor RCC Syd- Stefan Ryde n m.fl.

37 Tack för att ni lyssnat! Lycka till i ert processarbete!