GTT. Komplikationer/skador och ledtider vid koloncancer

Transkript

1 Komplikationer/skador och ledtider vid koloncancer Rune Sjödahl, Carin Carlsson, Urban Jürgensen, J Marina Mellberg, Elin Canslätt, Valborg Helmersson, Sophia Lundström GTT Instrument för f r att identifiera skador på inneliggande patienter Retrospektiv analys av patientjournaler Systematiskt letande av information Triggers kan indikera avsteg från n det normala vårdfv rdförloppetrloppet

2 Kategorisering av skada konsekvenser Kategori E Kategori F Kategori G Kategori H Kategori I Bidrog till eller resulterade i temporär r patientskada som krävde åtgärd Bidrog till eller resulterade i temporär r patientskada som krävde sjukhusvård eller förlf rlängde sjukhusvistelsen Bidrog till eller orsakade permanent patientskada Krävde livsuppehållande llande åtgärder Bidrog till patientens dödd Granskning av journaler med GTT och PPP Global Trigger Tool (GTT). Omfattar inneliggande patienter med vårdens v perspektiv. Speglar konsekvenserna av komplikationer och skador Patientperspektivprotokollet (PPP) Uppgifter som belyser väntetider v i olika delar av vårdkedjan, antal läkarkontakter, l hur informationen ges m.m.

3 Operation och onkologisk behandling/bedömning (stadium III-IV) IV) Pilotstudie Fem slumpvist utvalda journaler har granskats från varje sjukhus påp patienter som har opererats och som haft kontakt med onkolog påp grund av koloncancer under 2010 (n=35). Män n 16, kvinnor 19 (medianålder 71 år) Akut inläggning hos 9 (26 %) GTT-granskning (n=35) Komplikationer skador Inga 19 Förlängd sjukhusvistelse (F) 13 Någon form av åtgärd (E) 3

4 Patient- Perspektiv- Protokoll (PPP) PPP Samtidig information till patient och närstn rstående 43 % Multidisciplinär r konferens 69 %

5 Tidsintervall vid planerad inläggning (medianvärde) Dagar Läkarbesök k med misstanke på tumör r till diagnos 21 (3-62) Diagnos till besked om diagnos 4 (1-58) Besked till beslut om behandling 8 (1-25) Tidsintervall vid planerad inläggning (medianvärde) Dagar Beslut om behandling till initial behandling 14 (1-49) Tid mellan operation och onkologisk behandling 47 (19-87)

6 Antal läkarkontakter l från n första f besök k med misstanke påp tumör till besked om diagnosen 2 (1-4) Antal läkarkontakter l (pga tumörsjukdomen) från n besked om diagnosen till senaste journalanteckning 7 (3-27)

7 Det första f löftet l Av 26 patienter som utretts och inlagts elektivt hade 17 (65 %) en sammanlagd ledtid påp längre än n 30 dagar (medianvärde 70 dagar, range ) tills behandling påbörjades. p Röntgen var flaskhalsen. Sammanfattning I Komplikationer eller skador förekom f hos 46 % vid behandling av avancerad koloncancer.

8 Sammanfattning II Ledtiden mellan patientens första f besök k för f tumörsymtom tills behandling påbörjades p var längre än n 30 dagar hos 65 % av de patienter som inlades planerat. Medianvärdet för f r denna ledtid var 51 dagar tre veckor längre l än n det uppsatta målet. m Sammanfattning III Den komplexa behandlingen vid avancerad koloncancer gör g r att patienten ofta möter m ett stort antal läkare l och sjuksköterskor. Detta ställer speciella krav påp vården sås att den kan erbjuda tillförlitlighet, kontinuitet coh samordning.

9 Checklistor för f r optimal handläggning i olika delar av vårdkedjan v vid koloncancer - en lägesrapportl Regionala koloncancerprojektet Rune Sjödahl, Linköping för r kolorektalkirurger, onkologer och palliativmedicinare i Sydöstra regionen

10 Vi lovar att: 1. Du inte behöver vänta v mer än n högst h 4 veckor påp utredning och adekvat behandling för f r cancer 2. Du erbjuds diagnostik och behandling för f r din cancer enligt best practice Vi lovar att: 3. Du är r välinformerad/delaktig v i hela vårdkedjanv 4. Du i livets slutskede får f r lika god vård v oavsett bostadsort i regionen

11 Vi lovar att: 5. Ingen skillnad i cancerinsjuknande hos olika medborgargrupper i regionen 6. Sjukvården prioriterar patientnära forskning inom cancerområdet Vi lovar att: 2. Du erbjuds diagnostik och behandling för f din cancer enligt best practice (vårdprogram för f r 90 % av tumörer, följsamhet till befintliga vårdprogram. v 80 % andel nydiagnostiserade patienter med koloncancer registreras i kvalitetsregister inom fyra veckor från initial behandling)

12 Best practice Antalet komplikationer ökade efter operation för f kolorektal cancer när n r några n av de 15 viktigaste åtgärderna ( key( points ) ) i best practice inte utfördes. När r alla åtgärderna utfördes noterades komplikationer hos 7 %, sedan ökade komplikationsfrekvensen för f r varje missad åtgärd. När r 4 eller fler punkter i best practice missades uppträdde komplikationer hos 42 %. Arriaga et al. Annals Surg 2009 Key Best Practices (n=15) var övergripande Infektionsprevention (n=7) Trombosprofylax (n=2) Preoperativ optimering (n=6)

13 Checklista Best Practice (CBP) Vi använder hela vårdkedjan med öppenvård på sjukhusen, kirurgi, onkologi och palliativmedicin, men primärvården ingår inte. Best practice vidgas även till patienternas perspektiv. Arbetsmetod Ledande kolorektalkirurger, onkologer och palliativmedicinare i Sydöstra regionen har skriftligt redovisat åtgärder som de anser vara centrala och viktiga vid handläggning av koloncancer. Därefter har checklistor för olika delar av vårdkedjan sammanställts.

14 Kriterier för f r utredning av kolon och rektum (NICE) Blödning från tarmen och förändrade tarmvanor med lös avföring och/eller ökat antal tarmtömningar under minst 6 veckor. Ständig blödning från tarmen hos individer som är över 60 år, som inte har anala besvär och som inte har tydliga tecken på benign anal sjukdom. Ändrade tarmvanor den senaste tiden med lös avföring och/eller ökat antal tarmtömningar. Förändrad tarmtömning under minst 6 veckor. Järnbristanemi utan tydlig anledning (Hb<110 hos män, <100 hos postmenopausala kvinnor). Palpabel buktumör eller palpabel tumör i rectum. Hereditär belastning beaktas. Kirurgi Operation inom 4 veckor efter att patienten sökt för symtom på koloncancer. Kartläggning av tumörsjukdomens utbredning Strukturerad information till patient och närstående Antibiotikaprofylax Optimering av högriskpatienter Ingen anastomos på högriskpatienter Blödning <100 ml/tim

15 Kirurgi Regelbunden VAS Trombosprofylax >10 dagar Infarter avlägsnas enligt rutiner Radikal resektion Definierade krav på PAD MDT Ajuvant behandling inom 8 veckor Uppföljning enligt vårdprogram Onkologi Neoadjuvant behandling inom 4 veckor efter att patienten sökt för symtom på koloncancer Strukturerad information till patient och närstående Adjuvant behandling påbörjas inom 8 veckor efter operation

16 Onkologi Regelbunden smärt- och symtomskattning med validerat instrument Medicinsk och social åtgärdsplan vid VAS 4 eller högre MDT Uppföljning enligt vårdprogram Palliativmedicin Initial palliativ behandling påbörjad inom fyra veckor efter att patienten sökt för symtom på koloncancer som inte kan behandlas med kurativ intention MDT Strukturerad information till patient och närstående Regelbunden smärt- och symtomskattning med validerat instrument

17 Palliativmedicin Medicinsk och social åtgärdsplan vid VAS 4 eller högre Dokumenterad brytpunktsbedömning Möjligheter till regelbundna familjesamtal för information och psykosocialt stöd CBP Berör 5 av de 6 övergripande målen för cancervård i Sydöstra regionen (inte hälsofrämjande åtgärder och screening) Dokumentation: åtgärdera utförda eller inte Validering ska ske med komplikationer/ skador som registrerats med GTT och med PPP för att bedöma patienternas upplevelse av trygghet, kontinuitet och samordning i vården Följsamheten ska därefter studeras

18

19

20 Koloncancer i Sydöstra regionen Hösten 2011: Granskning av journaler med Global Trigger Tool (GTT). Omfattar samtliga inneliggande patienter med vårdensv perspektiv. Patientperspektivprotokoll (PPP) påp var 5:e patient med uppgifter som belyser patienternas perspektiv påp vårdkedjan Mätning av följsamheten f till best care. Skillnader och likheter mellan sjukhusen Gemensamt för f r stadium III och IV? Stora likheter vad gäller g kirurgin Användning ndning av MDT varierar Information samtidigt till patient och närstn rstående varierar Diagnos via primärv rvård rd eller akutmottagning varierar Ledtiderna varierar inom varje enhet men inte tydligt mellan olika sjukhus Kontinuitet ur patientens perspektiv?

21 Global Trigger Tool (GTT) Patientmall 42

22 Summerande blankett 43 Typ av komplikation Anastomosläckage 2 SIRS 2 Sårruptur 2 Ventrikelretention 1 Blödning 1 Sårinfektion/SIRS 1 Aspirationspneumoni 1 UVI 1 Tromboflebit 1 Trycksår 1

23 Diagnosen ställd av Primärv rvårdenrden 10 Akutmottagning 6 Annan mottagning 8 Slutenvården 11 Diagnosen ställd via Radiologi/koloskopi 21 PAD/cytologi 2 Klinisk undersökning/operation 4