ERAS kolon: Pre- och postoperativ vård vid tunntarm- och kolonkirurgi

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "ERAS kolon: Pre- och postoperativ vård vid tunntarm- och kolonkirurgi"

Kurt Isaksson
för 5 år sedan
Visningar:

1 (5) ERAS kolon: Pre- och postoperativ vård vid tunntarm- och kolonkirurgi Sammanfattning ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) är ett program för peroperativa rutiner vid bukkirurgi. Syftet är snabb återhämtning efter operation, minimering av komplikationer och sekundärt optimerande vårdtider. Förutsättningar Denna riktlinje gäller alla patienter som genomgår öppen eller laparoskopisk kirurgi på tunntarm eller kolon med okomplicerat förlopp. Vid komplicerat förlopp görs avsteg i samråd med PAL/jour. Standardvårdtid i ERAS KOLON är tre dygn efter operationen. Genomförande Läkarbesöket PAL utgår från att ERAS är tillämpbart och informerar patienten om standardvårdtid tre dagar efter operationen. Utfärdar inskrivningsjournal och operationsanmälan. Anger på operationsanmälan behov av stomimarkering och av laxering. Informerar om besöket på kirurgmottagningen cirka en vecka före operation. Rök- och alkoholstopp Inför operationen bör patienter förbereda sig med rök- och alkoholstopp inför ingreppet för att minska risken för komplikationer i efterförloppet av operationen. Ge muntlig information. Ge broschyr angående rök- samt alkoholstopp till patienten. Inskrivning inför operation på kirurgmottagningen Planeringssjuksköterska Bokar operationstid. Kallar patienten till mottagningen en till två veckor preoperativt. Skickar ut skriftlig ERAS information.

2 (5) Vid patientbesöket Ger teamsjuksköterska standardiserad patientundervisning. Information om preoperativ dryck och tarmrengöring. Läkare ur kolorektalsektionen Går igenom och kompletterar eventuellt inskrivningsjournalen. Ordinerar - antibiotikaprofylax enligt riktlinje - trombos-profylax med injektion dalteparin t.ex. (Fragmin) 5000 IE, 0,2 ml x 1 subkutant, till kvällen före operation - vid behov laxering med dinatriumfostatdodekahyrat samt natriumdivätefosfatolihydrat t.ex. (Phosphoral) enligt operationsanmälan - att avstå EDA i selekterade fall vid laparoskopisk operation. Narkosläkarbedömning. Information från stomiterapeut och markering vid behov. Dagen innan operation Patienten läggs in klockan Ingen peroral laxering ges (om inte särskilt ordinerat). Dokusatnatrium samt sorbitol t.ex. (Klyx) ges till vänstersidig hemikolektomi och sigmoideumresektion. Vid laparoskopisk kolonresektion ordineras laxering individuellt. Preoperativ kolhydratuppladdning ges till alla patienter, om inte kontraindicerat, enligt riktlinje. På läkarordination ges re hydrering med 1000 ml glukos 5 % med 40 mmol kalium till patienter som laxerats med dinatriumfostatdodekahydlat samt natriumdivätefosfatolihydrat t.ex. (Phosphoral). Operationsdygnet Vid kirurgi på vänster kolon - ges 240 ml dokusatnatrium samt sorbitol t.ex. (Klyx) två timmar innan operation (om inte laxerad med dinatriumfostatdodekahydlat samt natriumdivätefosfatolihydrat t.ex. (Phosphoral) Vid ileocekal resektion, högersidig hemikoloektomi, transversumresektion - ges ingen laxering före operation Laxering med dinatriumfostatdodekahydlat samt natriumdivätefosfatolihydrat t.ex. (Phosphoral).

3 (5) - ges på läkarordination vid laparoskopisk tarmresektion. Vid sigmoideumresektion - ges individuellt dinatriumfostatdodekahydlat samt natriumdivätefosfatolihydrat t.ex. (Phosphoral) eller 240 ml dokusatnatrium samt sorbitol t.ex. (Klyx) - ej premedicinering med opioder eller sedativa - vätskeinfusion innan operation endast om operationsstartstart efter klockan 11.00, och om patienten inte får dricka innan operation - minimal invasiv kirurgisk teknik - KAD sätts innan operationsstart på centraloperation - sårdrän används inte - operatör anger om modifiering av ERAS-schemat krävs postoperativt. Efter operation Paracetamol t.ex. tablett (Alvedon) 500 mg, 2 x 4. Fritt intag av dryck och eventuellt smörgås fyra timmar efter operation. Dryck intag 1 liter. Näringsdryck, två stycken (600 kcal) > 1 dl kaffe. Per os volymer kan modifieras av operatör till halva volymer. Mobilisering ur säng 2 timmar. Dygnsdiures 800 ml accepteras. Dag 1 Intravenöst dropp avlägsnas klockan Tablett paracetamol t.ex. (Alvedon) 500 mg, 2 x 4. Morfinanalgetikum enligt dag 2 insätts om ej EDA. Fritt intag av mat och dryck, minst 1 dl kaffe x 3. Tre stycken näringsdryck (900 kcal). Dryck intag 2 liter, tuggummi x 3 om möjligt. Mobilisering ur säng 8 timmar (fyra perioder à 2 tim) med gångträning x 2. Dygnsdiures 800 ml accepteras. Patient eller anhörig tränas att ge dalteparin t.ex. (Fragmin) subkutant klockan Kontrollera hb. Dag 2 Tablett paracetamol t.ex. (Alvedon) 500 mg 2 x 4. Pulver magnesiumoxid t.ex. (Salilax) 1 g, 1 x 2 (utsätts endast vid diarré). EDA dras utan nedtrappning klockan 11.

4 (5) KAD avlägsnas klockan Tablett naloxon + oxikodon t.ex. (Targiniq) 5 10 mg, 1 x 2 sätts in klockan och tablett oxikodon t.ex. (OxyNorm) 5 mg, 1 vid behov. Tablett ibuprofen t.ex. (Ipren) mg, 1 x 3 i selekterade fall. Nutrition och mobilisering som dag 1. Utskrivning förbereds. Kontrollera hb och CRP. Viktkontroll. Dag 3-5 Utskrivning när patienten Försörjer sig per os. Har haft gas- eller fecesavgång. Har smärt-vas < 4 med peroralt analgetika. Vid senare utskrivning se dag 2. Utskrivning Läkare skriver recept på Tablett paracetamol t.ex. (Alvedon) 500 mg, 2 x 4 (100 stycken, två uttag). Tablett oxykodon t.ex. (OxyNorm) 5 mg x 1 vid behov. Tablett (Targiniq) 5-10 mg, 1 x 2 för cirka 5-7 dagar. Engångsspruta dalteparin t.ex. (Fragmin) 5000 IE, 0,2 ml x 1 subkutant, behandlingstid minst tio dagar, 28 dagar efter cancerresektion. Uppföljning Telefontid med avdelningssköterska två dagar efter utskrivning. Akuta samtal inom två veckor till avdelningssköterska. Återbesök två till tre veckor efter operation till läkare.

5 (5) Dokumentinformation För innehållet svarar Magnus Joelsson, överläkare, kirurg- och öronklinik, SÄS Utgivningsdatum, utgåva Fastställt av Jerker Nilson, verksamhetschef, kirurg- och öronklinik, SÄS Nyckelord eras, peri operativa rutiner, tunntarmskirurgi, kolonkirurgi

Relevanta dokument

ERAS rektum: Pre- och postoperativ vård vid rektumkirurgi

2018-11-12 20723 1 (5) ERAS rektum: Pre- och postoperativ vård vid rektumkirurgi Sammanfattning ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) är ett program för peri operativa rutiner vid bukkirurgi. Det används