Standardvårdplan för kateterablationsbehandling av förmakstakykardi samt elektrofysiologisk undersökning

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Shabbar Jamaly, Överläkare, Verksamhet Kardiologi (shaja3) Godkänd av: Per Albertsson, Verksamhetschef, Verksamhet Kardiologi (peral2) Denna rutin gäller för: Verksamhet Kardiologi Standardvårdplan för kateterablationsbehandling av förmakstakykardi samt elektrofysiologisk undersökning Vårdtid: _ : _ Patient id: Planerad ablationstid: Planerad vårdtid: 1-2 dagar Huvudmål: Att patienten erhåller säker, likvärdig och god vård och behandling, samt känner sig trygg och välinformerad under vårdtiden. Preoperativt Inskrivning Pre-op UCG: BLODPROVER Hb, LPK, TPK, Na, K, Krea, CRP. Pk & Blodgruppering vid warfarinbehandling. Inför ablation av förmaksfladder tas nytt Pk kl.06 på operationsdagen. Inskrivning: Inskrivning läk & ssk. Allmänna uppgifter, varning/observation.. Pat. märkt med id-band: FASTERUTIN F.m-patient ingen fast föda efter kl preoperativ dag och klara vätskor till kl E.m-patient lätt frukost kl och klara vätskor till kl Vid planerad narkos Ingen fast föda efter kl pre-operativ dag. F.m-patient klara vätskor till kl E.m-patienten klara vätskor till kl Klara vätskor = Vatten, saft, kaffe eller te. Provtagning: Observation/ Övervakning: Skötsel: Blodprover, EKG, BT, Puls, Temp, POX, Längd & vikt. Telemetriövervakning enligt ordination. Hygiendusch utförd, håravkortning ljumskar Op-skjorta, underbyxor & strumpor. Inga smycken/nagellack. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)

2 Provtagning & PVK helst i höger arm för att spara vänster arm för ev. v. brachialispunktion under behandlingen. Speciell Omvårdnad: Miljö/Skötsel: Svält enligt. Rutin från kl. _ PVK i första hand i höger arm. Patient med tidigare ryggproblematik erbjuds vid behov antidecubitusmadrass. Påbörjad: Signera endast efter att alla preoperativa rutiner är färdiga och provsvar kontrollerade Samordning: UCG-svar finns Provsvar kontrollerade: Utan anmärking Kunskap/Utveckling OVD: Otillräcklig kunskap om vård och Behandling relaterat till planerad ablationsbehandling leder till otrygghet och pre- och postoperativ osäkerhet, obehag och rädsla. Trygg och välinformerad patient pre- & postoperativt. Omvårdnadsåtgärder: Information/ undervisning: Följ upp den information som skickats hem till patienten i samband med kallelsen. Ge preoperativ information angående förberedelser för planerat ablationsingrepp, förväntat tids- & händelseförlopp. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)

3 Premedicinering Premedicineringen omfattar Paracetamol po. I enstaka fall ordineras t. Oxascand p.o. Vid tveksamhet, kontakta alltid operatören! Postoperativt Läkemedelshantering: Skötsel: Före planerad operation startas Infusion enl. Rutindokument svältrutiner inför ablation. Premedicinering ges cirka 30 minuter före planerad operationstid enligt ordination. Miktion preoperativt. Nutrition Skötsel: Får äta och dricka efter undersökningen om inget annat ordineras. Andning/Cirkulation TPD: Risk för hemodynamiska komplikationer efter invasiv kateterablationsbehandling. Tidigt identifiera tecken på hemodynamiska komplikationer samt arytmier. Patient med lugn, regelbunden och subjektivt obesvärad andning. Omvårdnadsåtgärder Observation: Patienten telemetriövervakas endast enligt ordination. VIKTIGT! Allvarliga arytmier omfattar höggradiga AVblockeringar och snabba breddökade takyarytmier (VT/VF). Hemodynamiska parametrar (BT, Puls, och POX x 3 per dygn). Dokumenteras på observationsblad. Observera symtom på thoraxsmärta och/eller dyspné samt andningsrelaterad smärta. UCG enligt ordination 2-3 timmar efter transspetalpunktion. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)

4 Andning/Cirkulation TPD: Risk för kärl- och/eller blödningskomplikationer efter invasivablationsbehandling/ undersökning. Tidigt upptäcka tecken på blödning eller hematom. Omvårdnadsåtgärder: Miljö: Planläge (vanligen 3 timmar) t.o.m. kl. Observation: Inspektion av instick samt distalstatus av aktuell extremitet direkt postoperativt samt i samband med mobilisering. Vid hämtning på kardlab/avd: Medverkan: Uppmana patienten att själv vara uppmärksam på smärtor eller andra sinnesintryck och själv palpera punktionsstället. Kontroll av instick & distalstatus Sign. Före mobilisering: Efter mobilsering: Före hemgång: TÄNK PÅ! Att markera nyupptäckta hematom med tuschpenna. Detta för att underlätta utvärdering av utvecklingen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)

5 Elimination Observation: Kontroll av spontanmiktion. Har patienten tömt blåsan inom 6 timmar efter senaste blåstömning? Ja Nej Vid miktionsproblem kontrollera med Bladderscan. Samordning: Vid blåsvolym > 400 ml kontakta läkare. Smärta/sinnesintryck OVD: Risk för ryggsmärta relaterat till behandlingsinducerat sängläge. Förebygga och lindra smärta, samt öka patientens välbefinnande. VAS skattad till 3. Komplikationsfritt Smärta, se journal/läkemedelsmodul. Omvårdnadsåtgärder: Läkemedelshantering: Analgetika enligt generell ordination v.b. Information/ undervisning: KONTAKTPUNKTEN Telefon Måndag-fredag 07:30-17:00 Information/undervisning angående post- operativa restriktioner, sjukskrivning och planerad uppföljning. Information om Kontaktpunkten och kontaktinformation dit. Observation/ Övervakning: EKG före hemgång. Pacemakerkontroll efter hisablation. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)

6 Inspektion av instick före hemgång. kl. Utskrivning: Utskrivningssamtal Datum: Utvärdering Måluppfyllelse: Huvudmålet uppfyllt? Ja Nej Datum: Patientansvariga: Avdelningsläkare: Operatör: Utskrivande Sjuksköterska: Kardiologi, Område 6, Sahlgrenska Universitetssjukhuset Version: 6.0 ( ) Kunskapsöversikt: Kateterablationsbehandling i samband med förmakstakykardi samt diagnostisk undersökning. Sakgranskning: Lennart Bergfeldt, professor & Ann-Kristin Berndt, vårdenhetschef. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)

7 Checklista till Standardvårdplan Namn, pat ID, operationsdatum Inskrivning av ssk Inskrivning av läkare Namn/tel nr närstående Sekretess Överkänslighet EKG, puls, BT, längd, vikt, temp Blodprover enligt rutin: Hb Lpk Tpk Elstatus, CRP Blodgrupp och PK vid Waranbehandling Patienten känner sig välinformerad Datum Signatur Undersökningsdagen Kontroll av provsvar ID kontroll/id band Håravkortning ljumskar, dusch och tandborstning Inga smycken eller nagellack PVK rosa, helst höger Miktion preop Infusion preop, se rutin Morgon med? Premed 30min innan Efter behandlingen Följ ordination på operationsprotokollet TM enligt ordination Planläge enl ordination Kontroll av ljumske på kardlab, före mob, efter mob, vid hemgång Om hematom rita med tuschpenna, dokumentera i Melior BT, puls och POX x 3 dagligen Innan hemgång EKG (vid hisablation PM kontroll innan hemgång) Dra PVK Kontroll av instick TM tas bort Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)