Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Ablation, Lungvensisolering - ablation av förmaksflimmer

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Ulrika Wallander, Projektledare, Kardiologlaboratorium (ulrwa7) Godkänd av: Per Albertsson, Verksamhetschef, Verksamhet Kardiologi (peral2) Denna rutin gäller för: Verksamhet Kardiologi Revideringar i denna version Ny mall ersätter tidigare Rutin version 2 i PM-biblioteket. Syfte Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt att underlätta introduktionen av nya medarbetare. Bakgrund Behandla patienter med företrädesvis paroxysmalt och/eller kortvarigt persisterande förmaksflimmer med uttalade besvär, där farmakologisk antiarytmisk behandling ej förmått återställa eller bibehålla sinusrytm. Material RF-ablationsset 1 st 7 Fr introducer 2 transseptalskidor transseptalnål gröna sterila dukar 1 tryckreceptor NaCl 9mg/ml 500ml påse 1st 1ml spruta tryckplatta sinus coronar förlängning krokodilklämma coolflow-aggregat slanghållare Katetrar 10-polärig sinus coronarius kateter External Reference Patches Carto 3 Navi Star thermo-cool kateter / Smart Touch kateter Lasso-kateter Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 6)

2 Läkemedel Mepivakain 10 mg/ml Heparin 5000E: Övriga läkemedel dokumenteras i narkosjournal 1 Spoldropp NaCl 9 mg/ml á 500ml påse med Heparintillsats, se Rutin Standarspädning spoldropp och dra upp i 20 ml sprutor 1 Spoldropp NaCl 9 mg/ml, 2000 ml påse med 5000E Heparinnatrium för kontinuerligt spol i thermocool kateter Metodbeskrivning. Uppdukning av sterilt bord Drag upp Mepivakain 10mg/ml i 10ml sprutor med Luer-lock fattning Blanda ett flushdropp enligt Rutin Standarspädning spoldropp och fyll 20ml sprutor med NaCl-flush. Spola igenom inläggningsinstrumenten. Koppla upp tryckreceptorer och förbered för tryckmätning genom transseptalskida och transseptalnål Förbered spoldroppet till thermo-cool kateter. Se även Rutin för transseptal-punktion. Förberedelser på lab Funktionskontroll av aktuell apparatur; Defibrillator, Pulsoximeter, Röntgenutrustning Cool-flow pumpen, Stockert generator, ACT-mätare. Sätt upp tryckstativ Montera Carto-magneten under operationsbordet Se till att CD med CT-undersökning finns tillgänglig för Carto-systemet Perikardtappningsset Röntgenprogram Röntgenrörposition Lågdosprogram: Veno-single,Flouro 3 p/s Snabbval AP Dokumentering Melior: Elfysmall Operätt: CABFLIM-R2 Opkod: FBP 32 Material: Strålskyddsinstruktioner Se Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab Se Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab Obs! Använd Block radiation mellan undersökningar. [Ange ett citat från dokumentet eller sammanfattningen av en intressant punkt. Du kan placera textrutan var som helst i dokumentet. Använd fliken Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid Ritverktyg en kopia. om Sida du 2 vill (av ändra 6) formateringen av textrutan för citatet.]

3 Patientförberedelser Premedicineras enligt Rutin Premedicinering och antibiotikaprofylax PM/ICD/CRT- D/Ablation/RDN/Hjärtkateterisering. Ta del av inskrivningsanteckning som finns i melior. Kontrollera Identitetskontroll (SOSFS 1989:1) Informera patienten om undersökningen PVK med förlängning i vänster respektive höger arm Kontrollera elstatus, Hb LPK TPK, PK, bastest och blodgruppering UCG hjärta Svältande minst fyra timmar före ingreppet, se Rutin?? KAD med termistor (sätts på avdelning). Koppla 12-avlednings EKG Grön External Reference Patches fästes på patientens rygg - kontrollera läget på Carto-systemet. Gul External Reference Patches fästes på patientens bröstkorg- kontrollera läget på Carto-systemet. Ryggplatta som anslutes till Stockert generator. Mät in hjärthöjden för tryckreceptorn. sladd till tryckdomer katetrarnas bakstycken till plattfot eller direkt i Carto-boxen EKG-kabel från narkosbordet Koppla termistorsladd från narkosbordet till KAD. Desinfektion av hud Håravkortning i bägge ljumskar Huden desinfekteras enligt Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt. Därefter tvättas bägge ljumskarna med Klorhexidinsprit 5mg/ml utan färgtillsats Positionering Ryggläge med armarna utefter sidorna, se Rutin Ryggläge. Warm-touch används. Sterildrapering Fäst lakanets hål över höger resp.vänster ljumske (palpera a. femoralis). Tillvägagångssätt/kateterisering Spola igenom inläggningsinstrumenten med flushvätska. Vena femoralis punkteras med Seldingerteknik och ett inläggningsinstrument appliceras. Koppla till spoldroppet NaCl 9 mg/ml med hjälp av intraflow 6 ml/timme till inläggningsinstrumentet med sidokran. Sc-katetern placeras i sinus coronarius. Läget kontrolleras med hjälp av genomlysning samt intracardiella signaler. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 6)

4 Transseptalpunktion görs från höger vena femoralis, se Rutin Transseptalpunktion. Skidan med dilatator spolas med hepariniserad NaCl. För in den långa ledaren genom punktionsnålen, till dess spetsen når upp i vena cava superior. Upprepa proceduren, om två transseptalpunktioner skall göras. Trä skida med dilatator över den ena ledaren. Tag ut ledare och dilatator. Aspirera i skidan och flusha med hepariniserad NaCl, koppla spoldropp. Navi Star thermo-cool katetern kopplas till Cool-flow pumpen, spolas igenom och förs in i skidan. Flödet är 2 ml/min vid mapping och 17 ml/min vid RF-ablation. Detta regleras automatiskt. Navi Star thermo-cool katetern placeras över His ska bunten för registering av Hiselektrogram. Trä den andra skidan med dilatator över den andra ledaren. Tag ut ledare och dilatator. Aspirera skidan och flusha. Spola dilatator. För in transseptalnålen med metallstrå kvar i dilatatorn. Tag sedan bort metallstråt. Koppla spoldropp från tryckreceptorn till transseptalnålen, flusha transseptalnålen (i dilatatorn) Anpassa så att nålspetsen är dold, sätt därefter en stopp/krokodilklämma proximalt. När krokodilklämman har tagits bort görs själva punktionen, varefter vänster förmakstryck skall verifieras, innan paketet förs in i vänster förmak. Därefter dras nålen tillbaka och skidan förs fram över dilatatorn. En ledare förs in i dilatorn och placeras i vänster förmak. Thermocool-katetern som ligger i höger förmak placeras i vänster förmak genom att följa ledaren som redan ligger i vänster förmak. När thermo-cool-katetern är på plats i vänster förmak, drar man ut ledare och dilatator från vänster förmak. Tag två tomma 20 ml sprutor och aspirera skidan. Kontrollera att det inte finns något koagel i dessa genom att spruta ut innehållet på rena kompresser. Ser det bra ut, kopplas skidan till spoldropp med hepariniserad NaCl. Cartomapping: Med hjälp av 3 magnetspolar placerade under operationsbordet i höjd med hjärtat, och magnetspolar i kateterspetsen kan man beräkna positionen på kateterspetsen i hjärtat. Radiofrekvensenergi avges punktvis runt vänster och höger lungvenspar för att isolera elektriskt oroliga områden i och omkring lungvensmynningarna. Ytterligare ablationer kan utföras i områden med särskilt fraktionerade elektrogram. Ibland används en Lasso-kateter för att kontrollera elektrisk aktivitet från lungvenerna. Detta sker i normalfall efter ablationen har avslutats men vid omkörningar kan det vara aktuellt att börja med en Lasso-kartläggning. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 6)

5 Speciell omvårdnad Komprimera över insticksställena efter att inläggningsinstrumenten dragits ut. Förband läggs med transparant film och profylaktisk tryckrulle anlägges i höger ljumske och ska sitta någon timme. Patienten överföres till UVA av narkospersonal för vidare övervak. Postoperativa kontroller Hematom Hemodynamiken perifer puls, blodtryck Ring klinfys och meddela att patienten ligger på UVA för TTE (transthorakalt ekokardiografi) efter ablation. Ansvar Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare som utför arbetsuppgiften är själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att de rutiner och riktlinjer som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt SOSFS 2011:9. Uppföljning, utvärdering och revision Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning. Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast två år efter godkännande. Ansvar för revidering har rutinansvarig sjuksköterska tillsammans med vårdenhetschef. Relaterad information Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab Rutin Strålskyddsinstruktioner Patientregistreing i adapt Rutin Lab 1,2,3 Röntgenutrustning Siemens-Elema Rutin Standarspädning spoldropp Rutin för transseptal-punktion Rutin Ryggläge Rutin Premedicinering och antibiotikaprofylax PM/ICD/CRT- D/Ablation/RDN/Hjärtkateterisering. Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 6)

6 Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Kunskapsöversikt Artikelgranskning och evidensgradering Granskare/arbetsgrupp Margareta Dalman, Biomedicinsk Analytiker, Kardiologlab Ulrika Wallander, Vårdenhetschef, Kardiologlab Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 6)