Ansvar Respektive linjechef ansvarar för att rutinen är känd och följs.

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ansvar Respektive linjechef ansvarar för att rutinen är känd och följs."

Ida Charlotta Nyström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Per-Olof Hansson, Överläkare, Läkare (perha5) Godkänd av: Putte Abrahamsson, Verksamhetschef, Verksamhet Medicin Geriatrik och Akutmottagning Östra (putab) Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin Geriatrik och Akutmottagning Östra Revideringar i denna version Ingen revidering i denna version Syfte Säkerställa trombolysbehandling vid ischemisk stroke. Ansvar Respektive linjechef ansvarar för att rutinen är känd och följs. Arbetsbeskrivning Vid SU är i dag trombolys och trombektomi vid stroke centraliserad till SU/Sahlgrenska. Läkare skall omedelbart ringa trombolysjour tel (reservnr samt jourtid 29200) om patient insjuknar med neurologiska bortfallssymtom av ej rent sensorisk karaktär och; 1. < 4 timmar sedan symtomdebut 2. < 8 timmar och NIHSS >10 poäng och vänstersidiga hemisymtom 3. < 8 timmar och NIHSS >14 poäng och högersidiga hemisymtom Om patienten är aktuell Rädda hjärnan (trombolys/trombektomilarm) tas patienten i över till Strokeenheten Sahlgrenska sjukhuset. Larma ambulans, prio 1. Akutmottagning/ avdelning på Östra sjukhuset ansvarar för att: 1. Patienten är identitetsmärkt. 2. Grön infart sätts, p-glukos kapillärt tas med akutsvar. Akut PK om Waranbehandling. Akut APTT om trombinhämmare (Pradaxa) eller po faktor Xa-hämmare (Xarelto, Eliquis). 3. EKG taget och bedömt. Ambulans ansvarar för att: Ringer trombolysjour när patienten är lastad. Anger beräknad ankomstid till röntgen. Patient övervakas med puls, BT, pox och vakenhet var 15:e min. Möjlighet att ge iv trombolys vid stroke finns även på Strokeenheten, avd 354, Östra. Om patienten befinner sig på Östra kan det vara en fördel för patienten att få sin behandling här. Det förutsätter att det finns läkare på plats som är väl förtrogen med behandlingen och att snabbt tempo kan hållas. Trombolysjouren på Sahlgrenska beslutat om vilket alternativ som väljs. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 OBS: Högsta prioritet. För varje minut som går innan behandling kan ges så försämras patientens prognos. Handläggning (om patienten kvarstannar på östra sjukhuset) 1. Kontrollera indikationer (sid 2), kontraindikationer (sid 3) och fyll i NIHSS (bilaga). Observera att många kontraindikationer är relativa kontraindikationer samt att trombektomi kan vara aktuellt vid tecken på stor infarkt (även om kontraindikation för trombolys föreligger). För patienter som insjuknat inom tidsfönstret för trombolys/trombektomi bör beslut att avstå trombolys/trombektomi tas i samråd med trombolysjour på SU/Sahlgrenska. 2. Sätt en grön infart. 3. Ta akuta prover och kontroller (enl sid 4). 4. Kontakta röntgen för urakut CT-hjärna. Frågeställning: Röntgenologiska kontraindikationer mot trombolys? 5. Kontakta överläkare på Strokeenheten som tar över ansvaret så snart som möjlighet finns (dagtid). 6. Följ med patienten på röntgen och bedöm bilderna tillsammans med röntgenjour. 7. Bedöm om patienten är lämplig för trombolys. Förvarna strokeenheten tel att förbereda trombolys. 8. Informera patienten och ev. medföljande närstående om planerad behandling. Indikationer för intravenös trombolys vid hjärninfarkt 1. Symtom talande för akut hjärninfarkt 2. Ålder över 18 år 3. Säkerställd symtomduration < 4,5 timmar till behandling Röntgenologiska kontraindikationer 1. Blödning 2. Tecken till utbredd infarcering 3. Överskjutning av medellinjen 4. Expansivitet (tumör, abscess, AV-missbildning) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Kontraindikationer 1. Mycket ringa symtom eller betydande symtomregress (dvs liten sannolikhet för kvarstående handikapp även utan behandling) Nej 2. Mycket uttalade strokesymtom (NIHSS>25) 3. Medvetandesänkning (RLS >2) 4. Krampanfall vid insjuknandet som inte är orsakat av akut stroke 5. P-glukos <3 eller >22 6. Klinisk misstanke om subarachnoidalblödning 7. Klinisk stark misstanke om endokardit/septisk emboli 8. Tidigare intracerebral blödning 9. Stroke, intrakraniell operation eller svårt skalltrauma <3 månader före aktuellt insjuknande 10. Känt obehandlat AV-missbildning eller aneurysm intrakraniellt 11. Blodtryck >185/110 trots upprepade mätningar och behandling 12. Pågående behandling med antikoagulantia (Waran, fulldos heparin eller liknande. INR >1,6 eller APTT >48 sek) 13. Gatrointestinal- eller urinvägsblödning <3v tidigare 14. Känd okorrigerad blödningsrubbning, TPK <100 (om ingen misstanke om trombocytopeni behöver TPK inte kontrolleras innan behandling), annan ökad blödningsrisk, pågående blödning 15. Artärpunktion eller annan punktion på icke komprimerbart ställe <1v 16. Större operation senaste 2 veckorna Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 Kontroller före behandling: Provtagning före trombolys: p-glukos kapillärt. Kontroller före trombolys: Temp EKG Puls, Blodtryck, pox och vakenhet var 15: minut Vikt (skattad eller uppmätt) Dokumentera i journalen Vid blodtryck >185/110 mmhg Ge 1-2 ml (5-10 mg) Trandate 5 mg/ml iv. Kan vb upprepa. Om patienten inte sjunkit <185/110 efter max 100 mg, avstå trombolys. BEHANDLING MED ACTILYS Ges så snart som möjligt Måste ges inom 4,5 timmar från första symtom Actilys 0,9 mg/kg kroppsvikt, Maxdos 90 mg Blandas till 1 mg/ml Ge 10 % som i.v. bolus under 1-2 minuter och resten som kontinuerlig Infusion under 60 minuter Dokumentera tid för bolusdos samt start av infusion i Melior Kontroller under och efter behandlingen: Strokekontroller fortsätter enligt nedan: 1. Patient uppkopplad till övervakningsskåp/telemetri 1:a dygnet, sedan enl ordination. 2. Första 2 timmar efter trombolysstart kontroll var 15:e minut (NIHSS, puls, bltr, pox och vakenhet 3. Timme 2-12 efter trombolysstart kontroller 1 gång/timme efter trombolysstart kontroll var 3:e timme. 5. Övre blodtrycksgräns 185/110 hela första dygnet. Övriga kontroller: 1. Bladderscan görs snarast möjligt under trombolysen. Rikning endast i nödfall under trombolys och närmaste 4 timmarna (om mer än 800 ml). 2. Sängläge första 3 timmarna efter påbörjad trombolys, sedan mobilisering enl gängse rutin. 3. Patienten får äta och dricka efter sväljbedömning. Ingen nasogastrisk sond första dygnet. 4. Provtagning (enligt strokerutin) sker 1-2 tim efter avslutad trombolys om inget akut inträffar. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 5. Hb tas 1 gång dagligen i 3 dagar efter trombolys. 6. Neuroradiologisk kontroll (i regel CT) timmar efter trombolys. Tidigare vid behov. 7. Ej antitrombotisk behandling inklusive trombocythämmare första dygnet. Kan ges om neuroradiologisk kontroll inte påvisar någon blödning. 8. Ej intramuskulära injektioner första dygnet 9. Läkarundersökning enligt NIHSS 2 timmar efter påbörjad infusion, efter 24 timmar och dag 7 efter behandling (tidigare om patienten skrivs ut). Vid klinisk försämring avbryt infusion och kontakta omedelbart jour. DT-hjärna akut för att konstatera om intrakraniell blödning föreligger. Ev kontakt med neurokirurg. Extrakraniella blödningar behandlas med kompression och vb med transfusion. Angioödem (Quinckeödem) är en relativt ovanlig komplikation. Mer vanlig hos patient som står på ACE-hämmare. Behandlas med steroider enligt sedvanlig rutin. VID PROBLEM kontakta: Annika Nordanstig tfn eller Claes Gustafsson tfn Uppföljning och utvärdering Revisionsansvarig ansvarar för uppföljning och utvärdering. Avvikelser hanteras enligt SUs riktlinjer för MedControl Pro. Relaterad information NIHSS blankett Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)

Relevanta dokument

Syfte Säkra trombolys- och trombektomibehandling inom SU, vid akut ischemiskt stroke.

Syfte Säkra trombolys- och trombektomibehandling inom SU, vid akut ischemiskt stroke. Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 28994 su/med 2018-11-02 6 Innehållsansvarig: Jan Erik Karlsson, Överläkare, Läkare neurologi (janka4) Godkänd av: Åsa Lundgren Nilsson, Verksamhetschef,