Rädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg

Transkript

1 Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: Fastställandedatum: Giltigt t.o.m.: Upprättare: Miriam M Nahum Fastställare: Ulf Larsson Rädda hjärna flödet, handläggning sjukvården Gävleborg Innehåll 1. Syfte och omfattning Beskrivning Handläggning av Rädda hjärnan -patienter som kommer med ambulans till akutmottagningen I Ambulansen Akutmottagningen På Röntgen Om trombolysbeslut Om patienten inte ska ha trombolys På IVA/HIA/Strokeenhet de första 4 timmarna Rekommendationer vid misstänkt cerebralblödningskomplikation <3 timmar efter påbörjad trombolysbehandling Rekommendationer vid misstänkt cerebralblödningskomplikation >3 timmar efter påbörjad trombolysbehandling Andra blödningar handläggs enl. gängse rutiner På Strokeenheten Handläggning av Rädda hjärnan -patienter som ej kommer med ambulans till akutmottagningen Handläggning av Rädda hjärnan på inneliggandepatienter Dokumentinformation Syfte och omfattning Syftet med dokumentet är att beskriva omhändertagandet av patienter med ischemisk stroke i det s.k. Rädda hjärnan flödet. Omfattar ambulanssjukvården i länet, länets akutmottagningar, röntgenavdelningar, medicinjourer, strokeenheter, IVA Hudiksvall och Bollnäs, HIA Gävle. 2. Beskrivning 2.1. Handläggning av Rädda hjärnan -patienter som kommer med ambulans till akutmottagningen I Ambulansen När ambulansen har identifierat en rädda hjärnan patient med misstänkt stroke som är RLS 1-3 med symtomdebut upp till 6 timmar eller vid uppvaknande (wake up stroke) ringer de akuten och lämnar anamnes enl. checklista (ambulansnummer, beräknad ankomsttid till akuten, patient id, patientens vikt,

2 Beskrivning 2(5) symtom, vital parametrar, ak behandling). I ambulansen tas blodsocker, patienten får en till två gröna perifera venkatetrar och en Ringer Acetat påkopplas. Syrgas ges vid behov enligt rutin och Inf. Perfalgan vid smärta eller temp > 37,5. Ambulansen åker direkt till röntgen Akutmottagningen Akutens sjuksköterska som tar emot rädda hjärnan larmet från ambulansen utför åtgärderna enl. checklistan där det bland annat ingår att meddelar berörda enheten om att räddahjärnan larm är på väg in, vilken tid de beräknar komma och patientens vikt. Sköterskan skall även fylla i röntgen remissen för DT hjärna På Röntgen Sjuksköterska från strokeenheten, sjuksköterska från akuten och medicinläkaren möter upp patienten i anslutning till röntgen. Ambulanspersonalen följer med till röntgen, rapporterar patienten till strokesjuksköterskan och stannar tills att trombolysen startats. Akutens sjuksköterska är ansvarig att id- märka patienten och starta tiduret när patienten kommer in till sjukhuset. Röntgen personalen förbereder för urakut DT hjärna samt söker röntgenläkaren. Röntgen läkaren bedömer bilderna avseende blödning, infarkt, och annan väsentlig förändring och ger muntligt svar till medicinjouren. Sedan skapas ett preliminärt signerat utlåtande så fort som möjligt enligt "Rädda hjärnan" utlåtandemallen. Medicinjouren skall utesluta andra vanliga tillstånd som mer trolig orsak till symtomen (global ischemi, Epilepsi, hyper-/hypoglykemi, subaraknoidalblödning, migrän) genom att ta en snabb anamnes och undersöka patienten inklusive NIHSS. Medicinjouren fyller i inklusion/exklusionskriterierna och samråder med bakjouren för trombolysbeslut. Om blodtrycket är mycket förhöjt: överväg att avstå från trombolysbehandling. Om blodtryck > 180/110 vid 2 mätningar med 5 minuters intervall: ge Inj. Trandate 10 mg iv under 1-2 minuter, eller Inj. Furosemid mg iv, kan upprepas Om trombolysbeslut Medicinjouren ger en kort information till patient och anhöriga och ordinerar behandlingen på akutjournalen. Ansvarigsköterska startar trombolys behandlingen och akutens sjuksköterska stoppar tiduret. Medicinjouren följer med sjuksköterskan och patienten upp till avdelning där patienten skall övervakas (strokeenhet/iva/hia).

3 Beskrivning 3(5) Om patienter har ak-behandling (t.ex. Waran, NOAK- nya orala antikoagulantia ev. Pradaxa och Xarelto) ansvarar akutens sjuksköterska att ta akuta prover (blodgruppering, aptt, INR, CRP, blodstatus, troponin-t, Na, K, krea, p-glucos) på röntgen. Om patienten är waranbehandlad och inte har en blödning så kan man ge trombolys om PK är under 1,7. Om patienten behandlas med NOAK är trombolys kontraindicerad Om patienten inte ska ha trombolys Strokesjuksköterskan med patienten till strokeenheten. Medicinjouren dikterar inläggningen inklusive tiden door to needle om patient fått trombolys behandling eller orsaken till varför det inte blev aktuellt med trombolys. Medicinjouren skickar remissen för 24 timmars kontroll DT om patienten fått trombolysbehandling På IVA/HIA/Strokeenhet de första 4 timmarna EKG tas på alla patienter. Strokeproverna (aptt, INR, CRP, blodstatus, troponin-t, Na, K, krea, p- glukos) tas på alla patienter förutom de som har ak behandling där proverna redan är tagna på akuten. Övervakning enl. schema(vakenhet blodtyck, puls, förenklad NIHSS) var 15 minut de första 2 timmarna, därefter en gång i timmen. Ingen Heparinbehandling efter tpa(trombolys behandling) Ny fullständig NIHSS 1 timme efter avslutad trombolys Medicinjouren gör en daganteckning om behandlingseffekt Patienten flyttas till strokeenheten efter 4 timmar Rekommendation för blodglukos: gällande allmän rutin med målvärde < 10 mmol/l. Varning för hypoglykemi Residualurin kontroll med bladderscan, undvik KAD pga. blödningsrisk, skall ordineras av läkare Patienten får äta och dricka om svälj test är ua. Fri mobilisering Kontakta ansvarig läkare vid: neurologiskförsämring, tilltagande huvudvärk, akut blodtrycksökning (BT skall ej överstiga 180 systoliskt eller 105 diastoliskt), illamående, kräkning, näsblödning, blod i urin, blödning från insticksställen

4 Beskrivning 4(5) Rekommendationer vid misstänkt cerebralblödningskomplikation <3 timmar efter påbörjad trombolysbehandling Avbryt pågående tpa-infusion Akuta prover: Hb, trombocyter, PK, APTT, fibrinogen Akut DT hjärna om misstanke på intracerebral blödning Om blödning och S-fibrinogen < 1,0 g/l: ge färskfrusen plasma 10 ml/kg kroppsvikt Ring koagulationsjouren på KS (Karolinska sjukhuset). Kontakt med neurokirurgjour vid behov Rekommendationer vid misstänkt cerebralblödningskomplikation >3 timmar efter påbörjad trombolysbehandling Akut DT hjärna vid misstanke om intracerebral blödning Kontakt med neurokirurgjouren vid intracerebral blödning Andra blödningar handläggs enl. gängse rutiner 2.5. På Strokeenheten Ingen Trombyl första 24 timmarna efter trombolys behandlingen; avvakta gärna kontroll DT hjärna Övervakning enl. schema(vakenhet blodtyck, puls, förenklad NIHSS) en gång i timmen i 8 timmar från påbörjad behandling därefter var 3:e timme till 24 timmar efter påbörjad behandling Telemetri registrering i 24 timmar Fullständig NIHSS efter 24 timmar Kontroll röntgen efter timmar om inga komplikationer Blodtryck första dygnet efter trombolys: målblodtryck < 180/85. Förslag på farmaka om patient inte kan ta tabletter per os: Trandate mg iv, Furosemid mg iv. För övrigt samma handläggning som för alla cerebrala infarkter Rekommendation för blodglukos gällande allmän rutin med injektion kortverkande insulin om B-glukos >10 mmol/l.

5 Beskrivning 5(5) 2.6. Handläggning av Rädda hjärnan -patienter som ej kommer med ambulans till akutmottagningen Uppfylls kriterier för Rädda hjärnanlarm? Om ja, aktivera rädda hjärnan larmet Ansvarig sjuksköterska på akutmottagningen tar över ambulansens uppgifter Handläggning av Rädda hjärnan på inneliggandepatienter Vitalparametrar (Blodtryck, puls, temp, andningsfrekvens, saturation), RLS samt b-glukos Ring medicinjouren, denne kontaktar bakjouren som i sin tur beslutar om Rädda hjärnan larm Om rädda hjärnan kontakta akuten som utlöser larmet Ansvarig sjuksköterska från avdelningen transportera patienten till röntgen, rapporterar till strokesjuksköterskan, stannar kvar tills ev. trombolys ges. 3. Dokumentinformation Dokumentet är granskat av Hans Präntare Överläkare Medicin Aleris Bollnäs Hanna Höghielm, Verksamhetschef Akut, Division Operation