Oxygen-, temperatur-, blodtrycks- och blodsockerbehandling vid stroke Läkarstuderande. Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Oxygen-, temperatur-, blodtrycks- och blodsockerbehandling vid stroke Läkarstuderande. Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala"

Mikael Samuelsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Oxygen-, temperatur-, blodtrycks- och blodsockerbehandling vid stroke Läkarstuderande Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala

2 Penumbran Betyder halvskugga Den del av hjärnan som inte signalerar men som fungerar Instabilt skede Kan vi rädda en del av penumbran?

3 Oxygen-, temperatur-, blodtrycks- och blodsockerbehandling i akutskedet Lågt oxygen (<90%) har 20% i akutskedet Hög temperatur (>37,5 grader) har 50% under vårdtiden infektioner 30% feber av okänd orsak ( hjärnfeber ) 20% Hypertoni har 50% av patienterna högt blodtryck 75-80% Diabetes har 20% av patienterna högt blodsocker 30-50%

vårdtiden infektioner 30% feber av okänd orsak ( hjärnfeber ) 20% Hypertoni har

4 Oxygen Vilken betydelse har sänkt oxygen? högre dödlighet Vad ökar risken för sänkt oxygen? stort neurologiskt bortfall aspiration Hur identifiera riskpatienter? kontinuerlig monitorering, akuten, transporter, DT, olika kroppslägen, sömn sväljtest, vatten (ev. i kombination med oxygensaturationsmätning)

stort neurologiskt bortfall aspiration Hur identifiera riskpatienter?

5 Oxygen Vilka patienter skall ha oxygen? saturation <95% under ambulanstransport hypoxi på sjukhus Nationella Riktlinjer för Strokesjukvård 2005

6 Oxygen Varför skall inte alla stroke ha oxygen? ingen nytta visad i en norsk studie sämre överlevnad hos de som fick 3 liter oxygen i 24 timmar (behandlingsstart 24 timmar) kontroll oxygen

7 Temperatur Varför skall vi behandla förhöjd temperatur? bakomliggande infektion! större hjärnskada?

8 Temperatur Vad rekommenderas utredning och om möjligt behandling av bakomliggande orsak paracetamol 4-6 gram per dygn sänker temperaturen 0,2-0,4 grader (1,5 gram ingen tempsänkning) Nationella Riktlinjer för Strokesjukvård 2005

per dygn sänker temperaturen 0,2-0,4 grader (1,5 gram

9 Blodtryck Varför vill/skall vi behandla högt blodtryck? hjärnödem förvärras? malign hypertoni? eklampsi njursjukdom hormonproducerande tumörer stressreaktion?

10 Blodtryck Varför vill/skall vi behandla blodtrycket? hjärnblödning expanderar hos 1/3 utan AK-behandling 1/10 har dessutom AK-behandling

11 Vilka erfarenheter har vi? negativa studier nimodipin (kalciumblockare) Blodtryck Hög dos sämre prognos

12 Vilka erfarenheter har vi? positiva studier Blodtryck ARB (candesartan) inom 30 timmar minskade hjärt-kärldödlighet på sikt

13 Blodtryck Vad rekommenderas? intracerebral blödning Försiktig blodtryckssänkande behandling (visst vetenskapligt underlag) hjärninfarkt inför trombolys är blodtryckssänkning indicerad <180/105 Nationella Riktlinjer för Strokesjukvård 2005

behandling (visst vetenskapligt underlag) hjärninfarkt

14 Blodtryck Vilka läkemedel rekommenderas? labetalol nitroglycerinplåster? Nationella Riktlinjer för Strokesjukvård 2005

15 Blodsocker Varför vill/skall vi behandla hyperglykemi? Tydliga djurexperimentella data

16 Farrokhnia min ischemi Glukos 13 mmol/l Glukos 8 mmol/l

17 Blodsocker Varför vill/skall vi behandla hyperglykemi? relativt tydliga kliniska data dålig prognos plasma-glukos >8 mmol/l vid ankomsten

18 Blodsocker Vad rekommenderas som akutbehandling?? Nationella Riktlinjer för Strokesjukvård 2005

19 Blodsocker Vad skall vi göra med blodsockret efter 24 h? finns det några utsikter att påverka? hur?

20 30-dagars falldödligheten 10,3 mmol/l optimalt hos diabetiker 6,3 mmol/l optimalt hos icke-diabetiker Farrokhnia et al 2005 Blodsocker

21 Blodsocker Dag 1 Ge extra dos snabbverkande insulin om Dag 2 glukos>10 mmol/l addera antalet extra insulin-enheter och ge det som eftermiddagsdos medellångverkande insulin fortsätt med extra doser snabbinsulin om glukos>10 mmol/l Terent, personliga funderingar 2008

22 Sammanfattning Oxygen? saturation <95% under ambulanstransport hypoxi på sjukhus Temperatur utredning och om möjligt behandling av bakomliggande orsak paracetamol 4-6 gram per dygn 0,2-0,4 grader (1,5 gram ingen tempsänkning)

23 Sammanfattning Blodtryck intracerebral blödning försiktig blodtryckssänkande behandling inför trombolys är blodtryckssänkning indicerad <185/100 Blodsocker ge extra dos snabbverkande insulin om glukos>10 mmol/l

24 Kan vi rädda en del av penumbran? Penumbran sannolikt men inte bevisat komplicerade skeenden noggrann observation behövs

25 Oxygen-, temperatur-, blodtrycks- och blodsockerbehandling vid stroke Läkarstuderande Slut!

Relevanta dokument

STROKE. Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset.

STROKE. Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset. STROKE Anna Stenborg, läkare strokeavdelningen Akademiska sjukhuset. (MI=MYOCARDIAL INFARCTION) Hemorragisk stroke Ishemisk stroke hjärnblödning hjärninfarkt Stroke alla åldrar Stroke yngre Hjärtinfarkt