Avlidna på IVA - Mätetal

Transkript

1 I RQ H NI Rapport vlidna på I - Mätetal rgandonation är en del av intensivvården, vars uppgift är att möjliggöra organdonation i händelse av att en patient under pågående intensivvård utvecklar total hjärninfarkt. Då Nationella Rådet för rgan, ävnader, eller och Blod publicerade dokumentet Nationell donationsdokumentation - Mätetal för organdonation avlidna 214, så innebar det en nödvändig förändring i rapporteringen av avlidna på I då definitionen av möjlig donator förändrades. Målsättningen med en nationell, heltäckande uppföljning av alla intensivvårdspatienter i verige är att inga möjliga donatorer missas och att identifiera orsaker till utebliven donation hos avlidna möjliga donatorer på I. Uppmärksammande av möjliga donatorer är den mest kritiska punkten i hela donationsverksamheten och därför viktig att följa upp. Mätetalet utgår från alla avlidna möjliga donatorer inom intensivvården. n uppföljning av orsakerna till utebliven donation kan leda till att faktorer identifieras som kan åtgärdas för att kunna omhänderta fler möjliga donatorer. I :s nya riktlinje för uppföljning av avlidna på I - Mätetal, finns det sex frågor att besvara kring varje avliden intensivvårdspatient. Protokollet gäller ej post-operativ vård, övrig vård eller HI vård, utan endast vårdtyperna I, I och BI. I PDF-bilderna som följer visas först en översikt följt av en detaljerad beskrivning av svaren i protokollet, i form av fem olika grupper: rupp 1: j svår nytillkommen hjärnskada eller vår nytillkommen hjärnskada men ej alla tre tecken samt ej invasiv ventilatorbehandling. rupp 2: j svår nytillkommen hjärnskada eller vår nytillkommen hjärnskada men ej alla tre tecken samt invasiv ventilatorbehandling. rupp 3: vår nytillkommen hjärnskada och ej invasiv ventilatorbehandling. Diagnostik med indirekta kriterier. rupp 4: vår nytillkommen hjärnskada och invasiv ventilatorbehandling. Diagnostik med indirekta kriterier. rupp 5: vår nytillkommen hjärnskada och invasiv ventilatorbehandling. Diagnostik med direkta kriterier. Lämplig donator. Uppföljningen sker via rapportering från ordinarie intensivvårdssystem eller via ett webbformulär. Det sistnämnda gör att data även kan samlas från -medlemmar som vanligen ej kan skicka data samt från icke -medlemmar. elefon äxel: post 1(18)

2 I RQ H NI Översikt otalt antal avlidna på I Men ej alla 3 tecken 439 vår nytillkommen hjärnskada före döden - lla 3 tecken rupp 1 j assisterad vent. rupp 2 ssisterad vent. ssisterad ventilation förekom sista dygnet - Identifierad möjlig donator rupp 3 rupp 5 Direkta kriterier rupp 4 Kontakt med transplantationskoordinator Dödsfallet konstaterat genom direkta kriterier 8 % av avlidna Bedömd som medicinsk lämplig organdonator v ransplantationskoordinator 8 % av avlidna 173 v I Den avlidnes vilja var känd 5,7 % av avlidna Positiv 83 Negativ amtycke 99 6 j samtycke 39 rgandonation planerades - Lämplig donator 5,6 % av avlidna rgandonation genomfördes - ktuell donator 4,9 % av avlidna Uppgifterna granskade av DL/D 79 % av avlidna Dokumentationen i journalen är korrekt 77 % av avlidna elefon äxel: post 64 2(18)

3 I RQ H NI rupp 1: j svår nytillkommen hjärnskada eller vår nytillkommen hjärnskada men ej alla 3 tecken samt ej invasiv ventilatorbehandling. Diagnostik med indirekta kriterier. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden 19 % av avlidna - men ej alla 3 tecken % av avlidna % av avlidna % av avlidna ssisterad ventilation förekom sista dygnet Uppgifterna granskade av DL/D 17 % av avlidna Dokumentationen i journalen är korrekt 17 % av avlidna elefon äxel: post 6 3(18)

4 I RQ H NI rupp 2: j svår nytillkommen hjärnskada eller vår nytillkommen hjärnskada men ej alla 3 tecken samt invasiv ventilatorbehandling. Diagnostik med indirekta kriterier. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden 19 % av avlidna - Men ej alla 3 tecken % av avlidna % av avlidna ssisterad ventilation förekom sista dygnet Uppgifterna granskade av DL/D 5 % av avlidna Dokumentationen i journalen är korrekt 49 % av avlidna elefon äxel: post 32 4(18)

5 I RQ H NI rupp 3: vår nytillkommen hjärnskada och ej invasiv ventilatorbehandling. Diagnostik med indirekta kriterier. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden ilken/a var orsakerna rupp 3b ssisterad ventilation förekom sista dygnet 3 3 arför förekom inte assisterad ventilation,1 % av avlidna rupp 3c Uppgifterna granskade av DL/D % av avlidna 1 2 Dokumentationen i journalen är korrekt % av avlidna elefon äxel: post 5(18)

6 I RQ H NI rupp 3a: ecken på hjärnskada. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden, tecken förelåg enligt nedan RL > 6 alt. < 5 3 Bortfall av spontantandning eller minst en kranialnervsreflex 3 Hög sannolikhet för utvecklande av total hjärninfarkt 3 Flerval möjligt! Patient med svår nytillkommen hjärnskada, som vårdas i respirator vid ankomst till eller under vårdtiden på intensivvårdsavdelning där patientens hjärnfunktioner inte är metaboliskt eller farmakologisk påverkande och samtliga 3 ovan tecken är uppfyllda är n möjlig donator elefon äxel: post 6(18)

7 I RQ H NI rupp 3b: rsaker till hjärnskada. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden ilken/a var orsakerna Intrakraniell blödning/infarkt 2 kalltrauma noxi ubakut eller kronisk process (t.ex. hjärntumör) som övergår i ett akut skede (svullnad pga. tumör, postoperativ blödning etc.) 1 Flerval möjligt! elefon äxel: post 7(18)

8 I RQ H NI rupp 3c: arför förekom inte assisterad ventilation sista dygnet? otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden ssisterad ventilation förekom sista dygnet 3 3,1 % av avlidna arför förekom inte assisterad ventilation vbryter/avstår från behandling på grund av bedömningen dålig prognos av patientens akuta sjukdom 2 vbryter/avstår från behandling på grund av bedömningen dålig prognos av patientens tidigare kroniska sjukdom (t.ex. spridd malign sjukdom) 1 j återställd hjärtverksamhet nval! elefon äxel: post 8(18)

9 I RQ H NI rupp 4: vår nytillkommen hjärnskada och invasiv ventilatorbehandling. Diagnostik med indirekta kriterier. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden ilken/a var orsakerna rupp 4a rupp 4b rupp 4c ssisterad ventilation förekom sista dygnet 314 Kontakt med transplantationskoordinator 11 % av avlidna arför kunde dödsfallet inte konstateras genom direkta kriterier 5,8 % av avlidna rupp 4c Uppgifterna granskade av DL/D 5,2 % av avlidna Dokumentationen i journalen är korrekt 4,3 % av avlidna elefon äxel: post 2 9(18)

10 I RQ H NI rupp 4a: ecken på hjärnskada. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden, tecken förelåg enligt nedan RL > 6 alt. < Bortfall av spontantandning eller minst en kranialnervsreflex 314 Hög sannolikhet för utvecklande av total hjärninfarkt 314 Flerval möjligt! Patient med svår nytillkommen hjärnskada, som vårdas i respirator vid ankomst till eller under vårdtiden på intensivvårdsavdelning där patientens hjärnfunktioner inte är metaboliskt eller farmakologisk påverkande och samtliga 3 ovan tecken är uppfyllda är n möjlig donator elefon äxel: post 1(18)

11 I RQ H NI rupp 4b: rsaker till hjärnskada. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden ilken/a var orsakerna 176 Intrakraniell blödning/infarkt 38 kalltrauma 11 noxi ubakut eller kronisk process (t.ex. hjärntumör) som övergår i ett akut skede (svullnad pga. tumör, postoperativ blödning etc.) 9 Flerval möjligt! elefon äxel: post 11(18)

12 NI H I RQ rupp 4c: arför kunde dödsfallet inte konstateras med direkta kriterier? 132 5,8 % av avlidna ad var huvudordsaken till att dödsfallet inte konstaterades genom direkta kriterier Behandling avbruten utan uppmärksammad möjlighet till donation 7 otal hjärninfarkt utvecklades ej 29 v I-personal bedömd som olämplig av medicinska skäl (utan kontakt med transplantationsverksamhet) 1 v transplantationsverksamhet bedömd som olämplig av medicinska skäl 45 j återställd hjärtverksamhet 19 j tillgång till radiologisk diagnostik j tillgång till kompetens för klinisk diagnostik av total hjärninfarkt 1 Negativ inställning till organdonation framkommit 21 nval! elefon äxel: post 12(18)

13 NI H I RQ rupp 4d: iden från uppmärksammad möjlig donator tills behandlingen avbröts 132 5,8 % av avlidna iden från uppmärksammad möjlig donator tills behandlingen avbröts < 6 timmar timmar timmar timmar timmar 3 > 72 timmar 6 nval! elefon äxel: post 13(18)

14 I RQ H NI rupp 5: vår nytillkommen hjärnskada och invasiv ventilatorbehandling. Diagnostik med direkta kriterier. Lämplig donator. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden - lla 3 tecken ssisterad ventilation förekom sista dygnet 314 Kontakt med transplantationskoordinator % av avlidna rupp 5a Bedömd som medicinsk lämplig organdonator 8 % av avlidna v ransplantationskoordinator 173 v I Den avlidnes vilja var känd 5,7 % av avlidna Positiv Negativ 14 amtycke 99 Identifierad som lämplig donator elefon äxel: post 6 j samtycke ,7 % av avlidna 14(18)

15 I RQ H NI rupp 5a: Direkta kriterier vid diagnostiken. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden - lla 3 tecken ssisterad ventilation förekom sista dygnet % av avlidna 182 Klinisk neurologisk undersökning 148 Klinisk neurologisk undersökning och fyrkärlsangiografi 34 elefon äxel: post 15(18)

16 I RQ H NI rupp 5b: vår nytillkommen hjärnskada och invasiv ventilatorbehandling. Diagnostik med direkta kriterier. j lämplig donator. otalt antal avlidna på I vår nytillkommen hjärnskada före döden - lla 3 tecken ssisterad ventilation förekom sista dygnet 314 Kontakt med transplantationskoordinator % av avlidna rupp 5a Bedömd som medicinsk lämplig organdonator v I v ransplantationskoordinator Den avlidnes vilja var känd Positiv Negativ 14 amtycke 99 Identifierad som ej lämplig donator elefon äxel: post 6 j samtycke ,3 % av avlidna 16(18)

17 I RQ H NI rupp 5c: vlidnes inställning. Lämplig donator. Bedömd som medicinskt lämplig organdonator 8 % av avlidna 182 Den avlidnes vilja var känd 83 Dokumentationsätt: nmälan till Donationsregistret 18 9 Uppgifter på donationskort Meddelat närstående sin uppfattning 7 Inställningen till organdonation var positiv amtyckesutredningen visade amtycke Förmodat samtycke gällde, närstående informerades om organdonation och utnyttjade inte sin vetorätt 6 j samtycke 14 Närstående utnyttjade sin vetorätt 26 Närstående saknades 2 Närstående fanns, men möjlighet att informera saknades Närstående oense 1 vlidne har ej kunnat identifieras j aktuellt, avlidne bedömd som medicinskt olämplig 1 rgandonation planerades - Lämplig donator rgandonation genomfördes - ktuell donator 4,9 % av avlidna NJ, på grund av: (se nästa sida) elefon äxel: post 17(18)

18 I RQ H NI NJ, på grund av: irkulationskollaps hos den avlidne Nytillkomna/nyupptäckta medicinska orsaker hos den avlidne 2 Rättsmedicinskt veto 1 Närstående ändrade sig till ett veto rganisatoriska orsaker Recipient/mottagare saknades v transplantationsverksamhet bedömd som olämplig av medicinska skäl 12 1 Övrigt Flerval möjligt! Uppgifterna granskade av DL/D 7,1 % av avlidna Dokumentationen i journalen är korrekt 6,8 % av avlidna elefon äxel: post 6 18(18)