Välkomna till ST-läkarutbildning Anestesi Norr. Donation och transplantation

Transkript

1 Välkomna till ST-läkarutbildning Anestesi Norr Donation och transplantation Umeå mars

2 3 Organdonation en sällanhändelse som kräver oproportionerligt mycket arbete men skapar fler levnadsår än vården av en Iva-patient! Norra regionen Norrbotten, Västerbotten, Jämtland, Västernorrland Befolkningsmängd norra regionen: ( ) 12 sjukhus med intensivvårdsavdelningar, neurokirurgi i Umeå Regionalt donationsansvariga har skriftliga uppdrag samt 25 procent vardera avsatt i arbetstid Uppdrag och finansiering sker via alla norrlandstingen genom Norrlandstingens regionförbund ny organisation from 1/ Mål Alla möjliga organdonatorer skall identifieras på regionens intensivvårdsavdelningar - Uppnå stabilitet i tillgången på hornhinnor och långa rörben genom ökad samverkan och tillskapande av regional utredningsresurs för vävnadsdonation 2017: 29 påringningar till transplantationskoordinator + 14 donatorer = 48 PMI 2

3 5 Förväntningar (och farhågor) med dessa två dagar? 6 Att möta närstående till donatorer det svåra samtalet Samtyckesutredning Cecilia Reinikainen Diamant cecilia.diamant@vll.se Regionalt donationsansvarig sjuksköterska 3

4 7 Att lämna svåra besked Att utreda samtycke till donation 8 Att skapa förutsättning för organdonation är Att ha ett gott bemötande och omhändertagande av närstående Att ha en god organisation Att hålla den etiska diskussionen levande 4

5 9 Flicka f 06 Multitrauma Dag 1 Aktuellt: Tagit pappas fyrhjuling tillsammans med kamrat för att köra till ytterligare en kompis. Voltat och fått fordonet över sig, väger ca 300 kg. Pappa larmas av andra barn och anländer efter 5-10 min kl Efter att ha vänt upp fordonet och larmat påbörjas HLR. Först kommer brandmän till plats som fortsätter HLR. Ambulanshelikopter 1640, efter åtgärdande av högersidig övertryckspneumothorax återfår pat cirkulation. Enl hkpjournal hjärtstillestånd ca 1 tim. Tappar åter bärande cirkulation och ny dekomprimering av pleura görs. Oklart om pat har cirkulation i helikopter och HLR fortgår därför. Enligt IVAjour i Sunderbyn hjärstillestånd vid ankomst tillsjukhuset men får cirkulation fem minuter efter ankomst. Första blodgas Sunderbyn ph 6,7, laktat 16 Inf midazolam under hkp trp. Oklart om tidigare mediciner. Somatiskt status AT Kall, temp 30,1 Cor RR f 120/min. Bltr 60/45. Pulm utbredda rassel bilat. Liksidig perkussion. Två thoraxdrän. Buk palp utspänd, mjuk. Inga tarmljud. Neurologi. Vida ljusstela pupiller. LS huvud: Minimal sårskada på platsen för höger ögonbryn. LS thorax och bäcken: Inga palpabla skelettskador. CT hjärna efter ankomst NUS visar upphävd skillnad mellan grå och vit substans. CT halsrygg, thorax, bäcken buk väs ua. Liten misstänkt främmande kropp vid höger öga enl CT. Plan Planerar IC tryckmätning. Fortsatt IVA vård. Tryckmätare visar högt ICP och negativt CPP. 10 Dag 2 Två kliniska status Kontakt med trpl Samtycke till donation via föräldrarna Kontakt med RMV Donatorkaraktärisering Donationsoperation; lever, njurar, hjärtklaffar, esofagus annat medicinsk ändamål 5

6 11 Hur kan vi stötta närstående på bästa sätt? Vilka tillgängliga resurser har vi? 12 Before you speak ask Buckman (1992) How to brake bad news: a guide for health care professionals. The John Hopkins University Press

7 13 Att lämna svåra besked: Breaking bad news 1) Förberedelse av dig själv: läs på, samla information 2) Förberedelse av de närstående: vad vet de redan? Använd öppna frågor 3) Inbjudan: Vad vill de veta? Hur mycket detaljer behövs? Möt upp de behov som familjen har (=Inte gömma sig bakom medicinska detaljer och invecklade medicinska resonemang och termer för att döva din egen ångest över det väsentliga; att det ser mycket illa ut!) 4) Kommunikation: ge klar och tydlig information på ett empatiskt sätt. Svara upp mot de emotioner som väcks stödjande, empatiskt visa att du bryr dig! 5) Presentera en plan över vad händer nu När ni ska ha förnyad information. Källa: TPM, Barcelona 14 Bestäm vilka som skall delta, gör upp en tid Välj en bra och avskild plats, tänk på hur vi placerar oss i rummet Inga störmoment ; tex sökare, telefon Försök att få avlösning för att kunna fokusera på samtalet Hur många av oss och hur många närstående Ta reda på vem som är närmast, memorera namnen Verbal och icke verbal kommunikation: ögonkontakt, röstläge, pauser, kroppsshållning Aktivt lyssnande 7

8 15 Inge förtroende Skapa en relation Se ut som om du har all tid i världen Ärligt, uppriktigt, sakligt, realistiskt, lättbegripligt Tala klarspråk, undvik omskrivningar Utnyttja tystnaden 16 Vilken strategi har du vid samtal för att svara upp de närståendes reaktioner/känsloyttringar? Empatiska uttalanden utforskande frågor värderande respons? 8

9 17 Ge alltid sanningen Använd enkelt och korrekt språk anpassat till mottagarens behov Säg aldrig mer än du kan stå för Undvik spekulation i olika förlopp Informera vid varje viktig förändring i tillstånd eller vid beslut om undersökningar 18 Och han talar med bönder på böndernas sätt men med lärde män på latin Sång efter skördeanden, Erik Axel Karlfeldt ( ) 9

10 19 Häll i Håll om Håll ut Håll tyst 20 Hur tar vi hand om oss själva? Vilken strategi har Du för att hantera den emotionella påfrestningen i samband med svåra samtal? Problemfokuserat (söka mer information, praktiskt stöd, lära sig nya färdigheter, delta i behandlingen aktivt, utveckla nya intressen/hobbys, hjälpa andra, involvera sig i hjälpverksamhet) Känslofokuserat? (Dela med sig av sina känslor, uttrycka ilska eller upprörda känslor på ett korrekt sätt, bekräfta förlust, religion, ge upp orealistiskt hopp om tillfrisknande, distansera sig/stänga av emotionellt) 10

11 21 Kan man verkligen fråga om donation Det här är för hemskt. Vi kan inte belasta närstående med detta också. MEN det värsta har ju redan hänt! Närstående uttrycker ofta i efterhand att det var döden som var det svåra inte frågan om donation. Omkring 80 procent av befolkningen är positivt inställda till donation. Lagen presumerar samtycke Det är vi (sjukvården) och inte dom (närstående) som tycker att det är besvärligt!? Ha ingången att se på donation som en möjlighet! 22 Timing Fortlöpande information till närstående: Vad händer nu? Informera och förklara diagnostik och fortsatta insatser Efter diagnostik kan den avlidnes vilja utredas fullt ut (Donationsregistret får i dagsläget öppnas först efter döden) Organdonation kan diskuteras tidigare, men då på de anhörigas initiativ eller som svar på deras direkta fråga, och aldrig förrän det är utom rimligt tvivel att döden är förestående Donationsfrågan (från sjukvårdens sida) hör aldrig hemma på en akutmottagning 11

12 23 Var tydlig under samtalet. Särskilj dödsbudet och frågan om organdonation. Försäkra dig om att de närstående förstått att patienten är död. Det är nu när NN är död vårt ansvar att ta upp frågan om donation. Det finns nu en möjlighet för NN att bli donator. Finns det något som talar för att NN inte hade velat bli donator? Faktorer som det finns evidens för att de har betydelse för beslut om donation för de närstående: - Timing av frågan - Kompetensen och approachen hos den som frågar - Miljön vid samtalet - Förståelse av dödsbegreppet

13 25 Markera tydligt att det gäller att utreda den avlidnas vilja till organdonation (inte vad de närstående vill) Donation: en altruistisk, solidarisk handling för att hjälpa andra människor Donation kan ge mening åt det meningslösa och kan vara ett ljus i sorgebearbetningen för de närstående Om uttryckt vilja saknas: de närstående behöver inte säga ja eller nej, bara avstå ett veto Finns det något som gör att ni uppfattat NN som negativt inställd? Möt upp ett initialt nej. Vad är det som gör att ni uppfattat NN som negativ till donation? Har ni pratat om detta under NNs levnad? eller Vad är det som gör att ni säger att ni inte vill att det ska bli donation? Har ni några farhågor, är det något som ni känner er rädda för? Om ni berättar för mig så kan jag förklara hur det går till med en donation. Det handlar inte om att övertyga eller övertala det handlar om att ge tillräcklig information så att de närstående kan tolka den närståendes vilja och känna sig trygga i att det blev ett bra beslut. 26 Orsaker till veto från närstående 13

14 27 När kan/får/bör vi lyfta frågan om donation med de närstående? Hur förhåller vi oss till en familj som vill att vi skall avbryta intensivvården innan dödsfallet är konstaterat? Hur förhåller vi oss under samtalen med närstående? Skall man vara neutral? Är det ok att vara pro-donation? 28 Hänryckning (Hjalmar Gullberg 1937) Då skall ej vår jordiska lekamen längre hindra och besvära oss. Tyst i hallen står vid spegelramen rockvaktmästaren som gör herrn och damen från de tunga ytterplaggen loss. Medan i fem fack han lägger undan ögon, öron, tunga, näsa, hud, står vår själ i andakt och begrundan, stjärnor brinner i den blå rotundan där vi äntligen skall möta Gud. 14

15 Utbildningar? EDHEP Grundutbildning donation 15